1、第七章第七章 瀉下劑瀉下劑一、概念：凡用瀉下藥組成，具有通導(dǎo)大便，一、概念：凡用瀉下藥組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實(shí)證里實(shí)證的的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑（方劑，統(tǒng)稱瀉下劑（Formulae that Treat the Interior Excess Syndrome with Purgation）。）。二、立法依據(jù)：二、立法依據(jù)：素問素問至真要大論至真要大論“其其實(shí)實(shí)者，者，散而散而瀉瀉之；其之；其下下者，引而者，引而竭竭之；之；留者攻之留者攻之”。三、適應(yīng)證：三、適應(yīng)證：燥屎、冷積、瘀血、宿食、燥屎、冷積、瘀血、宿食、痰飲、蟲積痰飲、蟲積四、分

2、類：四、分類：1. 寒下寒下2. 溫下溫下3. 潤(rùn)下潤(rùn)下4. 逐水逐水5.攻補(bǔ)兼施攻補(bǔ)兼施五、瀉下劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：五、瀉下劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：1.表證未解者，表證未解者，先先解解表表后攻里。后攻里。2. 得效即止，免傷胃氣。得效即止，免傷胃氣。3. 孕婦慎用。孕婦慎用。第一節(jié)第一節(jié) 寒下寒下一、大承氣湯一、大承氣湯東漢東漢張仲景張仲景傷寒論傷寒論【組成組成】大硝枳厚大承氣大硝枳厚大承氣【趣記趣記】大笑之后大成器大笑之后大成器 【用法用法】水煎，水煎，大黃、芒硝后下。大黃、芒硝后下。【功效功效】峻下熱結(jié)。峻下熱結(jié)。【主治主治】（1）陽(yáng)明腑實(shí)證。）陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒大便不

3、通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，日晡潮熱，神昏譫語(yǔ)，手按，按之硬，日晡潮熱，神昏譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，足濈然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。脈沉實(shí)。（2）熱結(jié)旁流：熱結(jié)旁流：下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊。堅(jiān)硬有塊。（3）里熱實(shí)證里熱實(shí)證之熱厥、痙病、發(fā)狂。之熱厥、痙病、發(fā)狂。【制方原理制方原理】1.病機(jī)：傷寒邪傳陽(yáng)明之腑，入里化病機(jī)：傷寒邪傳陽(yáng)明之腑，入里化熱，熱，實(shí)熱實(shí)熱與腸中與腸中燥屎燥屎相結(jié)，熱灼津傷，相結(jié)，熱灼津傷，壅塞腸道，腑氣不通。壅塞腸道，腑氣不通。傷寒傷寒溫病溫病熱入陽(yáng)明熱入陽(yáng)明邪熱與燥屎互結(jié)邪熱

4、與燥屎互結(jié)津液受損津液受損病機(jī)病機(jī)2. 癥狀分析：癥狀分析：（1）傷寒論傷寒論：“陽(yáng)明之為病，陽(yáng)明之為病，胃胃家實(shí)家實(shí)是也是也”。（2）陽(yáng)明腑實(shí)證）陽(yáng)明腑實(shí)證痞、滿、燥、實(shí)。痞、滿、燥、實(shí)。（3）腸梗阻）腸梗阻痛嘔脹閉。痛嘔脹閉。 （4）熱與燥屎熱與燥屎互結(jié)，互結(jié)，大腸腑氣不通大腸腑氣不通大便不通，腹痛拒按大便不通，腹痛拒按（大黃、芒硝大黃、芒硝）。）。（5）氣氣滯滯脘腹痞滿（脘腹痞滿（枳實(shí)、厚樸枳實(shí)、厚樸）。）。痞痞滿滿燥燥實(shí)實(shí)主證主證發(fā)熱發(fā)熱便秘便秘腹脹腹脹腹痛腹痛主癥主癥（6 6）日晡日晡是陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)是陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)日晡日晡潮熱潮熱 現(xiàn)今現(xiàn)今辭源辭源解釋為解釋為“申時(shí)申時(shí) ,

5、 ,午后午后 4 4點(diǎn)左右點(diǎn)左右”。 先秦先秦每天每天1616時(shí)制的時(shí)制的“時(shí)稱時(shí)稱”，和漢朝，和漢朝以后以后1212時(shí)辰制的時(shí)辰制的“時(shí)辰時(shí)辰”不同不同。先秦先秦十六時(shí)制（中心點(diǎn)）與十六時(shí)制（中心點(diǎn)）與現(xiàn)今現(xiàn)今二十四小時(shí)二十四小時(shí)對(duì)應(yīng)表對(duì)應(yīng)表夜半夜半0:00 0:00 雞鳴雞鳴1:30 1:30 晨時(shí)晨時(shí)3:00 3:00 平旦平旦4:30 4:30 日出日出6:00 6:00 蚤食蚤食7:30 7:30 食時(shí)食時(shí)9:00 9:00 東中東中10:30 10:30 日中日中12:00 12:00 西中西中13:30 13:30 晡時(shí)晡時(shí)15:00 15:00 下晡下晡16:3016:30 日

6、入日入18:00 18:00 黃黃昏昏19:30 19:30 夜食夜食21:00 21:00 人定人定22:3022:30十六時(shí)稱的每個(gè)時(shí)段約十六時(shí)稱的每個(gè)時(shí)段約90 min90 min。 在秦漢時(shí)期飲食習(xí)慣，是一天兩餐。在秦漢時(shí)期飲食習(xí)慣，是一天兩餐。 第一頓飯稱第一頓飯稱朝食朝食或饔或饔yongyong餐，時(shí)間大約將近正午時(shí)，餐，時(shí)間大約將近正午時(shí)，淮南子淮南子天文訓(xùn)天文訓(xùn)：“日至日至于衡陽(yáng)，是謂隅于衡陽(yáng)，是謂隅yuyu中中”。 早飯有意剩下一些熟食早飯有意剩下一些熟食, , 稍一加熱就可進(jìn)餐（同稍一加熱就可進(jìn)餐（同“殘殘”），），說文解字說文解字：“ 餐，餐，食之余也食之余也”。因?yàn)楣艜r(shí)

