1、病情察看和危重病人的護理; 定義危重病人是指病情嚴重，隨時能夠發生生命危險的病人。病情察看是護理任務的一項重要內容，也是護理危重病人的先決條件，病人生命體征的改動，瞳孔、認識的變化，精神形狀的紊亂，排泄物的異常等都是提示危重病人的情況。; 病情的察看病情察看室醫務人員經過視、觸、嗅、聽等方法及醫療儀器設備來獲得病人資料的過程。病情察看是一項系統工程，從病癥到體征，從軀體到精神、心思都要察看，從中挑選出有關信息，為診斷、治療、護理和預防并發癥提高根據。病情察看是護士必需掌握的護理技巧，要求護理人員具有高度的責任心，淵博的醫學知識，敏銳的察看力，為危重病人的搶救博得時間。; 病情察看的內容普通情況

2、的察看生命體征的察看認識的察看瞳孔的察看心思形狀的察看; 普通情況的察看發育和營養 發育以年齡、身高、智力、體重及第二性征的關系來比較能否正常。營養以皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育來判別。表情與面容 疾病可使人的表情與面容出現苦楚、憂慮、疲憊等變化，某些疾病開展到一定程度，可出現特征性的面容與表情。如面頰潮紅或面色慘白、雙目無神等。皮膚與粘膜 皮膚、黏膜的顏色、溫濕度、彈性、有無出血、皮疹、水腫、黃疸、紫紺等情況是反映身體情況的目的，應留意察看。姿態與體位 病人的姿態與體位和疾病親密相關，不同的疾病可使病人采取不同的體位，有自動體位、被動體位、強迫體位。如急性腹痛時，病人雙腿卷曲，借以減輕疼

3、痛。嘔吐物的察看 嘔吐是許多疾病表如今胃腸系統中的一種常見病癥，它表現為胃內容物不自主的經口噴涌而出。嘔吐應留意察看嘔吐方式及嘔吐物的性質、顏色、數量、次數，并做好記錄，以協助診斷。排泄物的察看 排泄物有糞、尿、汗液、痰液等，察看其性質與數量。睡眠 察看水面的深淺度、時間、有無失眠等。; 生命體征的察看體溫的變化 體溫低于35C以下，多見于休克積極度衰竭病人；體溫繼續不升，使病情危險的征兆。體溫忽然升高，多見于急性感染；過高的發熱或繼續高熱也是病情嚴重的表現。脈搏的變化 測脈過程中要留意脈搏的快慢、強弱和節律，如脈搏少于60次/分或多于140次/分，出現間歇脈、脈搏短絀，均闡明病情有變化。呼吸

4、的變化 主要察看呼吸的頻率、深淺、節律和呼吸的聲音。呼吸嚴重抑制時，可出現點頭樣或潮式呼吸；呼吸頻率多于40次/分或少于8次/分，都是病情嚴重的表現。血壓的變化 察看高血壓和休克病人的血壓具有特殊的意義。血壓高或低都不是正常景象。; 認識的察看一根據認識妨礙的程度可分為：嗜睡：是輕度的認識妨礙。病人繼續的處于睡眠形狀，能被喚醒，醒后能正確回答以下問題，但反響愚鈍，停頓刺激后很快入睡。認識模糊：認識妨礙程度較嗜睡深，對周圍環境漠不關懷，答話簡短愚鈍，表情冷淡，對時間、地點、人物的定向力完全或部分妨礙。昏睡：接近不省人事的認識形狀，病人處于熟睡形狀，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快

5、又入睡。昏迷：是嚴重的認識妨礙，也是病情危重的信號。; 認識的察看二昏迷按其程度可分為：淺昏迷和深昏迷淺昏迷：認識喪失。對劇烈刺激如壓迫眶上緣可有苦楚表情及躲避反響，無言語應對，并不能執行簡單的命令。可有無認識的自發動作。瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射及生命體征無明顯改動。深昏迷：自發性動作完全消逝，對任何刺激均無反響，瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射等均消逝，生命體征也常有改動。;瞳孔的察看瞳孔的變化是顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指正。察看瞳孔應留意兩側的外形、大小、邊緣對稱性及對光反射等。正常瞳孔呈圓形，兩側等大同圓，邊緣整齊，在自然光線下直

6、徑2.54mm，對光反射靈敏。雙側瞳孔散大，瞳孔直徑5mm，稱瞳孔散大，見于顱內壓增高，瀕死形狀等。雙側瞳孔減少：瞳孔直徑2mm，稱為瞳孔減少，常見于馬飛、巴比妥類中毒等。一側瞳孔散大：見于動眼神經麻木，小腦幕切跡疝。一側瞳孔減少：見于腦疝發生早期、頸交感神經麻木。雙側瞳孔大小不等：提示顱內病變，如腦外傷，腦腫瘤等。瞳孔對光反響：以拇指和食指分開上下眼瞼，顯露眼球，用聚光手電筒直接照射瞳孔，以察看瞳孔對光線的反響，正常人對光線反響靈敏：當光線照射瞳孔時，瞳孔立刻減少，移去光線或閉合眼瞼后又可增大。用手電筒直接照射瞳孔時，其大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對光反響消逝，常見于危重或昏迷病人。; 心

7、思形狀的察看心思形狀的察看包括病人的言語與非言語行為，情感反響，對疾病的認識，價值觀、信心等。危重病人的情感反響常見焦慮，恐懼與憂郁。; 危重病人的支持性護理對危重病人，護士應做好支持性護理，以防止并發癥，防止感染，減輕病人苦楚，爭取早日康復; 危重病人的支持性護理一加強臨床護理1眼的維護 眼瞼不能自行閉合的病人，易發生潰瘍，并發結膜炎，可涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗布，以維護角膜。2做好口腔護理3做好皮膚護理4肢體被動鍛煉 病情答應，23次/天給病人作肢體被動運動，并做按摩，以促進血液循環，協助恢復功能，預防靜脈血栓構成。堅持呼吸道通暢 昏迷病人常因呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難，

8、甚至窒息，故病人頭應側向一邊，用吸引器吸出呼吸道分泌物，堅持呼吸道通暢。補充營養和水分 危重病人分解代謝加強，機體耗費大，因此需補充營養和水分。對不能進食者，可采用鼻飼或靜脈高營養支持。對水分損失較多的病人，應補充足夠的水分。;危重病人的支持性護理二留意大小便情況 如發生尿潴留，可采取協助病人排尿的放大，以減輕病人苦楚。必要時在無菌操作下導尿。如留置導尿者，要留意引流通暢，防止泌尿道感染。如便秘，給灌腸。用灌腸法仍不能排出時，護士可戴手套協助挖出糞便。留意平安 對認識喪失、戰網、藏東的病人要確保其平安，用維護具以防止墜床摔傷；牙關緊閉抽搐的病人，要用壓舌板裹上數層紗布放于上下臼齒之間，以免因咀嚼肌痙攣而咬傷舌頭。室內光線宜暗，任務人員動作要輕，防止因外界刺激而引起抽搐。堅持引流管通常 危重病人身上有時可