1、醫(yī)院感染質(zhì)量考核季度工作總結(jié)篇一：第一季度醫(yī)院感染管理小結(jié)XX年第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)和支持下，院感辦根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范，消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定規(guī)范，制定了相應(yīng)的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并積極開(kāi)展各項(xiàng)工作，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在最低的范圍內(nèi)。現(xiàn)將第一季度主要工作總結(jié)如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年1月重新建立了“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”和“臨床科室感染監(jiān)控小組”。2、1月份在院領(lǐng)導(dǎo)的倡議和支持下，以及按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的要求，醫(yī)院感染管理工作加入了我院每月一次的全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量督查工作

2、中，并進(jìn)一步制定和完善了醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)方面院感辦定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)和匯總，及時(shí)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)存在的危險(xiǎn)因素，并尋找有效的預(yù)防和控制辦法，減少與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。截至目前為止，已對(duì)我院注射室、治療室、換藥室、供應(yīng)室空氣，物體表面，醫(yī)護(hù)人員手部等抽檢了54次，采檢樣品平均值達(dá)到了91%以上，在今后加大對(duì)各科室消毒操作規(guī)程的監(jiān)督，為采檢樣品平均值達(dá)到100M努力。三、菌物品的管理為了提高醫(yī)療質(zhì)量和防護(hù)措施，從而加大了對(duì)無(wú)菌物品，一次性物品和各種消毒產(chǎn)品的采購(gòu)、管理和使用；嚴(yán)格檢查產(chǎn)品三證、質(zhì)量和有效期；定期不定期下科室檢

3、查指導(dǎo)工作人員日常工作中使用一次性物品、無(wú)菌物品、消毒產(chǎn)品的情況。四、消毒管理加強(qiáng)了對(duì)各科室日常使用消毒設(shè)施和消毒劑的強(qiáng)度、濃度、有效期限等情況的監(jiān)督檢查工作，五、病歷監(jiān)測(cè)XX年第一季度院內(nèi)感染率監(jiān)測(cè)情況如下：1-3月份共收治住院病人949人，發(fā)生5例醫(yī)院感染病例，第一季度醫(yī)院感染率為XX年第一季度院內(nèi)感染漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)情況：漏報(bào)率為0六、醫(yī)療廢物的管理按照縣環(huán)保局，縣監(jiān)督所的相關(guān)要求和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格管理我院醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、暫存、運(yùn)送、處置、消毒、登記和相互交接等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。定期不定期下科室監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)療廢物的各項(xiàng)工作情況，指導(dǎo)工作人員正確分類(lèi)、回收、運(yùn)送、登記和處置；并在院領(lǐng)導(dǎo)的

4、大力支持下為他們配備了相應(yīng)的防護(hù)用品，運(yùn)送工具等。按照環(huán)保局的要求每月和每季度對(duì)全院醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量和處置量進(jìn)行歸納總結(jié)，并按時(shí)向環(huán)保局匯報(bào)和存檔。七、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)采取集中培訓(xùn)與日常督查指導(dǎo)，考查提問(wèn)等多種形式，增加了全院工作人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。第一季度對(duì)71人次進(jìn)行了培訓(xùn)（應(yīng)161人次，因工作人員參加勞動(dòng)，請(qǐng)病假人員較多，覆蓋率較低）。手衛(wèi)生的管理按照手衛(wèi)生管理規(guī)范內(nèi)容，制定了手衛(wèi)生依從性計(jì)劃，進(jìn)行一次理論和操作于衛(wèi)生培訓(xùn)，并抽查42人次進(jìn)行手衛(wèi)生操作。九、完善醫(yī)院感染管理考核制度制定了醫(yī)院各科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)各科室的定期院感督導(dǎo)檢查，每月到各科室進(jìn)行打分考評(píng)，做

5、到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋整改。篇二：XX年第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)XX年第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)感控科按照醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表定期在院內(nèi)（包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開(kāi)展自查。現(xiàn)對(duì)本季度院感工作情況作由總結(jié)，如下。一、制定整改措施1、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。醫(yī)院招聘1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專(zhuān)責(zé)人員，最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)舉辦的廣東省醫(yī)院感染基本理論及實(shí)用技能崗位培訓(xùn)班暨XX年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇，經(jīng)考試合格領(lǐng)取了醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)證書(shū)。2、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織，進(jìn)一步明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感專(zhuān)責(zé)人員和各科室院感管理小組的職責(zé)；明確各職能科室，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑

6、科、檢驗(yàn)科和防保科的職責(zé)。3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表，每周對(duì)各科醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行檢查。二、院感工作總結(jié)1、自查情況(1)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)。綜合科落實(shí)比較好，已作由本科室控制醫(yī)院感染工作計(jì)劃與職責(zé)分工。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則與操作規(guī)程。手術(shù)室的無(wú)菌觀念較強(qiáng)。門(mén)急診、綜合科、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開(kāi)封后未標(biāo)注開(kāi)啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開(kāi)啟日期，過(guò)期未作更換等問(wèn)題，但經(jīng)過(guò)自查反饋后，都得到改正。醫(yī)護(hù)人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進(jìn)入產(chǎn)房的問(wèn)題，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護(hù)士長(zhǎng)的督促和教育，均得到較好的解決。(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度方面。各個(gè)科室治療車(chē)上均配備有速干手消毒劑，落實(shí)

7、一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線(xiàn)消毒2次、每2周用95%酉精擦拭，記錄完善。(4)消毒效果監(jiān)測(cè)。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有記錄。(5)醫(yī)療廢物管理。防保科、婦產(chǎn)科、門(mén)急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾，經(jīng)自查反饋后，已改正。2、住院病例監(jiān)測(cè)已監(jiān)測(cè)45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份、綜合外科9份、婦產(chǎn)科20份，未發(fā)現(xiàn)院感漏報(bào)。3、院感病例個(gè)案調(diào)查本季度發(fā)生4例感院感病例，其中婦產(chǎn)科1例，綜合內(nèi)科3例，均為呼吸道感染。醫(yī)務(wù)科院感專(zhuān)職人員立即開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)情況。4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露本季度發(fā)生3起醫(yī)務(wù)人員暴

8、露，其中綜合科2名護(hù)士、防保科1名護(hù)士。醫(yī)務(wù)科已對(duì)職業(yè)暴露人員做由相應(yīng)的處理，做好個(gè)案調(diào)查登記，并追蹤監(jiān)測(cè)。5、院感培訓(xùn)做到每季度培訓(xùn)一次6、醫(yī)療垃圾分類(lèi)收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類(lèi)收集。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無(wú)污、血水外流；有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運(yùn)由后，能及時(shí)對(duì)暫存間進(jìn)行清潔和消毒處理。7、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心供應(yīng)室工作間干凈整潔，有紫外線(xiàn)消毒記錄及擦拭記錄,記錄規(guī)范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測(cè)。三、存在問(wèn)題及建議1、門(mén)急診、婦產(chǎn)科、兒保科均未作由本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計(jì)劃。

9、建議：未做由院感小組的職責(zé)、明確分工、制定由工作計(jì)劃的科室，請(qǐng)盡快落實(shí)。2、各科室有時(shí)會(huì)由現(xiàn)棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開(kāi)啟日期，過(guò)期未作更換的情況。建議：各科室應(yīng)隨時(shí)注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標(biāo)注開(kāi)啟日期，過(guò)期的是否已作更換。3、醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無(wú)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要特別說(shuō)明等。建議：醫(yī)療垃圾包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要特別說(shuō)明等。4、盛裝的醫(yī)療廢物超過(guò)包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口不夠緊實(shí)、嚴(yán)密。建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過(guò)包裝物或者容器的3/

10、4;包裝物或者容器的封口應(yīng)緊實(shí)、嚴(yán)密。5、各科室未能?chē)?yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，未能做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位。建議：各科室嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度。6、每月的環(huán)境監(jiān)測(cè)未有很好地落實(shí)。建議：每月的環(huán)境監(jiān)測(cè)應(yīng)切實(shí)地落實(shí)好。篇三：XX年第一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄XX年第一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄本季度院感辦每星期不定期考核臨床各科室，現(xiàn)將各科室存在的主要問(wèn)題匯總?cè)缦拢簝?nèi)一科：881、醫(yī)療廢物混入生活垃圾：護(hù)士辦公室黑色袋內(nèi)裝有抽血棉簽；-52、未配備干手紙巾；-33、碘伏