7、炊具鼎、鬲。因?yàn)楣艜r(shí)炊具鼎、鬲gege、罐等青銅器或陶器，質(zhì)地厚重，搬不動(dòng)。、罐等青銅器或陶器，質(zhì)地厚重，搬不動(dòng)。 第二頓飯稱第二頓飯稱晡食晡食，“日至于悲谷，是謂晡日至于悲谷，是謂晡（脯脯）時(shí)時(shí)”。一吃飯，陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣旺盛，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱。一吃飯，陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣旺盛，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱。（7）熱結(jié)熱結(jié)腹痛按之堅(jiān)硬腹痛按之堅(jiān)硬有塊；有塊；（8）旁流旁流下利清水，色下利清水，色純青，其氣臭純青，其氣臭穢。穢。（9）真熱假寒）真熱假寒陽(yáng)盛格陰陽(yáng)盛格陰熱厥熱厥熱深厥深熱深厥深（10）熱極生）熱極生風(fēng)風(fēng)痙病。痙病。（11）諸躁狂越，皆屬于火，熱擾）諸躁狂越，皆屬于火，熱擾心心神神發(fā)狂。發(fā)狂。3. 治法：瀉熱逐瘀

8、。治法：瀉熱逐瘀。“揚(yáng)湯止沸，不如揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪釜底抽薪” 急下存陰。急下存陰。承氣承氣承接胃氣下行承接胃氣下行六腑以六腑以通為用。通為用。君藥君藥大黃：苦寒大黃：苦寒泄熱泄熱通便，蕩滌腸胃。通便，蕩滌腸胃。蘆薈蘆薈大黃素大黃素C C1515HH1010OO5 5 ，大黃酸大黃酸C C1515HH8 8OO6 6 ，大黃素，大黃素C C1515HH1010OO5 5 ，大黃酚，大黃酚C C1515HH1010OO4 4 ，大黃素甲醚，大黃素甲醚C C1616HH1212OO5 5的的總量總量 1.5%1.5%，瀉下、抗菌、抗病毒、降血脂、降血瀉下、抗菌、抗病毒、降血脂、降血清膽固醇及甘

9、油三酯作用。清膽固醇及甘油三酯作用。臣藥臣藥芒硝：芒硝：咸能咸能軟堅(jiān)軟堅(jiān)，稀釋燥糞；，稀釋燥糞；寒能寒能清熱清熱，消除病因，消除病因;硫酸鈉（硫酸鈉（NaNa2 2SOSO4 4 ） 99%99%，其硫酸根離子不其硫酸根離子不易被腸黏膜吸收，存留于腸成為易被腸黏膜吸收，存留于腸成為高滲溶液高滲溶液，使腸，使腸內(nèi)水分增加，刺激腸壁，引起腸蠕動(dòng)增加而發(fā)生內(nèi)水分增加，刺激腸壁，引起腸蠕動(dòng)增加而發(fā)生瀉下，排出流體糞便。瀉下，排出流體糞便。佐藥佐藥（1）枳實(shí)：苦辛消）枳實(shí)：苦辛消痞痞破結(jié)。破結(jié)。（2）厚樸：苦溫降氣散）厚樸：苦溫降氣散滿滿消消脹。脹。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)峻下峻下瀉下、行氣并用瀉下、行氣并用【

10、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1. 用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：痞、滿、燥、實(shí)及苔黃、脈實(shí)。痞、滿、燥、實(shí)及苔黃、脈實(shí)。2. 臨證加減：臨證加減：（1）氣虛氣虛人參，補(bǔ)氣。人參，補(bǔ)氣。（2）陰津不足陰津不足玄參、生地，滋陰潤(rùn)玄參、生地，滋陰潤(rùn)燥。燥。3. 現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎等證有蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎等證有大大便不通，苔黃脈實(shí)便不通，苔黃脈實(shí)者。者。4. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1）孕婦、年老、體弱孕婦、年老、體弱者禁用。者禁用。（2）氣陰虧虛、表證未解、燥結(jié)氣陰虧虛、表證未解、燥結(jié)不甚不甚者禁用。者禁用。大承氣湯大承氣湯小

11、承氣湯小承氣湯調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯瀉熱通便瀉熱通便硝黃枳樸硝黃枳樸黃枳樸黃枳樸硝黃草硝黃草峻下峻下輕下輕下緩下緩下二、大陷胸湯二、大陷胸湯東漢東漢張仲景張仲景傷寒論傷寒論【組成組成】遂大芒遂大芒【趣記趣記】誰(shuí)大忙？誰(shuí)大忙？ 【用法用法】水煎水煎大黃大黃去滓，去滓，溶溶芒硝芒硝，沖，沖甘遂甘遂末。末。【功效功效】瀉熱逐水。瀉熱逐水。【主治主治】水熱互結(jié)的結(jié)胸證。水熱互結(jié)的結(jié)胸證。心下滿痛或心下至少腹硬滿而痛不可近，心下滿痛或心下至少腹硬滿而痛不可近，大便秘結(jié)，日晡小有潮熱，或短氣煩躁，大便秘結(jié)，日晡小有潮熱，或短氣煩躁，舌苔黃燥，脈沉緊，按之有力。舌苔黃燥，脈沉緊，按之有力。【制方原理制方原理】

