1、電擊傷的救治草窩灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長草窩灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 李逢岳李逢岳 電擊是夏季較為多見的環(huán)境及理化因素?fù)p傷。常常起病急、病情重，要求現(xiàn)場施救者必須熟練掌握相關(guān)急救知識，對情況作出迅速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷和有效救治。 引引 言言 電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡。高電壓還可引障礙，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電、雷電損傷也屬于高壓電損起電熱灼傷。閃電、雷電損傷也屬于高壓電損傷范疇。傷范疇。 美國美國每年因電擊傷致死每年因電擊傷致死1200人，

2、致殘人，致殘36000人；人； 我國農(nóng)村每年因電擊死亡約我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人，其人，其中，上海市每年院前救治電擊傷中，上海市每年院前救治電擊傷450余例，以余例，以7、8月最多。月最多。1、流行病學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn) 電擊的損傷程度取決于：電擊的損傷程度取決于： 電流強(qiáng)度 電流種類 電壓高低 觸電部位的電阻 接觸時間2、致傷因素、致傷因素 電流入口的電灼傷較電流入口的電灼傷較出口更為明顯。出口更為明顯。 觸電部位觸電部位由一手進(jìn)入，另一手或足通出由一手進(jìn)入，另一手或足通出(電流通過心臟電流通過心臟)室顫室顫由一足進(jìn)入，另一足通出由一足進(jìn)入，另一足通出(電流不通過心臟電流不通過心臟

3、)局部電燒傷局部電燒傷3、病理生理改變、病理生理改變 電擊后引起的病理生理改變是多方面的，主電擊后引起的病理生理改變是多方面的，主要包括血液循環(huán)系統(tǒng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)以及急性腎要包括血液循環(huán)系統(tǒng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)以及急性腎功能損害等。功能損害等。1）對血液循環(huán)的影響）對血液循環(huán)的影響 電流通過血液可電流通過血液可 引起血液凝固、血管引起血液凝固、血管 栓塞，血循環(huán)的病變栓塞，血循環(huán)的病變 及嚴(yán)重的及嚴(yán)重的“內(nèi)燒傷內(nèi)燒傷”使使 肌肉發(fā)生變性及漸進(jìn)性肌肉發(fā)生變性及漸進(jìn)性 壞死。肌間隙的大量滲出、腫脹、筋膜內(nèi)壓力增加可影響循環(huán)，壞死。肌間隙的大量滲出、腫脹、筋膜內(nèi)壓力增加可影響循環(huán)，使肢體遠(yuǎn)端缺血，造成肌肉

4、不可逆的壞死。使肢體遠(yuǎn)端缺血，造成肌肉不可逆的壞死。2）對傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響）對傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響 在早期，心電圖可反映出心肌纖維、傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變，常可見到在早期，心電圖可反映出心肌纖維、傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變，常可見到心動過速、心動過緩、心律不齊等，但這些變化大都為暫時性的，唯室心動過速、心動過緩、心律不齊等，但這些變化大都為暫時性的，唯室上性心動過速及束支傳導(dǎo)阻滯可持續(xù)較久。也可見到心肌缺血及急性心上性心動過速及束支傳導(dǎo)阻滯可持續(xù)較久。也可見到心肌缺血及急性心肌梗死型的心電圖變化。肌梗死型的心電圖變化。3）引起急性腎功能不全）引起急性腎功能不全 電擊病人還有大量肌紅蛋白及血紅蛋白的釋放，當(dāng)經(jīng)腎臟排出時，電

