1、山東省特種設(shè)備協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)申報(bào)書(shū)、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目類(lèi)別：編號(hào)：項(xiàng)目名稱中義公布名主要完成人主要完成單位中報(bào)單位（蠱章）密級(jí)主題詞申請(qǐng)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)一等獎(jiǎng)口二等獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)任務(wù)來(lái)源計(jì)劃（基金）名稱和編會(huì):項(xiàng)目起止時(shí)間起始：年月日完成：年月日聯(lián)系人及電話填報(bào)時(shí)間年月日1、項(xiàng)目簡(jiǎn)介項(xiàng)目主要內(nèi)容、技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、特點(diǎn)、促進(jìn)科技進(jìn)步作用及應(yīng)用推廣情況，字?jǐn)?shù)限1頁(yè)面。三、詳細(xì)科學(xué)技術(shù)內(nèi)容1、立項(xiàng)背景（國(guó)內(nèi)外相關(guān)科學(xué)技術(shù)狀況、主要技（戰(zhàn)）術(shù)指標(biāo)、尚待解決的問(wèn)題及立項(xiàng)目的，字?jǐn)?shù)限1頁(yè)面。）2.詳細(xì)科學(xué)技術(shù)內(nèi)容（可另增頁(yè)）3、創(chuàng)新點(diǎn)或發(fā)明點(diǎn)4、與當(dāng)前國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究（同類(lèi)技術(shù)）主要參數(shù)、效益、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的比較（不超過(guò)100

2、個(gè)漢字）5、應(yīng)用情況（應(yīng)對(duì)項(xiàng)目的推廣應(yīng)用程度和范圍、轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化程度及應(yīng)用前景進(jìn)行闡述，字?jǐn)?shù)限1頁(yè)面。）6.保密要點(diǎn)（字?jǐn)?shù)不超過(guò)50個(gè)漢字。）項(xiàng)目總投資額回收期（年）目年份新增利潤(rùn)新增稅收創(chuàng)收外匯（美元）節(jié)支總額各欄目的計(jì)算依據(jù)：8、社會(huì)效益：7、經(jīng)濟(jì)效益單位：萬(wàn)元人民幣五、本項(xiàng)目曾獲科技獎(jiǎng)勵(lì)情況獲獎(jiǎng)時(shí)間獎(jiǎng)項(xiàng)名稱獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)授獎(jiǎng)部門(mén)（單位）本表所填科技獎(jiǎng)勵(lì)是指：除獲得國(guó)家、省（部）獎(jiǎng)以外的科技獎(jiǎng)勵(lì)情況。9六、主要知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明目錄國(guó)（區(qū)）別知識(shí)產(chǎn)權(quán)類(lèi)型授權(quán)號(hào)授權(quán)（中請(qǐng)）項(xiàng)目名稱10七、主要完成人情況表姓名性別排名民族出生年月出生地國(guó)籍身份證號(hào)黨派行政職務(wù)文化程度最高學(xué)位移動(dòng)電話工作單位辦公電話通訊地

3、址郵政編碼電子信箱傳真號(hào)碼技術(shù)職稱專業(yè)、專長(zhǎng)曾獲其他科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)情況參加本項(xiàng)目起止時(shí)間自至本人對(duì)本項(xiàng)目的創(chuàng)造，性貢獻(xiàn)：（限300字）聲明本人嚴(yán)格按照山東省特種設(shè)備協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)管理辦法的有關(guān)規(guī)定和山東省特種設(shè)備協(xié)會(huì)對(duì)申報(bào)工作的具體要求，如實(shí)提供了本申報(bào)書(shū)及相關(guān)材料，且/、存在任何違反中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形，如有不符，本人愿意承擔(dān)相關(guān)后果并接受相應(yīng)的處理。本人簽名：年月日11八、主要完成單位情況表單位名稱排名法人代表所在地通訊地址及郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真號(hào)碼電子信箱對(duì)本項(xiàng)目的主要貢獻(xiàn)：（限600字）明本單位嚴(yán)格按照山東省特種設(shè)備協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)管理辦法的有關(guān)規(guī)定和山東省特種設(shè)備協(xié)會(huì)對(duì)申報(bào)工作的具體要求，如實(shí)提供了本申報(bào)書(shū)及相關(guān)材料，且不存在任何違反中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形，如申請(qǐng)項(xiàng)目發(fā)生爭(zhēng)議，將積極配合工作，協(xié)助調(diào)查處理。如啟/、符，本單位愿意承擔(dān)相關(guān)后果并接受相應(yīng)的處理。單位（公章）年月日12九、附件目錄1、技術(shù)評(píng)價(jià)證明（技術(shù)鑒定證書(shū)、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告或評(píng)估報(bào)告）；2、