12、1.病機(jī)：病機(jī)：邪熱邪熱與與水飲水飲互結(jié)于胸中，津互結(jié)于胸中，津液不得敷布，腑氣不通。液不得敷布，腑氣不通。2. 癥狀分析：癥狀分析：（1）水熱水熱互結(jié)于胸中，上下氣機(jī)不通互結(jié)于胸中，上下氣機(jī)不通心下滿痛或心下至少腹硬滿而痛不心下滿痛或心下至少腹硬滿而痛不可近（可近（甘遂甘遂）。）。 （2）水）水熱熱結(jié)于胸部（肺），結(jié)于胸部（肺），大腸腑氣不通大腸腑氣不通大便不通，舌燥口渴大便不通，舌燥口渴（大黃、芒硝大黃、芒硝）。）。（3）邪盛正氣不虛）邪盛正氣不虛脈沉緊，按之有脈沉緊，按之有力。力。（4）日晡日晡是陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣是陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，水熱累及陽(yáng)明當(dāng)旺之時(shí)，水熱累及陽(yáng)明日晡小有日晡小有潮熱。潮熱

13、。3. 治法：治法：瀉熱逐水，開結(jié)通腑，急瀉其實(shí)。瀉熱逐水，開結(jié)通腑，急瀉其實(shí)。君藥君藥大黃：苦寒大黃：苦寒峻下，蕩滌峻下，蕩滌邪熱邪熱。番瀉苷番瀉苷A（Sennoside A）瀉下；瀉下；大黃酸，大黃素，大黃酚，大黃素甲大黃酸，大黃素，大黃酚，大黃素甲醚醚抗菌、抗病毒；抗菌、抗病毒；大黃鞣質(zhì)大黃鞣質(zhì)收斂、止血。收斂、止血。大大黃多糖黃多糖有降血脂、降血清膽固醇及甘油三酯有降血脂、降血清膽固醇及甘油三酯作用。作用。臣藥臣藥芒硝：芒硝：咸能咸能軟堅(jiān)軟堅(jiān)潤(rùn)燥；潤(rùn)燥；寒能寒能瀉熱瀉熱，助大黃通腑氣，助大黃通腑氣;硫酸鈉（硫酸鈉（Na2SO4 10H2O），其硫酸根離子不易被，其硫酸根離子不易被腸黏膜

14、吸收，存留于腸成為腸黏膜吸收，存留于腸成為高滲溶液高滲溶液，使腸內(nèi)水，使腸內(nèi)水分增加，刺激腸壁，引起腸蠕動(dòng)增加而發(fā)生瀉下，分增加，刺激腸壁，引起腸蠕動(dòng)增加而發(fā)生瀉下，排出流體糞便。排出流體糞便。佐藥佐藥甘遂：甘遂：峻逐峻逐水飲水飲而破結(jié)，使內(nèi)結(jié)的水而破結(jié)，使內(nèi)結(jié)的水熱從二便分利。熱從二便分利。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)瀉熱、逐水、散結(jié)并用瀉熱、逐水、散結(jié)并用【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：心下滿痛，大便秘結(jié)，潮熱煩躁，舌心下滿痛，大便秘結(jié)，潮熱煩躁，舌苔黃燥，脈沉緊有力。苔黃燥，脈沉緊有力。2. 臨證加減：臨證加減：（1）水熱壅肺水熱壅肺葶藶子、杏仁，降肺葶藶子、杏仁，降肺氣。氣。3. 現(xiàn)代

15、運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：急性胰腺炎、急性腸梗阻、急性膽囊急性胰腺炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎、滲出性胸膜炎等證屬于炎、滲出性胸膜炎等證屬于水熱互結(jié)水熱互結(jié)者。者。4. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1）孕婦、年老體弱孕婦、年老體弱者禁用。者禁用。（2）得快利后，不可再服用。）得快利后，不可再服用。第二節(jié)第二節(jié) 溫下溫下一、大黃附子湯一、大黃附子湯東漢東漢張仲景張仲景金匱要略金匱要略【組成組成】大附細(xì)辛。大附細(xì)辛。【趣記趣記】大夫細(xì)心。大夫細(xì)心。【用法用法】水煎服水煎服【功效功效】溫里散寒，通便止痛。溫里散寒，通便止痛。【主治主治】 寒積實(shí)證。寒積實(shí)證。腹痛便秘，或脅下偏痛，發(fā)熱，腹痛便秘，或脅下偏痛，發(fā)熱，手足

16、不溫，舌苔白膩，脈弦緊。手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。【制方原理制方原理】1.病機(jī)：病機(jī)：寒實(shí)寒實(shí)內(nèi)結(jié)，內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣陽(yáng)氣溫運(yùn)無力，溫運(yùn)無力，腑氣不通，大腸傳化失職。腑氣不通，大腸傳化失職。2. 癥狀分析：癥狀分析：（1 1）寒實(shí)寒實(shí)內(nèi)侵，內(nèi)侵，陽(yáng)氣陽(yáng)氣不通，氣血被阻，不通，氣血被阻，大腸傳化失職大腸傳化失職便秘，腹痛（便秘，腹痛（附子、大附子、大黃黃）。）。（2 2）陽(yáng)氣陽(yáng)氣不能布達(dá)四肢，陽(yáng)氣被郁不能布達(dá)四肢，陽(yáng)氣被郁四四肢不溫，或發(fā)熱（肢不溫，或發(fā)熱（細(xì)辛細(xì)辛）。）。3. 治法：治法：溫溫散寒凝而開閉結(jié)散寒凝而開閉結(jié)（溫溫法）法）+通通下大便下大便以除積滯（以除積滯（下下法）法）君藥君藥附子：附