5、擊病人還有大量肌紅蛋白及血紅蛋白的釋放，當(dāng)經(jīng)腎臟排出時，可導(dǎo)致腎小管阻塞，甚至引起急性腎功能衰竭，嚴(yán)重的電擊病人通常有可導(dǎo)致腎小管阻塞，甚至引起急性腎功能衰竭，嚴(yán)重的電擊病人通常有較重的酸中毒。強(qiáng)直性肌肉收縮或電擊后病人從高處墜下可致骨折。較重的酸中毒。強(qiáng)直性肌肉收縮或電擊后病人從高處墜下可致骨折。（1）電休克）電休克 電休克是指人體在觸電時，特別是當(dāng)電流通過頭部時，由于神電休克是指人體在觸電時，特別是當(dāng)電流通過頭部時，由于神經(jīng)經(jīng) 系統(tǒng)受到強(qiáng)烈刺激，皮質(zhì)下失去正常調(diào)控釋放超量的神經(jīng)遞質(zhì)，使自系統(tǒng)受到強(qiáng)烈刺激，皮質(zhì)下失去正常調(diào)控釋放超量的神經(jīng)遞質(zhì)，使自 主神經(jīng)系統(tǒng)處于高度亢奮狀態(tài)，患者表現(xiàn)為意識

6、喪失，甚至呼吸心臟主神經(jīng)系統(tǒng)處于高度亢奮狀態(tài)，患者表現(xiàn)為意識喪失，甚至呼吸心臟 驟停，整個機(jī)體處于一種假驟停，整個機(jī)體處于一種假 死狀態(tài)，若未給予及時搶救，死狀態(tài)，若未給予及時搶救， 可隨即出現(xiàn)意識不清、躁動可隨即出現(xiàn)意識不清、躁動 不安、瞳孔縮小、呼吸急促不安、瞳孔縮小、呼吸急促 或不規(guī)律、血壓升高等。或不規(guī)律、血壓升高等。4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（2）電灼傷）電灼傷 電灼傷是電流通過機(jī)體時造成的熱損傷，特別是高壓電造成的組電灼傷是電流通過機(jī)體時造成的熱損傷，特別是高壓電造成的組織灼燒非常顯著，觸電后電流通過人體的入口及出口燒傷嚴(yán)重，又以織灼燒非常顯著，觸電后電流通過人體的入口及出口燒傷嚴(yán)重，

7、又以入口最重。入口最重。（3）其他）其他 高處作業(yè)時受到高壓電擊傷高處作業(yè)時受到高壓電擊傷可由于肌肉痙攣導(dǎo)致身體失去平可由于肌肉痙攣導(dǎo)致身體失去平衡，發(fā)生墜落傷；雷雨天氣在水衡，發(fā)生墜落傷；雷雨天氣在水中被閃電擊中可發(fā)生溺水等。中被閃電擊中可發(fā)生溺水等。并發(fā)癥并發(fā)癥 心律失常心律失常永久性失明或耳聾永久性失明或耳聾肢體癱瘓肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染局部組織壞死繼發(fā)感染短期精神失常短期精神失常 高血鉀高血鉀,酸中毒酸中毒,急性腎功衰竭急性腎功衰竭（1）立即切斷電源，關(guān)閉電源總開關(guān)。立即切斷電源，關(guān)閉電源總開關(guān)。 絕不能直接用手去接觸傷員！5、現(xiàn)場急救、現(xiàn)場急救方法（一）如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)

8、立即拉閘刀開關(guān)方法（一）如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接牽拉觸電者。或撥去電源插頭，不能直接牽拉觸電者。方法（二）用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，或戴上方法（二）用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，或戴上絕緣手套或用干燥衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體絕緣手套或用干燥衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體方法（三）方法（三） 可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進(jìn)行操作）帶電體（此時盡量用一只手進(jìn)行操作）方法（四）直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電方法（四）直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，

9、但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀（2）根據(jù)觸電者不同的生理）根據(jù)觸電者不同的生理反應(yīng)，進(jìn)行急救處理反應(yīng)，進(jìn)行急救處理 如觸電者神志清醒如觸電者神志清醒，應(yīng)將觸，應(yīng)將觸電者躺平就地安靜休息，不要讓電者躺平就地安靜休息，不要讓觸者走動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，并觸者走動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，并應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸和脈搏的變化。應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸和脈搏的變化。 如觸電者神志不清醒如觸電者神志不清醒，有心，有心跳，但呼吸微弱或消失時，應(yīng)及跳，但呼吸微弱或消失時，應(yīng)及時開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼時開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸或面罩氣囊輔助呼吸。缺氧過吸或面罩氣囊

