1、醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理體會(huì)泗陽(yáng)同濟(jì)醫(yī)院摘要：新辦的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員來(lái)自不同的地域、不同的醫(yī)院、不同的層次，醫(yī)療質(zhì)量的管理過(guò)程中更需要從基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量抓起，從統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)到統(tǒng)一行動(dòng)，我院將基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理工作列為重點(diǎn)來(lái)抓，通過(guò)五年的努力，取得了可喜的成績(jī)，從提高醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)與能力著手，規(guī)范學(xué)習(xí)與管理，從人、才、物、信息等組成因素來(lái)強(qiáng)化管理，從強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、提高意識(shí)到最終落實(shí)到行動(dòng)，從而強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量管理隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)專科越分越細(xì)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求也越來(lái)越高，同時(shí)醫(yī)學(xué)特性決定了絕大部分時(shí)間醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是在獨(dú)立操作過(guò)程中完成的，這就要求我們醫(yī)務(wù)

2、人員不斷提高自身素質(zhì)、自我質(zhì)量控制和自我安全防范意識(shí)。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要素，將醫(yī)療質(zhì)量管理分為基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量、終末醫(yī)療質(zhì)量管理三大塊，而基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理因涉及人、才、物、信息等軟環(huán)節(jié)及不確定因素，管理工作中難度大、不確定因素多，但大部分醫(yī)療糾紛和醫(yī)療隱患都是因?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量沒(méi)有做好而引發(fā)的，尤其對(duì)于新辦的民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員來(lái)自不同的地域、不同的醫(yī)院、不同的層次，管理過(guò)程中更需要從基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量抓起，強(qiáng)調(diào)以人為本，培育質(zhì)量基礎(chǔ)理念1,從統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)到統(tǒng)一行動(dòng)，我院將基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理工作列為重點(diǎn)來(lái)抓，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：1、針對(duì)新辦民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的結(jié)構(gòu)與層次（年輕人多、

3、退休人多、中間層次人少的特點(diǎn)），醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門從整體出發(fā)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制定了相關(guān)的計(jì)劃，以全面提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。1.1、 充分利用醫(yī)院老專家資源優(yōu)勢(shì)，首先做好科室內(nèi)部的傳、幫、帶教工作，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)自己的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師隊(duì)伍。從規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房、業(yè)務(wù)大查房制度著手，要求全員參加，形成一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，并持之以恒，用實(shí)際行動(dòng)來(lái)教育和培養(yǎng)自己的住院醫(yī)師。1.2、 積極開(kāi)展科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和講座。從實(shí)際臨床工作出發(fā)，針對(duì)特殊病例、特殊事件，科室內(nèi)部根據(jù)病情需要隨時(shí)組織討論；從培養(yǎng)能力出發(fā)，定期進(jìn)行科室內(nèi)部的專業(yè)學(xué)習(xí)、專題講座、業(yè)務(wù)討論，對(duì)各級(jí)醫(yī)師作出不同

4、的要求，要求三年以下的住院做好學(xué)習(xí)筆記，作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核內(nèi)容；要求三年以上的住院醫(yī)師開(kāi)展帶教工作；要求主治以上醫(yī)務(wù)人員自己準(zhǔn)備專題進(jìn)行講課；副主任以上醫(yī)務(wù)人員要有自己的專項(xiàng)和特長(zhǎng)，以鞭策他們不斷地學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。1.3、 定期開(kāi)展院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織相關(guān)業(yè)務(wù)骨干、外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修回來(lái)的醫(yī)務(wù)人員、老專家進(jìn)行院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，不定期邀請(qǐng)省內(nèi)外知名專家講解共性的問(wèn)題，要求三年以下的住院醫(yī)師全部參加，其它醫(yī)師自愿參加，學(xué)習(xí)和了解各交叉學(xué)科的優(yōu)、缺點(diǎn)，動(dòng)態(tài)了解各學(xué)科專業(yè)發(fā)展和前沿性的知識(shí)，以拓展自己的視野和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。1.4、 制定規(guī)范的院外學(xué)習(xí)制度。針對(duì)不同職務(wù)、職稱的醫(yī)務(wù)人員制定有針