17、子：大辛大熱，大辛大熱，溫溫陽(yáng)以陽(yáng)以散寒凝。散寒凝。臣藥臣藥 大黃：大黃：瀉瀉下下通便以攻積滯。通便以攻積滯。君臣相配，大黃借附子之大熱，寒君臣相配，大黃借附子之大熱，寒性去而性去而走瀉之性走瀉之性得存。得存。佐藥佐藥細(xì)辛：細(xì)辛：辛散溫通。辛散溫通。（1）助附子）助附子溫溫里散寒止痛。里散寒止痛。（2）宣宣通陽(yáng)氣而除郁熱。通陽(yáng)氣而除郁熱。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)溫下相配，溫下相配，“去性取用去性取用”（寒性去而苦泄之用存）。（寒性去而苦泄之用存）。 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1. 用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：腹痛便秘，手足不溫，舌苔白膩，脈腹痛便秘，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。弦緊。2. 臨證加減：臨證加減：（1）

18、氣滯腹脹氣滯腹脹厚樸、木香，行厚樸、木香，行氣止痛。氣止痛。3. 現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、尿毒癥膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、尿毒癥等證屬等證屬寒積內(nèi)停寒積內(nèi)停者。者。4. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1）大黃劑量不能超過附子。）大黃劑量不能超過附子。（2）若服藥后，反而見到嘔吐，四肢）若服藥后，反而見到嘔吐，四肢冷，脈細(xì)，為病情惡化。冷，脈細(xì)，為病情惡化。二、溫脾湯二、溫脾湯唐唐孫思邈孫思邈備急千金要方備急千金要方【組成組成】大附人甘姜溫脾。大附人甘姜溫脾。【趣記趣記】大富人干姜溫脾。大富人干姜溫脾。【用法用法】水煎服，水煎服，大黃后下。大黃后下。【功效功效】溫補(bǔ)脾陽(yáng)，攻下冷積。溫補(bǔ)

19、脾陽(yáng)，攻下冷積。【主治主治】 脾陽(yáng)不足，冷積內(nèi)停。脾陽(yáng)不足，冷積內(nèi)停。便秘，或久利赤白，腹痛，手便秘，或久利赤白，腹痛，手足不溫，脈沉弦。足不溫，脈沉弦。【制方原理制方原理】1.病機(jī)：病機(jī)：脾陽(yáng)脾陽(yáng)不足，溫運(yùn)無力，不足，溫運(yùn)無力，冷冷積積中阻，腑氣不通，虛中夾實(shí)。中阻，腑氣不通，虛中夾實(shí)。脾陽(yáng)不足脾陽(yáng)不足冷積內(nèi)停冷積內(nèi)停病機(jī)病機(jī)2. 癥狀分析：癥狀分析：（1）脾陽(yáng)虛，再加過食生冷，）脾陽(yáng)虛，再加過食生冷，冷積冷積阻結(jié)阻結(jié)腸中腸中便秘，腹痛（便秘，腹痛（附子、大黃附子、大黃）。）。（2）脾陽(yáng)虛脾陽(yáng)虛，清陽(yáng)不能實(shí)四肢，清陽(yáng)不能實(shí)四肢四肢不四肢不溫（溫（干姜、人參干姜、人參）。）。3. 治法：治法：

20、溫溫法法+下下法法君藥君藥（1） 附子：附子：大辛大熱，大辛大熱，溫溫補(bǔ)脾陽(yáng)以散寒補(bǔ)脾陽(yáng)以散寒凝。凝。（2）大黃：瀉大黃：瀉下下通便以通便以蕩滌積滯。蕩滌積滯。大黃借附子之大熱，寒性去大黃借附子之大熱，寒性去而而走瀉之性走瀉之性得存。得存。臣藥臣藥（1）干姜：）干姜：辛熱，辛熱，溫溫中陽(yáng)而散寒。中陽(yáng)而散寒。（2 2）芒硝：咸能軟堅(jiān)潤(rùn)）芒硝：咸能軟堅(jiān)潤(rùn)燥燥；寒能瀉寒能瀉熱熱，助大黃通腑氣，助大黃通腑氣; ;佐藥佐藥（1）人參：）人參：甘溫補(bǔ)甘溫補(bǔ)脾氣脾氣，助陽(yáng)先益氣。，助陽(yáng)先益氣。（2）當(dāng)歸：養(yǎng)）當(dāng)歸：養(yǎng)血血和血和血使藥使藥甘草：甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥。益氣和中，調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)溫補(bǔ)

21、、瀉下并用。溫補(bǔ)、瀉下并用。 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1. 用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：久利赤白，或便秘，手足不溫，苔白，久利赤白，或便秘，手足不溫，苔白，脈沉遲。脈沉遲。2. 臨證加減：臨證加減：（1）氣滯氣滯厚樸、木香，行氣止厚樸、木香，行氣止痛。痛。（2）寒凝寒凝吳茱萸、肉桂，溫中吳茱萸、肉桂，溫中散寒。散寒。3. 現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：消化道潰瘍、口腔潰瘍、慢性腎功消化道潰瘍、口腔潰瘍、慢性腎功能不全、尿毒癥等證屬能不全、尿毒癥等證屬寒積內(nèi)停寒積內(nèi)停者。者。4. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1）熱結(jié)便秘?zé)峤Y(jié)便秘者禁用者禁用應(yīng)該用大承氣應(yīng)該用大承氣湯。湯。（2）陰虛便秘陰虛便秘者禁用者禁用應(yīng)該用增液承應(yīng)該用

