1、2022-5-2Dr.HU Bijie12022-5-2Dr.HU Bijie1復旦大學附屬中山醫院復旦大學附屬中山醫院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰胡必杰 Bijie HU2019年全國抗菌藥物臨床運用專項整治監控目的 三級醫院抗菌藥物種類原那么上不超越三級醫院抗菌藥物種類原那么上不超越5050種，二級醫院抗菌種，二級醫院抗菌藥物種類原那么上不超越藥物種類原那么上不超越3535種。種。 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超越碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超越3 3個品規，氟喹諾酮類個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超越抗菌藥物口服劑型

2、和注射劑型各不超越4 4個品規，深部抗真個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超越菌類抗菌藥物不超越5 5個品規。個品規。 住院患者抗菌藥物運用率不超越住院患者抗菌藥物運用率不超越60%60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超越門診患者抗菌藥物處方比例不超越20%20% 抗菌藥物運用強度力爭控制在抗菌藥物運用強度力爭控制在40 DDD40 DDD以下以下 I I類切口手術患者預防運用抗菌藥物比例不超越類切口手術患者預防運用抗菌藥物比例不超越30%30% 住院患者外科手術預防運用抗菌藥物時間控制在術前住院患者外科手術預防運用抗菌藥物時間控制在術前3030分鐘分鐘至至2 2小時小時,I,I類切口手術預防運用抗

3、菌藥物時間不超越類切口手術預防運用抗菌藥物時間不超越2424小時小時 微生物檢驗樣本送檢率不得低于微生物檢驗樣本送檢率不得低于30% 30% 對主要目的細菌耐藥率超越對主要目的細菌耐藥率超越75%75%的抗菌藥物，該當暫停針對的抗菌藥物，該當暫停針對此目的細菌的臨床運用此目的細菌的臨床運用臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測 二級以上醫院根據臨床微生物標本檢測結果合二級以上醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于微生物檢驗樣本送檢率不低于30%； 開展細菌耐藥監測任務，

4、定期發布細菌耐藥信開展細菌耐藥監測任務，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥程度采取相應措施耐藥程度采取相應措施 醫療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床運用監醫療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床運用監測網、全國細菌耐藥監測網報送相關數據信息測網、全國細菌耐藥監測網報送相關數據信息良好監測目的良好監測目的(indicators)的根本要的根本要素素 重要性重要性 客觀性不易作假客觀性不易作假 科學性科學性 可操作性可操作性 質量改良質量改良 監測目的類型監測目的類型 結果監控結果監控 過程監控過程監控 構造監控構造監控接受抗菌藥物治療住

5、院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送患者微生物檢驗樣本送檢率不低于檢率不低于30%，合理，合理嗎？嗎？62019年上海市院內感染質控中心橫斷面調查年上海市院內感染質控中心橫斷面調查抗菌藥物運用及微生物標本送檢抗菌藥物運用及微生物標本送檢2022-5-26抗菌藥物運用目的抗菌藥物運用目的治療用藥微生物標本送檢治療用藥微生物標本送檢%2019年上海市抗菌藥物臨床運用年上海市抗菌藥物臨床運用專項整治檢查總結專項整治檢查總結 加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測抗菌藥物治療患者微生物送檢率抗菌藥物治療患者微生物送檢率除除XX醫院、醫院、XX醫院外，均到達衛生部

6、要求的醫院外，均到達衛生部要求的30%送檢率送檢率 細菌耐藥監測報告及公布細菌耐藥監測報告及公布 多重耐藥菌隔離制度及執行多重耐藥菌隔離制度及執行參與全國或上海市細菌耐藥監測網參與全國或上海市細菌耐藥監測網 微生物檢驗樣本送檢微生物檢驗樣本送檢率監控目的有歧義嗎？率監控目的有歧義嗎？如何計算？如何計算？微生物檢驗樣本送檢率微生物檢驗樣本送檢率 其中送檢微生物檢驗標本的病人數其中送檢微生物檢驗標本的病人數 治療性運用抗菌藥物的病人總數治療性運用抗菌藥物的病人總數100%什么是微生物檢驗標本？什么是微生物檢驗標本？ 培育：細菌，真菌，結核，病毒培育：細菌，真菌，結核，病毒 涂片：涂片：Gram染色

7、，抗酸，直接鏡檢染色，抗酸，直接鏡檢. 微生物核酸檢測：微生物核酸檢測：PCR. 抗原檢測：血隱球菌抗原，尿軍團菌抗原抗原檢測：血隱球菌抗原，尿軍團菌抗原 抗體檢測：呼吸道病毒抗體檢測：呼吸道病毒IgM檢測檢測 其他：其他：G實驗，實驗，GM實驗，鱟實驗，實驗，鱟實驗，T-Spot 皮膚實驗：皮膚實驗：PPD微生物檢驗樣本送檢率：例微生物檢驗樣本送檢率：例 vs vs 例次例次 某某ICU患者，疑心患者，疑心VAP、CRBSI和和CRUTI 假設送了一次痰培育假設送了一次痰培育 困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？ COPD并感染和呼衰患者，住并感染和呼衰患

