1、TVR術的護理解 剖解 剖血流動力學改變血流動力學改變三尖瓣狹窄p單獨存在少見，常伴關閉不全、二尖瓣和主動脈單獨存在少見，常伴關閉不全、二尖瓣和主動脈瓣損害，最常見于風心病，另外罕見于先天性三瓣損害，最常見于風心病，另外罕見于先天性三尖瓣閉鎖和類癌綜合征等。尖瓣閉鎖和類癌綜合征等。p病理改變同二尖瓣狹窄，但損害較輕病理改變同二尖瓣狹窄，但損害較輕病因和病理病因和病理 平均舒張期跨瓣壓差平均舒張期跨瓣壓差1.9mmHg1.9mmHg為狹窄；為狹窄；5mmHg 5mmHg 體循環靜脈壓體循環靜脈壓 靜脈擴張、肝靜脈擴張、肝大腹水等大腹水等右心室排血量右心室排血量 左心室排血量左心室排血量三尖瓣狹窄

2、病理生理病理生理p功能性功能性 常見常見 由于右心室擴張，瓣環擴大由于右心室擴張，瓣環擴大p器質性器質性 少見少見 包括三尖瓣下移畸形、風心病、三尖瓣包括三尖瓣下移畸形、風心病、三尖瓣脫垂、感染性心內膜炎、冠心病、類癌綜合征、心內膜心脫垂、感染性心內膜炎、冠心病、類癌綜合征、心內膜心肌纖維化等肌纖維化等p體循環靜脈高壓和右心室負荷過重，晚期出現右心衰竭體循環靜脈高壓和右心室負荷過重，晚期出現右心衰竭三尖瓣關閉不全病因、病理和病理生理病因、病理和病理生理治 療 內科治療內科治療 外科手術外科手術 TVP TVP TVR TVR術后護理p監測血流動力學，維持有效血容量監測血流動力學，維持有效血容量

3、 （MBP8090mmHgMBP8090mmHg），）， CVP1012cmH2OCVP1012cmH2Op控制心率和心律控制心率和心律 HR80100HR80100次次/ /分分 （排除干擾、發燒、容量不足、缺氧）（排除干擾、發燒、容量不足、缺氧）p起搏心率設置起搏心率設置70907090次次/ /分分 放置心外膜臨時起搏器（備好電池）可達龍放置心外膜臨時起搏器（備好電池）可達龍25d25dp利多卡因利多卡因23d23d維持維持 25%MgSO4 25%MgSO4 3/3/日維持日維持13d13d術后護理p加強呼吸支持，改善組織氧供加強呼吸支持，改善組織氧供 呼吸機支持呼吸機支持13d13d

4、, ,拔管后給予良好的拔管后給予良好的氣道濕化氣道濕化 拍背咳痰動作輕柔（動作太大易引起心律失常）拍背咳痰動作輕柔（動作太大易引起心律失常）p維持電解質平衡，糾正離子紊亂維持電解質平衡，糾正離子紊亂 血鉀維持血鉀維持4.55.0mmol/L4.55.0mmol/L 離子鈣離子鈣1.1mmol/L1.1mmol/L（輸血的原因）（輸血的原因）術后護理p控制控制24H24H出入量，減輕心臟負擔出入量，減輕心臟負擔p加強輸液管理，早期補液遵循加強輸液管理，早期補液遵循負平衡負平衡的原則，輸的原則，輸液應嚴格入量少于出量。液應嚴格入量少于出量。p補容量時應注意限制晶體入量速度，切不可短時補容量時應注意限制晶體入量速度，切不可短時間內大量輸液，突然加重心臟負擔，而引起心衰。間內大量輸液，突然加重心臟負擔，而引起心衰。術后護理p各類管道的護理（特別是各類管道的護理（特別是胸管胸管）p血管活性藥物的正確使用（保護好中心靜脈置管）血管活性藥物的正確使用（保護好中心靜脈置管）p并發癥的護理并發癥的護理p低心排綜合征低心排綜合征（心排的監測，（心排的監測，IABPIABP的護理的護理） p肺部并發癥（肺炎，肺不張，肺部并發