1、會計學1甲狀腺自身抗體檢測甲狀腺自身抗體檢測第1頁/共27頁臨床背景TRHT3/T4TSH（）（）寒冷、過度緊張等刺激下丘腦垂體甲狀腺促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素第2頁/共27頁n促甲狀腺激素促甲狀腺激素（TSH）抗體（抗體（TPOAb）n甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）nTSH-受體抗體受體抗體（TRAb）甲狀腺實驗室診斷指標第3頁/共27頁甲狀腺素的合成一碘酪氨酸一碘酪氨酸 MIT二二碘酪氨酸碘酪氨酸 DIT酪氨酸酪氨酸TPOTPO甲狀腺素以甲狀腺球蛋白的形式儲存于濾泡腔第4頁/共27頁甲狀腺素的分泌TG-TH（被吞飲）溶酶體T3T4DITMIT分泌入血脫碘酶I-TyrTG

2、原料循環(huán)利用TG在濾泡細胞內(nèi)合成第5頁/共27頁甲狀腺素的運輸p T460% 甲狀腺結(jié)合球蛋白 TBG30% 甲狀腺激素轉(zhuǎn)運蛋白 TBPA10% 約與白蛋白結(jié)合僅 0.030.04為fT4結(jié)合甲狀腺游離甲狀腺當fT3/fT4下降結(jié)合態(tài)解離p T399.5% 甲狀腺結(jié)合球蛋白 TBG不與TBPA結(jié)合僅0.3%為fT3，發(fā)揮真正作用第6頁/共27頁n促甲狀腺激素促甲狀腺激素TSH抗體（抗體（TPOAb）n甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）nTSH-受體抗體受體抗體（TRAb）甲狀腺實驗室診斷指標第7頁/共27頁激素合成所需物質(zhì)p 碘碘8090%來源于食物p 甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白濾泡細

3、胞內(nèi)合成濾泡腔存儲結(jié)合碘化酪氨酸p 甲狀腺過氧化物酶甲狀腺過氧化物酶促進碘離子活化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸偶聯(lián)第8頁/共27頁TGAbTgAbTgAb 甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體基本由基本由B B淋巴細胞產(chǎn)生淋巴細胞產(chǎn)生是一組針對甲狀腺球蛋白（是一組針對甲狀腺球蛋白（TGTG) )不同抗原決定簇的不同抗原決定簇的多克隆抗體多克隆抗體自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn)Anti-TG濃度升高，出現(xiàn)頻率大約是70-80% 甲亢病人測得Anti-TG陽性且滴度較高， 提示抗甲狀腺藥物 治療效果不佳且停藥后易復發(fā)。 甲狀腺癌與 Anti-TG 呈一定的相關(guān)性，Anti-TG 值的升高是腫瘤惡化的一種標志

4、 第9頁/共27頁TPOAbTPOAb對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用，對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下引起甲狀腺功能低下診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標90%90%以上的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）患者具有高滴度以上的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）患者具有高滴度ATPOATPO70%70%的的GravesGraves疾病患者的疾病患者的ATPOATPO滴度升高滴度升高第10頁/共27頁橋本甲狀腺炎病程晚期出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)病程晚期出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。 自身免疫甲狀腺炎的一種類型自身免疫甲狀腺炎的一種類型高滴度的高滴度的TPOAb和和TgAbTP

5、OAb細胞毒作用促進甲狀腺萎縮和功能低下細胞毒作用促進甲狀腺萎縮和功能低下本本病早期僅表現(xiàn)為病早期僅表現(xiàn)為TPOAb陽性，沒有臨床陽性，沒有臨床癥狀癥狀多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診第11頁/共27頁【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 凡是彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改凡是彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改變，都應懷疑變，都應懷疑HTHT。 如血清如血清TPOAbTPOAb 和和TgAbTgAb 顯著增高，診斷顯著增高，診斷HTHT即可成立。即可成立。 甲狀腺甲狀腺功能正常時，功能正常時，TPO

6、AbTPOAb 和和TgAbTgAb 滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標。滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標。 甲狀腺甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（細針穿刺細胞學檢查（fine-needle aspiration cytologyfine-needle aspiration cytology，F(xiàn)NACFNAC）有助）有助于診斷的確立于診斷的確立。【實驗室檢查實驗室檢查】橋本甲狀腺炎第12頁/共27頁小結(jié)ATPOTgAb臨床應用橋本甲狀腺炎甲狀腺高危人群篩查HI診斷與鑒別診斷抗體的濃度反應了自身免疫活動性程度存在高滴度的ATPO和TgAb第13頁/共27頁促甲狀腺素受體寒冷、過度緊張等刺激下丘腦垂體