11、、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間；-24、在抗生素聯(lián)合用藥方面：有二例病人以治療性三聯(lián)使用為主-2內(nèi)二科：871、醫(yī)療廢物混入生活垃圾：輸液袋丟入黑色垃圾袋內(nèi)；-52、未配備干手紙巾；碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間；-53.在抗生素聯(lián)合用藥方面：有三例病人以治療性三聯(lián)使用為主-3內(nèi)三科：911、損傷性廢物同感染性廢物未分離：輸液器針頭未分離放入銳器盒；-52、碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間；-23、院內(nèi)感染漏報(bào)2例內(nèi)四科：891、醫(yī)療廢物混入生活垃圾：輸液袋丟入黑色垃圾袋內(nèi)；-52、碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間；-23、病房地上有丟棄的棉簽；-34、院內(nèi)感染漏報(bào)1例-1外一科：931、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合合率98%-22、未備干

12、手紙；-33、碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間；-2外二科：871、消毒效果監(jiān)測(cè)：1月未做；-52、在抗生素聯(lián)合用藥方面：有二例病人以治療性三聯(lián)使用為主；-23、醫(yī)療廢物混入生活垃圾袋；-34、碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間；-3外三科：881、消毒效果監(jiān)測(cè)：1月未做；-5未備干手紙；-22、碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間。-33,清潔-污染切口甲級(jí)愈合率%-2兒科：931 .在抗生素聯(lián)合用藥方面：有二例病人以治療性三聯(lián)使用為主；-22 .未備干手紙；-23 .碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間。-3五官科：901、消毒效果監(jiān)測(cè)：1月未做；-52、未備干手紙；-23、碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間。-3急診科：95冰箱內(nèi)存放個(gè)人物品，藥物

13、同食物混裝。-5婦產(chǎn)科：901、未備干手紙；-22、產(chǎn)房：醫(yī)務(wù)人員，患者家屬進(jìn)生產(chǎn)房未更換鞋子，-53、碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間。-3手術(shù)室：911、3號(hào)7號(hào)手術(shù)間空氣超標(biāo)；-22、無(wú)菌存放間門(mén)未關(guān)閉；-23、進(jìn)入手術(shù)間的二門(mén)未關(guān)閉；-24、接送病人的車(chē)未每天消毒。-3腫瘤科：921、醫(yī)療廢物混入生活垃圾；-52、碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間。-3ICU:901、會(huì)診、查房醫(yī)務(wù)人員未做到更換工作服，戴口罩、-52、未備干手紙；-23、碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間。-3甲骨科：891、消毒效果監(jiān)測(cè)：1月3月未做；-62、未備干手紙；-23、碘伏、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間。-3胃鏡室：871、操作期間未戴口罩、帽子；-

14、52、消毒間紫外線(xiàn)燈管灰厚；-33、未用酶洗。-5血透室：881、患者同醫(yī)務(wù)人員同一通道進(jìn)由；-5醫(yī)務(wù)人員進(jìn)生血透室未換鞋，更換工作服。醫(yī)務(wù)人員治療護(hù)理期間經(jīng)常不戴口罩、帽子；-52、手消未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間。-2口腔科：701、消毒效果監(jiān)測(cè)：1-3月均未做；-152、棉球缸消毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；-53、醫(yī)療廢物混入生活垃圾；-54、環(huán)境衛(wèi)生臟、舌I、差。-5化驗(yàn)室：901、醫(yī)療廢物丟棄在地上；-52、手衛(wèi)生不規(guī)范：操作前未洗手。-5供應(yīng)室：97消毒問(wèn)到無(wú)菌間中間窗戶(hù)門(mén)未關(guān)。-3皮膚科：95治療盤(pán)臟，銀子瓶未消毒。-5病理室：95環(huán)境衛(wèi)生臟。二、主要存在問(wèn)題及整改措施：請(qǐng)各科室對(duì)照本科存在的問(wèn)題加以整改1、門(mén)診工作日志，醫(yī)療廢物登記本，紫外線(xiàn)消毒登記本，院感工作手冊(cè)請(qǐng)認(rèn)真完成；2、各科請(qǐng)配備干手紙巾，洗手液不能兌水用；3、各科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌、醫(yī)院感染預(yù)防與控制等方面知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，避免交叉感染；4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生