1、南通市知識產權項目申報書（高價值專利培育）申報單位：（蓋章）單位地址：負責人：聯系人：聯系電話：聯系電話：電子郵箱：傳真：主管部門：填報日期：南通市知識產權局制二。一八年十月一、申報單位基本情況單位名稱單位地址郵編注冊所在地注冊時間統一社會信用代碼法人代表單位總人數專利代理人數開戶銀行申報單位簡介（300字以內）項目負責人及成員姓名職務所獲資質項目中角色及任務12345，、項目實施計劃1.開展知識產權年押融資經驗優及服務企業修3簡介。2.開展知識產權質押融資服務工乍計劃及預期成三、經費來源及支出預算本項目實施預計總經費萬兀，其中申請巾項目資金萬元，承擔單位自籌資金萬元。項目資金支出預算序號支出

2、類別經費來源（萬元）市財政撥款單位自籌申報單位意見：法人代表簽字：（蓋章）年月日H知識產權局或主管部門意見：（蓋章）年月日“知識產權局審核意見：（蓋章）年月日j附件材料清單：1、營業執照復印件；2、上一年度財務報表復印件;3、單位資質、人員及榮譽等證明材料；4、項目形式審查責任書、信用承諾書；5、其他相關證明材料。市科技管理誠信承諾及項目形式審查責任書凡目申報單，立申請文件依據通科計2018109號項目名稱加主要指標申請財政資企業（打）大中型工業企業口規模以上企業口身新技術企業口省高新技術企業入庫企業市瞪羚企業口市科技型中小企業口知識產權示范企業知識產權貫標合格企業匚其他口（可多選）類別審查內

3、容1星國¥是否是否在南通市范圍內注冊、具有獨立法人資格（指令性計劃應在南通市區注冊）申報單位是否建有研發機構近二年是否享受過科技創新政策2017年度科技統計年報中研發投入占主營業務收入比重是否達到%項目是否符合指南支持的領域或方向，目木何時申報2個以上不同計劃dj申項項目研究內容是否已獲市級以上科技計劃立項支持項目預期目標是否明確并可考核，且已分解到各階段計劃中申報材料是否完整齊全、是否真實41項目的負責人是否有在研市級科技計劃項目（不含創新條件建設和知識產權計劃）其他項目主要承擔人（項目組前3名人員）是否承擔超過2項的市級科技計劃在研項目同一單位或項目負責人，是否存在多頭申報情況科

4、技信用記錄申報單位、項目負責人及項目組成員是否存在國家、省、市科研誠信不良信用記錄，且在處罰期內的是否被列入南通市失信企業黑名單、且在有效期內的項目申報單位承諾：1、申報的所有材料均依據項目申報要求，據實提供，如有虛假，愿承擔相關責任。2、專項資金獲批后將按規定使用。如有違規，愿承擔相關責任。3、在項目立項、檢查和驗收等過程中，嚴格執行科技管理規定和廉政紀律，不組織影響項目規范管理和科學決策的活動。如有違規，愿承擔相關責任。項目主要責任人（簽名）聯系電話：單位法定代表人（簽名及公章）聯系電話：日期：年月日項目申報單位所在區主管部門承諾：1、該項目經審核，符合相關規定，如存在虛假，愿承擔相關責任。2、項目立項后將按規定管理項目實施、監督項目單位按規定使用資金審核責任人（簽名）聯系電話：單位負責人（簽名及公章）聯系電話：日期：年月日市科技局項目受理部門審查推薦意見:審查人簽字：負責人簽字:日期：年月日市級財政專項資金項目申報信用承諾書項目申報單位組織機構代碼項目名稱/申報依據項目總投萬元申請財政資金萬元項普解在地項目責任人聯系電話項目申報單位承諾：1,本單位近三年信用狀況良好，無嚴重失信行為2,申報的所有材料均依據相關項目申報要求，據實提供。3 .專項資金獲批后將按規定使用。4 .如違背以上承諾，愿意承擔相關