7、甲狀腺促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素第14頁/共27頁TSH 受體刺激阻斷性受體刺激阻斷性抗體（抗體（TSBAb）TSBAb與TSHR 結(jié)合，占據(jù)了TSH 的位置，使TSH 無法與TSHR 結(jié)合，所以產(chǎn)生抑制效應，甲狀腺細胞萎縮，甲狀腺激素產(chǎn)生減少TSBAb 是自身免疫甲狀腺炎導致甲減的原因之一促甲狀腺素受體抗體TSBAbTSH抑制效應抑制效應激素減少激素減少兩種類型第15頁/共27頁促甲狀腺素受體抗體TSH 受體刺激性受體刺激性抗體（抗體（TSAb）TSAb 與TSH 受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶信號系統(tǒng)甲狀腺細胞增生肥大甲狀腺激素合成、分泌增加甲亢兩種類型第16頁/共27頁Graves病G

8、D 是甲狀腺功能亢進癥的最常見病因，約占全部甲亢的8085。甲狀腺功能亢進癥毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高功能甲狀腺瘤原發(fā)性甲亢（Graves）TSH 受體刺激性受體刺激性抗體（抗體（TSAb）是致病因子）是致病因子第17頁/共27頁性甲狀腺腫。性甲狀腺腫。n由于由于Graves 病治療不病治療不同于其他甲亢的治療，同于其他甲亢的治療，因此初始因此初始TRAb測定測定非常有用非常有用。TRAb臨床應用（一）甲狀腺功能亢進癥毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高功能甲狀腺瘤原發(fā)性甲亢（Graves）第18頁/共27頁終止治療。終止治療。TRAb臨床應用（二）第19頁/共27頁新生兒甲狀腺疾病危險程度非新生兒甲狀腺疾病危

9、險程度非常重要。常重要。TRAb臨床應用（三）第20頁/共27頁羅氏提供最全面的甲狀腺檢測項目和免疫檢測菜單羅氏提供最全面的甲狀腺檢測項目和免疫檢測菜單ATPOATPO和和TGAbTGAb可聯(lián)合診斷橋本氏甲狀腺炎可聯(lián)合診斷橋本氏甲狀腺炎TRAbTRAb有助于有助于GravesGraves病的鑒別診斷和治療監(jiān)測病的鑒別診斷和治療監(jiān)測甲狀腺自身免疫性抗體的檢測越來越受到臨床的重視，聯(lián)甲狀腺自身免疫性抗體的檢測越來越受到臨床的重視，聯(lián)合檢測有助于疾病的早期篩查診斷和及時治療合檢測有助于疾病的早期篩查診斷和及時治療總結(jié)第21頁/共27頁病例介紹女，女，28歲歲，某醫(yī)院，某醫(yī)院職工，醫(yī)院常規(guī)體檢職工，醫(yī)

10、院常規(guī)體檢。平時。平時無特殊不適無特殊不適 (無無 消瘦，心慌、消瘦，心慌、多汗、突眼等多汗、突眼等)。甲狀腺檢查：甲狀腺檢查：FT4=19.2pmol/L, FT3= 5.3pmol/L, TSH=1.20 mIU/L;TPOAb 600 IU/L（5.00-600IU/mL）TRAb=123.9 IU/L 115臨界值臨界值TRAb=0.3 IU/L超聲：雙葉甲狀腺輕度腫大，無明顯甲狀腺結(jié)節(jié)。超聲：雙葉甲狀腺輕度腫大，無明顯甲狀腺結(jié)節(jié)。診斷擬診斷擬“慢性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎”臨床處理：無需治療，定期檢查。臨床處理：無需治療，定期檢查。第22頁/共27頁第23頁/共27頁甲狀腺素的合成一碘酪氨酸一碘酪氨酸 MIT二二碘酪氨酸碘酪氨酸 DIT酪氨酸酪氨酸TPOTPO甲狀腺素以甲狀腺球蛋白的形式儲存于濾泡腔第24頁/共27頁促甲狀腺素受體抗體TSH 受體刺激性受體刺激性抗體（抗體（TSAb）TSAb 與TSH 受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶信號系統(tǒng)甲狀腺細胞增生肥大甲狀腺激素合成、分泌增加甲