10、輔助呼吸。缺氧過久，可引起心跳停止。久，可引起心跳停止。 不論觸電者心跳、呼吸是否已停止不論觸電者心跳、呼吸是否已停止，均應(yīng)迅速進(jìn)行，均應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，然后再處理其他外傷，注意：對伴有頸椎心肺復(fù)蘇術(shù)，然后再處理其他外傷，注意：對伴有頸椎骨折的觸電者，在骨折的觸電者，在開放氣道時，不應(yīng)開放氣道時，不應(yīng)使頭部后仰，以免使頭部后仰，以免引起高位截癱。引起高位截癱。*心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 對呼吸不規(guī)則或已停止的傷者，應(yīng)立即打開氣道，對呼吸不規(guī)則或已停止的傷者，應(yīng)立即打開氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑；對心搏停止者，進(jìn)行口對口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑；對心搏停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓；立即

11、進(jìn)行胸外心臟按壓； 對心搏呼吸同時停止者，對心搏呼吸同時停止者， 心肺復(fù)蘇同時進(jìn)行；運(yùn)心肺復(fù)蘇同時進(jìn)行；運(yùn) 送途中也送途中也不得間斷。不得間斷。 不得盲目應(yīng)用強(qiáng)心劑！ 如病人雖然無呼吸，但心跳仍有規(guī)律，則預(yù)后大都如病人雖然無呼吸，但心跳仍有規(guī)律，則預(yù)后大都良好。在病人開始有一些恢復(fù)現(xiàn)象以后，人工呼吸必良好。在病人開始有一些恢復(fù)現(xiàn)象以后，人工呼吸必需繼續(xù)延長至恢復(fù)正常的自動呼吸為止。看上去似已需繼續(xù)延長至恢復(fù)正常的自動呼吸為止。看上去似已死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不斷的人工呼死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少吸，將有一部分人可以救

12、活。有人主張人工呼吸至少應(yīng)繼續(xù)應(yīng)繼續(xù)4h以上，甚至以上，甚至68h。人工呼吸最好用口對口。人工呼吸最好用口對口的方法，每分鐘的方法，每分鐘1416次。若具備條件，如送達(dá)急診次。若具備條件，如送達(dá)急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。 病人已發(fā)生心跳驟停但尚有呼吸者，應(yīng)立即進(jìn)行病人已發(fā)生心跳驟停但尚有呼吸者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，每分鐘胸外心臟按壓，每分鐘80-100次左右。如在頸動脈或次左右。如在頸動脈或股動脈重又股動脈重又觸及觸及輕微搏動，唇色由蒼白轉(zhuǎn)為紅色時，輕微搏動，唇色由蒼白轉(zhuǎn)為紅色時，表明有效。如胸外心臟擠壓無效，應(yīng)立即

13、開胸直接按表明有效。如胸外心臟擠壓無效，應(yīng)立即開胸直接按壓心臟。壓心臟。 應(yīng)注意，病人的瞳孔擴(kuò)大、固定并不是去大腦狀態(tài)應(yīng)注意，病人的瞳孔擴(kuò)大、固定并不是去大腦狀態(tài)的可靠指標(biāo)，通常它并不意味著腦死亡。病人如心跳及的可靠指標(biāo)，通常它并不意味著腦死亡。病人如心跳及呼吸均停止則應(yīng)人工呼吸與心臟按壓兩者同時進(jìn)行。呼吸均停止則應(yīng)人工呼吸與心臟按壓兩者同時進(jìn)行。*除顫除顫 1）電擊除顫）電擊除顫:首次能量為首次能量為200J，最大能量，最大能量360J； 2）拳擊心前區(qū)：胸骨中下）拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；交界處； 3）藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；）藥物除顫：腎上腺素，利多卡因； 4）心臟擠壓可糾

