1、巨野大元醫院(yyun)疼痛科彭帥2017-05-12凝血四項的簡單(jindn)解讀第一頁，共十九頁。凝血四項解讀導語導語(doy)(doy)：出血和凝血問題和多種疾病相關，但是約90%的出凝血問題可以由血凝學實驗室給予診斷。日前(rqin)常規的檢測項目有凝血四項和血小板計數，這些簡單的檢測，要是理解到位，作用不可小覷。第二頁，共十九頁。凝血四項解讀血栓與止血(zh xu)的理論血管壁的止血作用血小板的止血作用凝血因子的作用抗血液凝固系統纖維蛋白(xin wi dn bi)溶解系統第三頁，共十九頁。凝血四項解讀凝血過程(guchng)的啟動1、內源性凝血途徑：指參與凝血的因子全部來自血液，

2、帶負電荷的血管(xugun)內皮下膠原暴露于血液而啟動。2、外源性凝血途徑：來自血液之外的組織因子暴露于血液而啟動。第四頁，共十九頁。凝血四項解讀凝血的過程(guchng)凝血因子按一定順序相繼激活生成(shn chn)凝血酶，最終使纖維蛋白原變為纖維蛋白第五頁，共十九頁。凝血四項解讀凝血四項凝血四項：1、凝血酶原時間（PT）2、活化部分(b fen)凝血活酶時間（APTT）3、凝血酶時間（TT）4、纖維蛋白原（FIB）第六頁，共十九頁。凝血四項解讀逐項解讀逐項解讀(ji d)(ji d)：1、血漿凝血酶原時間（PT） PT是血檢前狀態、DIC及肝病診斷(zhndun)的重要指標，作為外源性凝

3、血系統的過篩試驗，也是臨床口服抗凝治療劑量控制的重要手段 ACCP（美國胸科醫師協會）推薦的INR（國際標準化比值）目標值： （為國際標準化比率的縮寫。用凝血活酶所測得的參與血漿與正常血漿的PT比值和所用試劑標出的ISI值計算出INR，使不同的凝血活酶試劑測得的結果具有可比性。INR的值越高，血液凝固所需的時間越長。健康成年人，INR值大約1.0。有靜脈血栓的患者的INR值一般應保持在之間。）第七頁，共十九頁。凝血四項解讀疾病狀態疾病狀態INRINRINRINR目標值目標值預防靜脈血栓形成；治療靜脈血栓形成；治療肺栓塞；預防體循環栓塞；生物瓣換瓣；急性心肌梗死（預防體循環栓塞）；瓣膜病房顫 I

4、NR 2.0-3.0 目標值2.5機械瓣換瓣（高危）；急性心肌梗死（預防心肌梗死復發）；某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合征INR 2.5-3.5 目標值3.0主動脈雙葉機械性瓣膜INR 2.0-3.0 目標值2.5第八頁，共十九頁。凝血四項解讀口服抗凝劑的患者必須使用INR，作為PT結果的報告形式，并用以作為抗凝治療監護的指標。口服抗凝藥的監護：臨床上當NIR（）為2-4時為抗凝治療的合適范圍，當INR4.5時如纖維蛋白水平和血小板數仍正常，則提示抗凝過度，應減少或停止(tngzh)用藥。 INR4.5時同時伴有纖維蛋白原和血小板數減低，則可能是DIC或肝病等所致，也應減少或停止口服抗凝劑。第九頁

5、，共十九頁。凝血四項解讀血漿血漿(xujing)(xujing)凝血酶原時間（凝血酶原時間（PT)PT)一、延長見于：（容易出血）（超過正常對照3秒） a、廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷，主要由于凝血酶原及有關各凝血因子生成障礙(zhng i)。 b、維生素K不足，合成II、VII、IX、X因子均需維生素K。當維生素K不足時生成減少而致凝血酶原時間延長。亦見于阻塞性黃疸。 c、DIC（彌漫性血管內凝血），因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血因子 d、新生兒自然出血癥、先天性凝血酶原缺乏抗凝治療。第十頁，共十九頁。凝血四項解讀血漿血漿(xujing)(xujing)凝血酶原時間（凝血酶原時間（PT)PT)