5、對(duì)性的外院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，三年以下的醫(yī)務(wù)人員原則上不參加院外的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，但必須參加醫(yī)院自己組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并取得一定的院內(nèi)學(xué)分；三年以上的醫(yī)務(wù)人員可參加本地、市的專業(yè)專題講座和培訓(xùn)；主治醫(yī)師可參加省內(nèi)或周邊地區(qū)的專業(yè)或?qū)ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；副主任以上醫(yī)務(wù)人員可參加國(guó)內(nèi)外專業(yè)或特長(zhǎng)的專項(xiàng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；所有外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)人員在院內(nèi)做專題講座，傳授學(xué)習(xí)心得。1.5、 采用多渠道、多方式來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性。鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行投稿、發(fā)表文章；和揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合舉辦了研究生課程班，來(lái)提高年輕醫(yī)師的學(xué)歷；發(fā)揮知名專家、教授學(xué)術(shù)特長(zhǎng)，協(xié)同市醫(yī)學(xué)會(huì)、市衛(wèi)生局組織舉辦專業(yè)講座和學(xué)術(shù)會(huì)議；同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知

6、名專家來(lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)講課和傳授技藝。2、醫(yī)務(wù)管理部門從醫(yī)務(wù)人員的思想品德教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療安全防范意識(shí)教育到醫(yī)療質(zhì)量控制意識(shí)提高著手，進(jìn)行規(guī)范醫(yī)療行為，提高自身素質(zhì)，從而不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理工作。2.1、 由醫(yī)務(wù)部組織新分配來(lái)院工作的大、中專院校畢業(yè)生、新入院的工作人員，進(jìn)行思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療安全防范意識(shí)教育、醫(yī)療質(zhì)量自我控制意識(shí)教育，聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的知名老專家講解自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷、聽(tīng)取老一輩醫(yī)學(xué)專家的人生感悟，學(xué)習(xí)他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、科學(xué)的學(xué)風(fēng)、高尚的醫(yī)德、做人行醫(yī)的原則，做到每人聽(tīng)一堂課、看一本書、學(xué)一個(gè)人，在自己以后的生活、工作中，從點(diǎn)滴著手，養(yǎng)成良好的生活工作習(xí)慣，培養(yǎng)高尚的醫(yī)

7、德醫(yī)風(fēng)。2.2、 不定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療戰(zhàn)線上的先進(jìn)事跡和典型模范，開(kāi)展創(chuàng)建無(wú)紅包醫(yī)院，舉行宣誓簽字儀式，將宣誓、簽字儀式向社會(huì)公開(kāi)，將簽字張貼公布于科室明顯部位，以示警告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)人員嚴(yán)懲不貸。2.3、 統(tǒng)一組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)，講解執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療事故防范預(yù)案，落實(shí)醫(yī)療糾紛處理程序，學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，做到病歷記錄和客觀事實(shí)相符、和法律事實(shí)相符號(hào)，聘請(qǐng)法律顧問(wèn)、法院的法官講解醫(yī)療糾紛實(shí)例處理和審判情況，從而喚起大家的危機(jī)意識(shí)和憂患意識(shí)，吸取教訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全防范意識(shí)，從規(guī)范自己的醫(yī)療行為著手

8、，做好每一件事。2.4、 聘請(qǐng)專家學(xué)者講解禮儀、服務(wù)規(guī)范、溝通技巧、心理藝術(shù)，做到處處為患者著想，事事以病情為重，在院內(nèi)制定了員工手冊(cè)、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)規(guī)范，將醫(yī)務(wù)人員的文明用語(yǔ)、禮貌待人落實(shí)在日常工作中。2.5、 實(shí)行全院醫(yī)療質(zhì)量控制體系2,三級(jí)醫(yī)師按自己的工作職責(zé)實(shí)行內(nèi)部質(zhì)量控制，完成三級(jí)醫(yī)師自我質(zhì)量控制要求、科主任醫(yī)療質(zhì)量控制要求、科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制小級(jí)質(zhì)量控制要求，醫(yī)務(wù)管理部門進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的經(jīng)常事件由院醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)術(shù)委員會(huì)制定相關(guān)的制度，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題加以總結(jié)和改進(jìn)。2.6、 由醫(yī)務(wù)部組織統(tǒng)一進(jìn)行“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練，組織各科各級(jí)醫(yī)師進(jìn)

