1、基礎中醫學第一章 導論人類最早形成的三大傳統醫學：中醫學，古巴比倫學，印度醫學 中醫理論體系形成的基礎：§ 古代哲學思想（陰陽、五行學說等）的影響§ 古代自然科學（天文、歷法、氣象、農業、數學等）的滲透§ 古代醫療經驗（針灸、湯液等治療）的積累中醫學的科學范疇： 中醫學屬于自然科學的范疇。 具有濃厚的人文社會科學的特點。 受到中國古代哲學思想的深刻影響。 多學科知識交互滲透的產物。中醫理論體系v 主導思想:整體觀念v 哲學基礎和思維方法:陰陽、五行學說v 生理病理學基礎:臟腑經絡及精氣血津液v 診治特點:辨證論治一、中醫理論體系的形成和發展1. 黃帝內經，戰國，奠

2、定了中醫學理論體系2 傷寒雜病論東漢，確立了辨證論治原則3. 神農本草經東漢，我國現存最早的藥物學專著。 中醫學的主要特點：整體觀念，恒動觀念，辨證論治（一）整體觀念1. 人是一個有機的整體2. 人與自然環境密切相關3. 人與社會環境相統一人體的整體性可分為三個層次： 生理的整體性： 五臟一體觀 形神一體觀 病理的整體性： 病臟及他臟 病臟及系統 診治的整體性： 司外揣內 上病下取 現代醫學模式：生物心理社會中醫學的醫學模式：形神自然社會（二）恒動觀念中醫學認為自然界中，任何事物都在不停運動。1.生理上的恒動觀：人體臟腑器官的生理功能活動處于永恒無休止的運動中（如氣血的循環）；2.病理上的恒動

3、觀：疾病的病理處于不停的發展變化（如外感風寒束表的感冒，失治誤治，入里化熱）（三）辨證論治辨證論治是中醫診斷和治療疾病的基本原則，為中醫學的基本特點之一。病-疾病的名稱，如感冒病、水腫病。癥-癥狀和體征，是具體的疾病表現。 如頭痛、惡寒、咳嗽、胸痛。證-又稱證型，是疾病發展過程中 某一階段的病理概括。證反映了疾病的本質。證包括： 疾病的原因（如風寒、風熱、瘀血等) 疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經絡等）疾病的性質（如寒、熱等）邪正關系（如虛、實等）病、證、癥三者的區別與聯系1.病與證，雖然都是對疾病本質的認識，但病的重點是全過程，而證的重點在現階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，疾病和

4、證候都由癥狀和體征構成。 2.有內在聯系的癥狀和體征組合在一起即構成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質；各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。3.一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中。辨證：將四診(望聞問切)所收集的各種癥狀和體征資料，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位以及邪正關系，最終判斷為某種證型。 論治：根據辨證的結果，確定相應的治療原則和方法。辨證-論治的前提、依據。論治-辨證的目的，辨證的檢驗。同病異治：同一種疾病，由于發病的時間、地區以及患者機體的反應性不同，或處于不同的發展階段,所表現的證不同,因而治法也不一樣。 異

5、病同治：不同的疾病，在其發展過程中,若出現了相同的證候，則可以采用相同的方法治療。§ 中醫學診治疾病的著眼點是對證候的辨析和因證候而治。§ 證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實質。第二章 陰陽五行學說第一節 陰陽學說一、陰陽學說的主要內容（一）陰陽的概念陰陽:是對自然界相互關聯的某些事物和現象對立雙方的概括。陰陽的普遍性、相關性、相對性、可分性1.陰陽的普遍性陰陽并不是某一特定的事物和現象，而是對物質世界每兩種相關事物或現象的概括。2.陰陽的相關性陰陽屬性的劃分，一定要在相關事物或現象范圍內。 3.陰陽的相對性 一切事物或現象的陰陽屬性具有明顯的相對性。4.陰陽的可分

6、性 指事物或現象的陰陽屬性具有無限可分的特點。（3） 陰陽之間的相互關系1陰陽的對立制約2陰陽的互根互用3陰陽的消長平衡 4陰陽的相互轉化 2、 陰陽學說在中醫學中的應用(一)說明人體的組織結構(二)說明人體的生理功能整體而言:營養物質與功能活動:陰氣主涼潤、寧靜、抑制、沉降，陽氣主溫煦、推動、興奮、升發。部分而言:氣機、氣與血、臟腑、經絡: 精藏于臟腑之中，主內守而屬陰， 氣由精所化，運行于全身而屬陽。（三）說明人體的病理變化（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的防治 第二節 五行學說五行學說：以木、火、土、金、水五種物質的特性，及其“相生”、“相克”規律來認識世界和探求宇宙規律的一種世界觀和

7、方法論。（一）五行的概念 “五” ：指木、火、土、金、水五種物質。 “行” ：一指行列、次序,，二指這五種物質的運動和變化。（2） 五行的特性1 木曰曲直-生長、生發、條達。2 火曰炎上-溫熱、升騰、向上。3 土爰稼穡-生化、承載、受納。4 金曰從革-潛降、肅殺、收斂。5 水曰潤下-滋潤、向下、寒涼、靜藏。2. 事物五行屬性歸類表（4） 五行之間的相互關系相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木制化：既相互資生，又相互制約；生中有克，克中有生；平衡協調2. 五行的生克異常1）相生關系的異常： 母子相及2）相克關系的異常： 相乘以強凌弱，克制太過。