6、二、縮短見于： a、血液呈高凝狀態(zhungti)時、為彌散性血管內凝血早期。 b、血栓性疾病第十一頁，共十九頁。凝血四項解讀凝血酶時間凝血酶時間(shjin)(shjin)（TTTT）簡介：是指在血漿中加入標準化的凝血酶后血液凝固的時間。在共同凝血途徑中，所生成的凝血酶使纖維蛋白原轉化(zhunhu)為纖維蛋白，可用凝血酶時間（TT）來反映。由于纖維蛋白（原）降解產物（FDP）能使TT延長，故也有人將TT作為纖溶系統的篩選試驗。延長（超過正常對照3s以上）見于: 肝素或類肝素物質增多：如系統性紅斑狼瘡、肝、腎病、AT-III活性增高、纖維蛋白原量和質異常降低無臨床意義第十二頁，共十九頁。凝

7、血四項解讀部分活化部分活化(huhu)(huhu)凝血活酶時間（凝血活酶時間（APTTAPTT）反應血漿中凝血因子VIII、IX、XI、XII水平，是內源性凝血系統的篩選試驗。常用APTT對肝素抗凝治療進行監控。一般為26-36s（儀器法），32-43s（手工法），與對照血漿比較大于10s以上有意義。一、延長見于： a、凝血因子VIII、IX、XI、XII缺乏。 b、凝血因子II、V、X及纖維蛋白原減少 c、有肝素等抗凝物質存在 d、纖維蛋白原降解產物增多 e、DIC二、降低見于： 高凝狀態：如促凝物質進入血液及凝血因子的活性增高等情況。 血栓性疾病(jbng)：心肌梗死、不穩定性心絞痛、腦血

8、管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成。第十三頁，共十九頁。凝血四項解讀關于APTT的評價：（1）因APTT對肝素的敏感性高，目前已廣泛用于普通肝素的抗凝治療(zhlio)監測中（倍為宜），但對于低分子肝素的監測，APTT不敏感。（2）APTT和PT的同時檢測是凝血因子缺陷的主要篩查試驗。（VIII、IX、XI）第十四頁，共十九頁。凝血四項解讀血漿血漿(xujing)(xujing)纖維蛋白原（纖維蛋白原（Fib)Fib)FIBFIB是纖維蛋白的前體，在凝血的最后階段，可溶性纖維蛋白原轉變成不溶性纖維蛋白，使血液凝固。測定血漿纖維蛋白原有助于了解凝血機能狀態。2-4g/L一、增高見于

9、：一、增高見于： 急性時相反應蛋白，也是導致血沉增快的最主要的血漿蛋白。 血栓前狀態和血栓性疾病：急性心肌梗死(xn j n s)、糖尿病、妊娠高血壓、動脈粥樣硬化、惡性腫瘤 蛋白合成增多：結締組織病、多發性骨髓瘤等 反映性增多：急性感染、急性腎炎、燒傷、休克、大手術后 二、減少見于：二、減少見于： 先天性纖維蛋白原異常、DIC、嚴重肝臟疾病第十五頁，共十九頁。凝血四項解讀D-D-二聚體測定二聚體測定(cdng)(cdng)D-二聚體是交聯纖維蛋白的特異性降解產物，只有在血栓形成后才會在血漿中增高(znggo)，所以它是診斷血栓形成的重要分子標志物。增高見于： 深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發性纖溶亢進等疾病。D-二聚體臨床應用時應注意的問題： （1）是一項陰性排除試驗 （2）國內外無D-二聚體統一標準品第十六頁，共十九頁。凝血四項解讀常用(chn yn)藥物對凝血功能的影響抗生素 1、頭孢哌酮舒巴坦 引起凝血功能異常的作用機制：維生素K缺乏。 2、萬古霉素主要表現為血小板減少癥 抗癲癇藥物1、丙戊酸鈉：藥物本身及其代謝產物可破壞(phui)肝細胞，抑制凝血因子產生。 抑酸藥物1、對內源性凝血途徑凝血因子VIII、IX有影響第十七頁，共十九頁。凝血四項解讀 謝謝(xi xie)第十八頁，共十九頁。凝血四項解讀內容(nirng)總結巨野大元醫院疼痛