22、增液承氣湯。氣湯。第三節(jié)第三節(jié) 潤(rùn)下潤(rùn)下一、麻子仁丸一、麻子仁丸東漢東漢張仲景張仲景傷寒論傷寒論【組成組成】麻子仁杏芍，枳厚大蜜。麻子仁杏芍，枳厚大蜜。【趣記趣記】麻子仁杏少，之后大密。麻子仁杏少，之后大密。【用法用法】共為細(xì)末，煉蜜為丸。共為細(xì)末，煉蜜為丸。【功效功效】潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便。【主治主治】 腸胃燥熱之脾約證。腸胃燥熱之脾約證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)，苔微黃，脈大便干結(jié)，小便頻數(shù)，苔微黃，脈細(xì)澀。細(xì)澀。【制方原理制方原理】1.病機(jī)：胃腸燥熱，脾被約束，病機(jī)：胃腸燥熱，脾被約束，脾脾不能為胃行其津液不能為胃行其津液，津液不能四，津液不能四布，只輸膀胱，腸失濡潤(rùn)。布，只輸

23、膀胱，腸失濡潤(rùn)。胃腸燥熱胃腸燥熱津液不津液不足足燥結(jié)內(nèi)成燥結(jié)內(nèi)成脾約脾約病機(jī)病機(jī)2. 癥狀分析：癥狀分析：（1） 素問素問經(jīng)脈別論經(jīng)脈別論“飲入于胃，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上脾氣散精，上歸于肺歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行四布，五經(jīng)并行”。（2）脾為胃行其津液：）脾為胃行其津液：A.素問素問玉機(jī)真臟論玉機(jī)真臟論 將津液將津液“以以灌四旁灌四旁”；B. 將津液將津液“上輸于肺上輸于肺”。（3）2500ml津液排泄四條途徑：津液排泄四條途徑：A. 腎臟排腎臟排尿尿1500mlB. 皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)汗汗500mlC. 肺

24、的肺的呼吸呼吸350mlD. 大腸大腸糞便糞便150ml。（4）脾不能為胃行其津液，）脾不能為胃行其津液，A. 攝入的津液量是固定的（攝入的津液量是固定的（2500ml），胃），胃腸燥熱，大腸津液少了腸燥熱，大腸津液少了大便秘結(jié)大便秘結(jié)（小承氣小承氣湯湯）；）；B. 津液只輸膀胱，小便一定多津液只輸膀胱，小便一定多小便頻數(shù)小便頻數(shù)脾津不足（脾津不足（麻子仁、白芍、杏仁、蜂蜜麻子仁、白芍、杏仁、蜂蜜）3. 治法：治法：瀉胃腸瀉胃腸燥熱燥熱 + 滋脾津滋脾津+潤(rùn)潤(rùn)腸通便。腸通便。君藥君藥麻子仁：麻子仁：甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，補(bǔ)益脾胃之甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，補(bǔ)益脾胃之陰陰，潤(rùn)，潤(rùn)腸通便。腸通便。大麻酚、脂肪油大

25、麻酚、脂肪油在小腸中遇堿性腸液在小腸中遇堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸蠕動(dòng)而排便。后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸蠕動(dòng)而排便。臣藥臣藥（1）杏仁：甘平潤(rùn)燥，上）杏仁：甘平潤(rùn)燥，上肅肅肺氣肺氣，下潤(rùn)大腸。，下潤(rùn)大腸。（2）白芍：苦酸寒，入肝）白芍：苦酸寒，入肝脾經(jīng)，養(yǎng)血脾經(jīng)，養(yǎng)血斂陰斂陰，和里緩，和里緩急止痛。急止痛。佐藥佐藥小承氣湯小承氣湯（大黃、枳實(shí)、厚樸）：（大黃、枳實(shí)、厚樸）：泄胃腸燥泄胃腸燥熱，熱，降氣通便。降氣通便。 使藥使藥蜂蜜：蜂蜜：潤(rùn)潤(rùn)腸通便，使下不傷正。腸通便，使下不傷正。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)攻潤(rùn)結(jié)合攻潤(rùn)結(jié)合【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脈細(xì)澀。大便干結(jié)，小便

26、頻數(shù)，脈細(xì)澀。2. 臨證加減：臨證加減：（1）熱傷血絡(luò)熱傷血絡(luò)槐角、地榆，涼血止槐角、地榆，涼血止血。血。（2）燥熱津傷燥熱津傷玄參、生地，滋陰通玄參、生地，滋陰通便。便。3. 現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘、老人便秘、習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘、老人便秘、產(chǎn)后便秘等證屬產(chǎn)后便秘等證屬腸胃燥熱腸胃燥熱者。者。4. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1）津虧血少之便秘，不宜久服。）津虧血少之便秘，不宜久服。（2）孕婦孕婦慎用。慎用。二、五仁丸二、五仁丸元元危亦林危亦林 世醫(yī)得效方世醫(yī)得效方【組成組成】桃杏松柏郁李陳。桃杏松柏郁李陳。【趣記趣記】桃杏松柏一律沉桃杏松柏一律沉【用法用法】共為細(xì)末，煉共為細(xì)末