9、行相關(guān)聯(lián)的專題或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練，對(duì)基礎(chǔ)理論和基本操作進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，做到人人掌握、個(gè)個(gè)過(guò)關(guān)，平時(shí)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，在各種活動(dòng)中加入基礎(chǔ)性的知識(shí)訓(xùn)練和培訓(xùn)，對(duì)住院醫(yī)師，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試進(jìn)行專項(xiàng)的培訓(xùn)，包括操作技能、心電圖、X線讀片及理論模擬考試。3、加強(qiáng)科室內(nèi)部物品（藥品）、儀器、設(shè)備、耗材管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)缺失（不夠）的東西及時(shí)添補(bǔ)，對(duì)損壞的東西及時(shí)維修。3.1、 為確保科室規(guī)范化的管理，將病區(qū)所有醫(yī)師辦公室、值班室、處置室進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，參照ISO9000質(zhì)量管理體系要求網(wǎng)，要求各科室按統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行布局及物品配置。將危重患者搶救流程與注意事項(xiàng)、病區(qū)管理規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員行為、服務(wù)規(guī)范上墻公示，請(qǐng)患者及家

10、屬監(jiān)督執(zhí)行。3.2、 為確保科室日常用品的完整和合理使用，對(duì)各種物品的管理和使用落實(shí)責(zé)任人，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，強(qiáng)化科內(nèi)的各種搶救藥品、物品、設(shè)備保管和使用。3.3、 妥善保管和使用科室內(nèi)部的儀器和設(shè)備，確保儀器設(shè)備的完整性和使用。3.4、 對(duì)科室內(nèi)部常用各種耗材進(jìn)行造冊(cè)登記，貴重耗材使用請(qǐng)患者（家屬）認(rèn)可并簽字，病歷中作好記錄，粘貼條形碼，規(guī)范各種植入物的使用。3.5、 做好科室內(nèi)部的各種臺(tái)帳登記，不能流于形式，要注重實(shí)效。將之作為科室質(zhì)量考核的主要指標(biāo)，要能反映科室內(nèi)部學(xué)習(xí)、討論、差錯(cuò)、交接班、手術(shù)、出入院病人的基本情況。4、確保各種信息流通渠道的暢通。4.1、 規(guī)定了醫(yī)院重大事件上報(bào)內(nèi)容與程序

11、，要求各級(jí)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行。4.2、 做好相互間的交流與溝通，包括醫(yī)、患間的溝通、醫(yī)、護(hù)間的交流、醫(yī)師間的交流、科室間的溝通，每月召開(kāi)一次溝通協(xié)調(diào)會(huì)，同時(shí)通報(bào)本月（上月）醫(yī)療質(zhì)量檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。4.3、 保證科室間信息暢通，做好臨床與藥劑、臨床與醫(yī)技、臨床與后勤間的溝通與合作。利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)時(shí)行信息公示，手術(shù)每天公布第二天手術(shù)安排；醫(yī)務(wù)處及時(shí)公布醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果；及時(shí)公布院內(nèi)處罰（獎(jiǎng)勵(lì)）信息等等。4.4、 明確制度、落實(shí)專人，保證科室內(nèi)部的信息真實(shí)、可靠，確保已在院內(nèi)運(yùn)行的“HIS系統(tǒng)”、電子病歷、電子處方、電子醫(yī)囑的可靠執(zhí)行，充分利用醫(yī)院信息資源，第一時(shí)間掌握危重、手術(shù)患者信息。5、將基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理列為全院醫(yī)療質(zhì)量管理及全院考核工作中來(lái)，落實(shí)獎(jiǎng)罰措施。5.1、 將基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容細(xì)化，列入全院醫(yī)療質(zhì)量考核目標(biāo)，并落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的年度考核中，積極配合人事，真正做到與晉升、晉級(jí)掛鉤。5.2、 落實(shí)各項(xiàng)獎(jiǎng)罰措施，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)、各層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，將三基理論考試、專題競(jìng)賽活動(dòng)的成績(jī)列入