14、正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì)顫）心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì)顫變?yōu)榇诸潱豢山o予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟變?yōu)榇诸潱豢山o予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫。擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫。(3)輸液治療輸液治療 高壓電擊傷時，由于深高壓電擊傷時，由于深部組織的損傷很大，滲出多，部組織的損傷很大，滲出多，體表燒傷面積不足以作為計體表燒傷面積不足以作為計算輸液量的依據(jù)。在進(jìn)行輸算輸液量的依據(jù)。在進(jìn)行輸液治療時，主要依據(jù)病人對液治療時，主要依據(jù)病人對輸液治療的反應(yīng)，包括尿量、輸液治療的反應(yīng)，包括尿量、周圍循環(huán)情況及對中

15、心靜脈周圍循環(huán)情況及對中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測。壓進(jìn)行監(jiān)測。 由于肌肉的大量損傷，大量肌紅蛋白釋出，病人傷后的尿由于肌肉的大量損傷，大量肌紅蛋白釋出，病人傷后的尿呈葡萄酒色或醬油色，為了及時將游離的肌紅蛋白及血紅蛋白呈葡萄酒色或醬油色，為了及時將游離的肌紅蛋白及血紅蛋白排出體外以減輕對腎臟的刺激損傷，預(yù)防急性腎功能衰竭，開排出體外以減輕對腎臟的刺激損傷，預(yù)防急性腎功能衰竭，開始應(yīng)輸入較大量液體以保證病人尿量在每小時始應(yīng)輸入較大量液體以保證病人尿量在每小時50ml以上。以上。 此外，應(yīng)使用此外，應(yīng)使用5碳酸氫鈉堿化尿液防止肌紅蛋白及血紅碳酸氫鈉堿化尿液防止肌紅蛋白及血紅蛋白排出時沉積于腎小管，以及糾正

16、酸中毒。蛋白排出時沉積于腎小管，以及糾正酸中毒。 在電擊病人，特別是有過心跳驟停或心電圖異常的病人，在電擊病人，特別是有過心跳驟停或心電圖異常的病人，輸入量應(yīng)適當(dāng)控制，以防止輸液過多，加重心臟負(fù)擔(dān)。輸入量應(yīng)適當(dāng)控制，以防止輸液過多，加重心臟負(fù)擔(dān)。(4) 創(chuàng)口的處理及功能的保護(hù)創(chuàng)口的處理及功能的保護(hù) 電擊創(chuàng)面的處理原則：積極清除壞死組織。電擊創(chuàng)面的處理原則：積極清除壞死組織。 大量無活力的組織，主要大量無活力的組織，主要是肌肉，如保留較久，則將發(fā)是肌肉，如保留較久，則將發(fā)生液化、壞死、腐爛，導(dǎo)致感生液化、壞死、腐爛，導(dǎo)致感染及創(chuàng)面膿毒癥，且為繼續(xù)釋染及創(chuàng)面膿毒癥，且為繼續(xù)釋放肌紅蛋白的來源。電擊

17、傷病放肌紅蛋白的來源。電擊傷病人應(yīng)在循環(huán)情況穩(wěn)定后人應(yīng)在循環(huán)情況穩(wěn)定后2448h內(nèi)行探查術(shù)。肢體的探查內(nèi)行探查術(shù)。肢體的探查應(yīng)包括深在的骨周圍組織。應(yīng)包括深在的骨周圍組織。 電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下（正電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下（正常皮膚下）的深度組織的損傷卻很廣泛。損傷的肌肉往往與正常皮膚下）的深度組織的損傷卻很廣泛。損傷的肌肉往往與正常肌肉分界面不清，深、淺層次不規(guī)則，可能淺層肌肉正常，常肌肉分界面不清，深、淺層次不規(guī)則，可能淺層肌肉正常，而深層肌肉缺血、壞死。且其發(fā)展可為漸進(jìn)性的。血管病變?yōu)槎顚蛹∪馊毖乃馈Ｇ移浒l(fā)展可為漸進(jìn)性的。血管病變?yōu)槎?/p>