27、，煉蜜為丸。蜜為丸。【功效功效】潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便。【主治主治】 腸燥津枯便秘證。腸燥津枯便秘證。大便干燥，艱澀難出，口干欲飲，大便干燥，艱澀難出，口干欲飲，舌燥少苔，脈細(xì)澀。舌燥少苔，脈細(xì)澀。【制方原理制方原理】1.病機(jī)：病機(jī)：腸燥津枯，腸燥津枯，大腸傳導(dǎo)失司。大腸傳導(dǎo)失司。2. 癥狀分析：癥狀分析：（1）年老津液虧少，或者產(chǎn)后陰虛失）年老津液虧少，或者產(chǎn)后陰虛失血，血，腸燥津枯，腸燥津枯，大腸傳導(dǎo)失司大腸傳導(dǎo)失司大便大便干燥，艱澀難出。干燥，艱澀難出。3. 治法：治法：滋液滋液潤(rùn)潤(rùn)腸腸+行滯行滯通通便。便。君藥君藥杏仁：杏仁：苦溫，質(zhì)苦溫，質(zhì)潤(rùn)潤(rùn)多脂，潤(rùn)燥通便，上肅多脂，潤(rùn)燥通便，上肅肺肺氣

28、氣，下潤(rùn)大腸。，下潤(rùn)大腸。臣藥臣藥桃仁：桃仁：潤(rùn)潤(rùn)燥滑腸，活燥滑腸，活血血散結(jié)。散結(jié)。佐藥佐藥（1）松子仁、柏子仁：質(zhì)）松子仁、柏子仁：質(zhì)潤(rùn)潤(rùn)性性滑滑，善，善治虛秘。治虛秘。（2）郁李仁：）郁李仁：潤(rùn)潤(rùn)燥降燥降氣氣通便。通便。（3）陳皮：理）陳皮：理氣氣行滯行滯 使藥使藥蜂蜜：蜂蜜：潤(rùn)潤(rùn)腸通便。腸通便。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)滋液潤(rùn)燥，滋液潤(rùn)燥，配伍理氣配伍理氣【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：大便干燥，舌燥苔少，脈細(xì)澀。大便干燥，舌燥苔少，脈細(xì)澀。2. 臨證加減：臨證加減：（1）氣滯腹脹氣滯腹脹萊菔子、枳殼，理氣萊菔子、枳殼，理氣寬腸。寬腸。（2）血虛舌淡血虛舌淡當(dāng)歸、生地，養(yǎng)血潤(rùn)當(dāng)歸、生

29、地，養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。腸通便。3. 現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘、老人便秘、習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘、老人便秘、產(chǎn)后便秘等證屬產(chǎn)后便秘等證屬腸燥津枯腸燥津枯者。者。4. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1）津虧血少之便秘，不宜久服。）津虧血少之便秘，不宜久服。（2）孕婦孕婦慎用。慎用。三、三、 濟(jì)川煎濟(jì)川煎明明張介賓張介賓景岳全書景岳全書【組成組成】濟(jì)川蓯蓉歸膝，枳升澤瀉。濟(jì)川蓯蓉歸膝，枳升澤瀉。【趣記趣記】濟(jì)川從容歸去，只剩澤瀉。濟(jì)川從容歸去，只剩澤瀉。【用法用法】水煎服。水煎服。【功效功效】溫腎益精，潤(rùn)腸通便。溫腎益精，潤(rùn)腸通便。【主治主治】 腎虛便秘證。腎虛便秘證。大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟

30、，大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀。舌淡苔白，脈沉遲或沉澀。【制方原理制方原理】1.病機(jī)：年老腎虛病機(jī)：年老腎虛精精虧，虧，陽(yáng)氣陽(yáng)氣不足，不足，氣化無力，大腸傳導(dǎo)失職。氣化無力，大腸傳導(dǎo)失職。2. 癥狀分析：癥狀分析：（1）素問素問 靈蘭秘典論靈蘭秘典論：“大腸大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。（2）腎）腎陽(yáng)陽(yáng)虛，大腸虛，大腸傳導(dǎo)無力傳導(dǎo)無力大便秘大便秘結(jié)（結(jié)（肉蓯蓉肉蓯蓉）。）。（3）腎）腎陽(yáng)陽(yáng)虛，氣化失司虛，氣化失司小便清長(zhǎng)（小便清長(zhǎng)（澤瀉澤瀉）。）。（4）腎）腎精精虛虛腰膝酸軟（腰膝酸軟（當(dāng)歸、當(dāng)歸、牛膝牛膝）。）。3. 治法：治法：（1）溫腎）溫腎

31、陽(yáng)陽(yáng)，助氣化，助氣化（2）益腎）益腎精精，滋陰血，滋陰血（3）升升清陽(yáng)，欲降先升清陽(yáng)，欲降先升君藥君藥肉蓯蓉：肉蓯蓉：苦咸溫，入腎經(jīng)，既溫苦咸溫，入腎經(jīng)，既溫腎陽(yáng)腎陽(yáng)，助氣化，又益助氣化，又益精精潤(rùn)腸，助潤(rùn)潤(rùn)腸，助潤(rùn)下。下。松果菊苷、毛蕊花糖苷松果菊苷、毛蕊花糖苷的總量的總量 0.3%0.3%，調(diào)整內(nèi)分泌，調(diào)整內(nèi)分泌，抗衰老，降壓，增強(qiáng)免疫，抗衰老，降壓，增強(qiáng)免疫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。促進(jìn)腸蠕動(dòng)。臣藥臣藥（1）當(dāng)歸：甘辛溫，養(yǎng)）當(dāng)歸：甘辛溫，養(yǎng)血血潤(rùn)腸。潤(rùn)腸。（2）牛膝：苦酸平，補(bǔ)）牛膝：苦酸平，補(bǔ)肝腎肝腎，強(qiáng)筋骨，善，強(qiáng)筋骨，善下下行。行。佐藥佐藥（1）枳殼：）枳殼：苦辛微寒，下苦辛微寒，下氣氣寬腸