8、者，住RICU半年，反復肺部感染半年，反復肺部感染 半年來，總送了一次痰培育半年來，總送了一次痰培育 困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？ 某某CAP患者，收住病房患者，收住病房 假設送了一次痰培育、假設送了一次痰培育、2次血培育次血培育 困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？微生物檢驗樣本送檢率：標本選擇微生物檢驗樣本送檢率：標本選擇 某某ICU患者，疑心患者，疑心VAP、CRBSI和和CRUTI 假設送了一次咽拭子假設送了一次咽拭子 困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？ 假設僅做了一次

9、假設僅做了一次G實驗實驗 困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？微生物檢驗樣本送檢率：檢驗工程選擇微生物檢驗樣本送檢率：檢驗工程選擇 某某ICU患者，疑心抗生素相關腹瀉患者，疑心抗生素相關腹瀉 假設送了一次糞便普通培育，或真菌培育假設送了一次糞便普通培育，或真菌培育 困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？ 假設送了一次糞便常規，報告找見念珠菌假設送了一次糞便常規，報告找見念珠菌 困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？微生物檢驗樣本送檢率：檢驗工程微生物檢驗樣本送檢率：檢驗工程 vs vs 抗菌

10、藥物抗菌藥物 淋巴瘤化療患者，胸淋巴瘤化療患者，胸CT疑心肺曲霉感染疑心肺曲霉感染 假設送了一次咽拭子真菌培育，念珠菌假設送了一次咽拭子真菌培育，念珠菌+，結果用了伏立康唑或卡泊芬凈，結果用了伏立康唑或卡泊芬凈 困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？如何讓監控目的微生物如何讓監控目的微生物檢驗樣本送檢率科學、檢驗樣本送檢率科學、客觀、可行和提升質量？客觀、可行和提升質量？2019年度上海市感染管理督查方案年度上海市感染管理督查方案 內容內容分分評估方法評估方法扣分標準扣分標準1.1.正確掌握血培養指征：住正確掌握血培養指征：住院病人發熱院病人發熱3838，考慮

11、感，考慮感染所致，伴有以下一種情況，染所致，伴有以下一種情況，應抽血培養：應抽血培養：(1) (1) 留置深靜留置深靜脈導管脈導管=5=5天；天；(2)(2)醫院內肺醫院內肺炎。炎。1010到到ICUICU或病區，查找發熱或病區，查找發熱病人，同時伴深靜脈留病人，同時伴深靜脈留置導管置導管=5=5天，或醫院內天，或醫院內肺炎，肺炎，1010例。例。如果缺少如果缺少病例，可以從出院病例病例，可以從出院病例中查找。中查找。符合條件者，沒有做血符合條件者，沒有做血培養，每例扣培養，每例扣1 1分。分。2 2血培養標本采集方法：血培養標本采集方法：懷疑有血流感染時，應在不懷疑有血流感染時，應在不同部位

12、采血，至少同部位采血，至少2 2次。次。4 4到微生物室統計連續到微生物室統計連續5050例血培養數據例血培養數據當天當天2 2次采血培養人數次采血培養人數占總體血培養人數的比占總體血培養人數的比例：例：6 6180，扣，扣1分；分；4160，扣，扣2分；分；2140，扣，扣3分；分；20，扣，扣4分分上海市血培育送檢率監控目的上海市血培育送檢率監控目的 能否每月進展血培育送檢率調查和上報能否每月進展血培育送檢率調查和上報 填表數據的準確性填表數據的準確性 發熱病人血培育送檢率發熱病人血培育送檢率 發熱合并疑似感染發熱合并疑似感染BSI/VAP送檢率送檢率 發熱同時運用特殊類抗菌藥物的送檢率發

13、熱同時運用特殊類抗菌藥物的送檢率 二級以上醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理二級以上醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于微生物檢驗樣本送檢率不低于30% 要以例次感染作為分母計算要以例次感染作為分母計算 要以所治感染相對應的微生物標本做為分子計算要以所治感染相對應的微生物標本做為分子計算 要重點監控抗菌藥物運用前的微生物標本送檢率要重點監控抗菌藥物運用前的微生物標本送檢率 要重點監控無菌部位微生物標本的送檢率要重點監控無菌部位微生物標本的送檢率 要重點監控限制運用或特殊運用抗菌藥物患者中要重點監控限制運用或特殊運用抗菌藥物患者中的微生物標本送檢率的微生物標本送檢率 要關注檢