18、發(fā)性栓塞、壞死。多發(fā)性栓塞、壞死。 另外，高壓電擊傷的電流進(jìn)口為一圓形的凹陷、焦化損傷，另外，高壓電擊傷的電流進(jìn)口為一圓形的凹陷、焦化損傷，環(huán)以蠟黃色或灰白色皮革樣堅韌的皮膚，其外是狹窄的、紅色的、環(huán)以蠟黃色或灰白色皮革樣堅韌的皮膚，其外是狹窄的、紅色的、邊緣隆起的環(huán)。可能不止一個進(jìn)口。進(jìn)口的大小變異較大，但這邊緣隆起的環(huán)。可能不止一個進(jìn)口。進(jìn)口的大小變異較大，但這并不反映其下面組織的損傷范圍及情況。出口處的皮膚也呈環(huán)形，并不反映其下面組織的損傷范圍及情況。出口處的皮膚也呈環(huán)形，但較小，干燥。也可能不止一個。如手握電源未能擺脫，接觸時但較小，干燥。也可能不止一個。如手握電源未能擺脫，接觸時間長

19、，則手批及掌部出現(xiàn)炭化、干枯。觸電的肢體因屈肌收縮關(guān)間長，則手批及掌部出現(xiàn)炭化、干枯。觸電的肢體因屈肌收縮關(guān)節(jié)因而處于屈曲位，在肘關(guān)節(jié)、腋部、膕窩部及腹股溝部，其相節(jié)因而處于屈曲位，在肘關(guān)節(jié)、腋部、膕窩部及腹股溝部，其相互接觸的近關(guān)節(jié)的皮膚可因電流經(jīng)過產(chǎn)生間斷性創(chuàng)面。互接觸的近關(guān)節(jié)的皮膚可因電流經(jīng)過產(chǎn)生間斷性創(chuàng)面。 高壓電擊傷時，由于深部組織損傷，大量液體滲出，筋膜下高壓電擊傷時，由于深部組織損傷，大量液體滲出，筋膜下水腫明顯，壓力增加。增高的組織間壓力將使循環(huán)受到障礙并造水腫明顯，壓力增加。增高的組織間壓力將使循環(huán)受到障礙并造成更多的、繼發(fā)性肌肉壞死。因此，應(yīng)盡早施行焦痂及深筋膜切成更多的、

20、繼發(fā)性肌肉壞死。因此，應(yīng)盡早施行焦痂及深筋膜切開術(shù)以減低肌間隙壓力，改善循環(huán)，或可挽救部分受壓但并未壞開術(shù)以減低肌間隙壓力，改善循環(huán)，或可挽救部分受壓但并未壞死的肌肉。死的肌肉。 此外，胸壁的電擊此外，胸壁的電擊傷可深達(dá)肋骨及肋間肌肌傷可深達(dá)肋骨及肋間肌肌并致氣胸；腹壁損傷可致并致氣胸；腹壁損傷可致內(nèi)臟的壞死或中空腔臟器內(nèi)臟的壞死或中空腔臟器的穿孔、壞死，如膽囊壞的穿孔、壞死，如膽囊壞死、腸穿孔、肝損傷、胰死、腸穿孔、肝損傷、胰腺炎等；頭部電擊傷常致腺炎等；頭部電擊傷常致頭皮壞死，顱骨外露，甚頭皮壞死，顱骨外露，甚至全層顱骨壞死。至全層顱骨壞死。 閃電所致的損傷又稱雷擊傷，其對人體的作用極為復(fù)雜。閃電是一個閃電所致的損傷又稱雷擊傷，其對人體的作用極為復(fù)雜。閃電是一個 巨大的電弧，可具有巨大的電弧，可具有5000200000A電流及數(shù)百萬電流及數(shù)百萬V電壓，閃電還具有極電壓，閃電還具有極 高的熱度及爆炸力。閃電引起的強(qiáng)烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上高的熱度及爆炸力。閃電引起的強(qiáng)烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上 出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細(xì)條狀形狀，實為出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細(xì)條狀形狀