32、。寬腸。（2）升麻：辛甘微寒，輕宣升麻：辛甘微寒，輕宣升陽(yáng)升陽(yáng)，使清陽(yáng)上升，則濁陰自降，有使清陽(yáng)上升，則濁陰自降，有“欲降欲降先升先升”之妙。之妙。（3）澤瀉：）澤瀉：甘淡寒，滲濕泄?jié)幔畛实瑵B濕泄?jié)幔畛凉駶釢駶幔兄兄谟陉?yáng)氣陽(yáng)氣的升發(fā)。的升發(fā)。外感溫?zé)崞飧袦責(zé)崞皾袷t陽(yáng)微濕盛則陽(yáng)微”。補(bǔ)中有瀉，降中有升補(bǔ)中有瀉，降中有升配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，舌淡脈弱。舌淡脈弱。2. 臨證加減：臨證加減：（1）脾胃氣虛脾胃氣虛人參、白術(shù)，健脾助人參、白術(shù)，健脾助運(yùn)。運(yùn)。（2）腎虛精虧腎虛精虧熟地

33、、枸杞子，填精熟地、枸杞子，填精補(bǔ)腎。補(bǔ)腎。3. 現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：老年人便秘、習(xí)慣性便秘等證老年人便秘、習(xí)慣性便秘等證屬屬腎虛腎虛者。者。4. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1）熱秘?zé)崦卣呱饔谜呱饔脩?yīng)該用麻子仁丸。應(yīng)該用麻子仁丸。（2）陰虛便秘陰虛便秘者慎用者慎用應(yīng)該用增液湯。應(yīng)該用增液湯。第四節(jié)第四節(jié) 逐水逐水一、十棗湯一、十棗湯東漢東漢張仲景張仲景傷寒論傷寒論【組成組成】十棗遂戟芫十棗遂戟芫【趣記趣記】十棗隨己愿。十棗隨己愿。【用法用法】1.各搗為各搗為散散，十棗湯送服；，十棗湯送服；2. 清晨清晨空腹時(shí)服用；空腹時(shí)服用；3.服藥得快利后，食服藥得快利后，食糜粥糜粥以保養(yǎng)脾胃。以保養(yǎng)脾胃。【功

34、效功效】攻逐水飲。攻逐水飲。【主治主治】 （1）懸飲。懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短咳唾胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，胸背掣痛不得息。氣，頭痛目眩，胸背掣痛不得息。（2）實(shí)水實(shí)水一身悉腫，尤以身半以下腫甚，腹一身悉腫，尤以身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便不利，舌苔滑，脈脹喘滿，二便不利，舌苔滑，脈沉弦。沉弦。【制方原理制方原理】1. 病機(jī)：病機(jī)：水水飲內(nèi)停胸脅脘腹，飲內(nèi)停胸脅脘腹，外溢經(jīng)隧肌膚，外溢經(jīng)隧肌膚，氣氣機(jī)阻滯。機(jī)阻滯。2. 癥狀分析：癥狀分析：（1）水飲停于）水飲停于胸脅胸脅（懸飲）（懸飲） 咳唾咳唾胸脅引痛，胸背掣痛不得息（胸脅引痛，胸背掣痛不得息（芫花芫花）。）。（2

35、）水飲停于）水飲停于胃胃心下痞硬，干嘔短心下痞硬，干嘔短氣。氣。（3）水飲阻滯）水飲阻滯清陽(yáng)清陽(yáng)，清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升頭痛目眩。頭痛目眩。（4）水飲停于下焦）水飲停于下焦腹部腹部身半以下腫身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便不利（甚，腹脹喘滿，二便不利（甘遂、大甘遂、大戟戟）。）。3. 治法：治法：攻逐水飲攻逐水飲君藥君藥芫花：芫花：善消善消胸脅胸脅伏飲痰癖伏飲痰癖懸飲懸飲芫花素芫花素C16H12O5 0.2% 0.2%，刺激腸蠕動(dòng)，刺激腸蠕動(dòng)，利尿，鎮(zhèn)咳，收縮子宮，抗生育，抗利尿，鎮(zhèn)咳，收縮子宮，抗生育，抗菌。菌。臣藥臣藥（1）甘遂：）甘遂：善行善行經(jīng)隧經(jīng)隧之水濕之水濕一身悉腫一身悉腫大戟二烯醇大戟二烯

36、醇C30H50O 0.12%0.12%，能刺激腸蠕動(dòng)，抑能刺激腸蠕動(dòng)，抑制免疫，抗早孕，引產(chǎn)。制免疫，抗早孕，引產(chǎn)。（2）大戟：）大戟：善瀉善瀉臟腑臟腑之水之水肝硬化腹水肝硬化腹水本經(jīng)本經(jīng)“蠱毒，十二水蠱毒，十二水”大戟苷大戟苷能刺激腸蠕動(dòng)，興奮能刺激腸蠕動(dòng)，興奮子宮，抑制心臟，降壓。子宮，抑制心臟，降壓。佐藥佐藥大棗：大棗：（1）甘溫質(zhì)潤(rùn)，培）甘溫質(zhì)潤(rùn)，培土土制水。制水。（2） 緩緩和諸藥峻烈和毒性，使邪去而正和諸藥峻烈和毒性，使邪去而正不傷。不傷。大棗黃酮大棗黃酮保肝，抗變態(tài)反應(yīng)，鎮(zhèn)靜催眠，保肝，抗變態(tài)反應(yīng)，鎮(zhèn)靜催眠，增強(qiáng)肌力。增強(qiáng)肌力。【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：體質(zhì)壯實(shí)

37、，咳唾胸脅引痛，水腫腹脹，體質(zhì)壯實(shí)，咳唾胸脅引痛，水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。二便不利，脈沉弦。2. 現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、晚期滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、晚期血吸蟲病腹水、腎炎水腫等證屬血吸蟲病腹水、腎炎水腫等證屬水飲內(nèi)結(jié)，形氣俱實(shí)水飲內(nèi)結(jié)，形氣俱實(shí)者。者。3. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1）不可久服，只宜）不可久服，只宜暫暫用。用。（2）孕婦孕婦忌用。忌用。（3）忌與）忌與甘草甘草配伍。配伍。第五節(jié)第五節(jié) 攻補(bǔ)兼施攻補(bǔ)兼施一、黃龍湯一、黃龍湯明明陶華陶華傷寒六書傷寒六書【組成組成】黃龍歸參三梗，大硝枳厚。黃龍歸參三梗，大硝枳厚。【趣記趣記】黃龍鬼神三更，大笑之后。黃龍鬼神

38、三更，大笑之后。【用法用法】水煎，芒硝后下。水煎，芒硝后下。【功效功效】瀉熱通便，益氣養(yǎng)血。瀉熱通便，益氣養(yǎng)血。【主治主治】陽(yáng)明腑實(shí)，氣血不足證。陽(yáng)明腑實(shí)，氣血不足證。自利清水，或大便秘結(jié)，腹痛拒按，自利清水，或大便秘結(jié)，腹痛拒按，身熱口渴，神倦少氣，甚則循衣撮空，身熱口渴，神倦少氣，甚則循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑燥裂，脈神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑燥裂，脈虛。虛。【制方原理制方原理】1.病機(jī)：陽(yáng)明病機(jī)：陽(yáng)明燥熱燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，內(nèi)結(jié)，腑氣不通，兼兼氣血?dú)庋蛔悖龤獠恢А２蛔悖龤獠恢АＮ改c燥結(jié)，胃腸燥結(jié)，氣血不足氣血不足病機(jī)病機(jī)2. 癥狀分析：癥狀分析：（1 1）陽(yáng)明腑實(shí)證陽(yáng)明腑實(shí)證

39、痞、滿、燥、痞、滿、燥、實(shí)。實(shí)。（2）熱結(jié)旁流）熱結(jié)旁流下利清水。下利清水。（3）失神失神循衣摸床，循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥。撮空理線，神昏肢厥。（4）傷寒、）傷寒、副傷寒副傷寒稽留熱型，腸穿稽留熱型，腸穿孔孔神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：兩手抓空、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：兩手抓空、嗜睡、譫妄等無意識(shí)動(dòng)作。嗜睡、譫妄等無意識(shí)動(dòng)作。3. 治法：治法：峻下峻下熱熱結(jié)結(jié)+補(bǔ)補(bǔ)氣氣養(yǎng)養(yǎng)血血君藥君藥大承氣湯：大承氣湯：瀉瀉熱熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯。通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯。臣藥臣藥（1）人參：補(bǔ)）人參：補(bǔ)氣氣。（2）當(dāng)歸：養(yǎng)）當(dāng)歸：養(yǎng)血血。扶正祛邪，使攻下而不傷正氣。扶正祛邪，使攻下而不傷正氣。佐藥佐藥（1）桔梗：宣

40、桔梗：宣肺氣肺氣而通腸腑，而通腸腑，“欲降先欲降先升升”。（2）生姜、大棗：醒胃健）生姜、大棗：醒胃健脾脾，使，使津液輸布。津液輸布。使藥使藥甘草：甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥。益氣和中，調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)攻補(bǔ)兼施攻補(bǔ)兼施【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：大便秘結(jié)，或自利清水，腹痛拒按，大便秘結(jié)，或自利清水，腹痛拒按，身熱口渴，體倦少氣，舌苔焦黃，脈身熱口渴，體倦少氣，舌苔焦黃，脈虛。虛。2. 臨證加減：臨證加減：（1）陰液大傷陰液大傷玄參、生地，滋玄參、生地，滋陰養(yǎng)液。陰養(yǎng)液。3. 現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、傷流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、傷寒、副傷寒等證屬

41、寒、副傷寒等證屬陽(yáng)明腑實(shí)，兼陽(yáng)明腑實(shí)，兼氣血不足氣血不足者。者。4. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1）孕婦忌用。）孕婦忌用。二、增液承氣湯二、增液承氣湯清清吳瑭吳瑭溫病條辨溫病條辨【組成組成】增液玄麥地，大硝。增液玄麥地，大硝。【趣記趣記】增液選麥地，大笑。增液選麥地，大笑。【用法用法】水煎，芒硝后下。水煎，芒硝后下。【功效功效】滋陰增液，瀉熱通滋陰增液，瀉熱通便。便。【主治主治】熱結(jié)陰虧證熱結(jié)陰虧證。燥屎不行，下之不通，口干唇燥，燥屎不行，下之不通，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。【制方原理制方原理】1.病機(jī)：陽(yáng)明、溫病，燥病機(jī)：陽(yáng)明、溫病，燥熱熱內(nèi)結(jié)胃內(nèi)結(jié)胃腸，腸，陰陰虧液傷，大腸腑氣不通。虧液傷，大腸腑氣不通。2. 癥狀分析：癥狀分析：（1）熱結(jié)）熱結(jié)+陰傷陰傷無水舟停無水舟停燥屎不行，下之不通。燥屎不行，下之不通。3. 治法：治法：軟堅(jiān)瀉軟堅(jiān)瀉熱熱+增增水水行舟行舟君藥君藥玄參：玄參：咸寒，滋咸寒，滋陰陰泄熱，潤(rùn)燥通便。泄熱，潤(rùn)燥通便。哈巴苷、哈巴俄苷的總量哈巴苷、