8、 相侮反克，反向欺侮。2、 五行學說在中醫學中的應用（1） 闡釋生理現象 1.說明五臟的生理功能木-生長、生發、條達；肝喜條達而惡抑郁 -屬木 火-溫熱、向上；心陽溫煦作用-屬火土-化生、承載、受納；脾運化水谷，生化氣血-屬土金-沉降、肅殺、收斂；肺具有清肅之性，以肅降為順-屬金水-滋潤、下行、寒涼、閉藏。腎有藏精，主水；屬水2. 闡釋五臟的相互關系五臟相克：水克火:腎陰承制心陽,使之不過于亢盛 火克金:心陽制肺,使之不過于寒金克木:肺制約肝,肺的肅降抑制肝的升發太過木克土:肝制約脾,肝的疏泄可以疏達脾氣,使其不過于壅塞土克水:脾制約腎,脾的健運可以調控腎主水,使水濕不至于泛濫（2） 闡釋病理

9、傳變 1. 相生關系的傳變 子母相及的傳變： 肝病傳心-母病及子，心病傳肝-子病及母2. 相克關系的傳變 相乘相侮的傳變： 肝病傳脾-木乘土 肝病傳肺-木侮金（3） 指導診斷疾病1.指導控制疾病的傳變根據五行生克乘侮規律，來調整其太過和不及，以控制疾病的進一步發展。肝木過旺-必乘脾土 -健脾2.確定治則和治法： （1）根據相生規律確定的治療原則和具體治法 治則：補母瀉子“虛則補其母、實則瀉其子” 具體治法:補腎益精-治療肝血不足 - 虛則補其母肝實證，肝火熾盛-瀉心火 -實則瀉其子 虛可同時補其子、實可同時瀉其母具體治法滋水涵木：滋腎養肝法-滋腎陰以養肝陰益火補土：溫陽健脾，（腎陽，命門之火）

10、 培土生金：補脾益肺-培補脾氣以益肺氣金水相生：補肺滋腎法-肺腎同補以糾正肺腎陰虛2）根據相克規律確定的治法和治則 治則：抑強扶弱 補虛 瀉實 治法： 扶土抑木-疏肝健脾 培土制水-健脾利水 佐金平木-抑制肝木，以利肺氣清肅 瀉南補北-瀉心火以滋腎水，治心腎不交第三章 藏象學說藏：指藏于體內的臟腑器官。象：指表現于外的生理和病理現象。藏象：指藏于體內的內臟所表現于外的生理病理現象。臟（心肺脾肝腎）：化生和貯藏精氣腑（膽，胃，小腸，大腸，膀胱，三焦）：受盛和傳化水谷奇恒之腑（腦，髓，骨，脈，膽，子宮）：形態似腑，功能似臟第1節 五 臟一、 心（主血脈主藏神）.主血脈：指心有主管和推動血液在脈中運

11、行，流注全身，以發揮營養和滋潤作用。血液在脈中正常運行必須具備的三個條件1心氣充沛2血液充盈3脈管通暢心主血脈功能正常：1.面色紅潤光澤2.舌質淡紅榮潤3.脈象和緩有力4.心胸部無不適感心主血脈功能異常：1.面色無華或面色青紫2.舌質淡白或青紫、或見瘀點、瘀斑3.脈象細弱無力或見澀、結、代脈4.心胸部憋悶或刺痛、或見心悸、怔忡2.主藏神是指心有主管和調控人的精神、心理、意識、思維活動和整個生命活動的作用。“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之變也”。心藏神功能正常：精神振奮、神識清晰、思維敏捷、反應靈敏，睡眠安穩心藏神功能失調：精神萎靡、神志昏迷、思維遲緩、反應遲鈍，失眠多夢（二）

12、系統聯系1.心合小腸心有實火移熱小腸尿少 尿熱 尿痛小腸實熱上炎于心心煩 舌赤 口舌生瘡2.在體合脈，其華在面生理：心氣旺盛，血脈充盈 面部紅潤光澤病理：心氣血不足 面色淡白,晦滯；心血瘀阻 面色青紫 心火亢盛 面部紅赤 3.開竅于舌舌 - 司味覺；協助吞咽、發音。生理：心氣血充足舌體紅活榮潤，柔軟靈活自如。病理：心陽氣不足舌質淡白胖嫩心陰血不足舌質紅絳瘦癟心火上炎 舌尖紅，甚至口舌生瘡心血瘀阻舌質暗紫或有瘀斑心神失常舌強語謇或失語4.在志為喜生理：心氣血調和 喜樂有度病理：過喜,暴喜 心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂5.在液為汗汗液- 是體內津液通過陽氣的氣化，從皮膚毛竅（汗孔

13、,玄府）排出的液體。生理：血汗同源（飲食水谷），“汗為心之液”病理：心有病變異常出汗。2、 肺 “華蓋”肺氣的運動：宣發：肺氣向上向外的發散作用。呼出體內濁氣；宣散衛氣外達肌表；布散精微于腦及皮毛肅降：肺氣向下向內的通降與清肅的作用。吸入自然界的清氣，下達于腎；布散津液及精微于其他臟腑；將體內代謝濁液下輸膀胱1. 肺主氣、司呼吸肺主氣司呼吸功能異常：呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。2. 肺主通調水道：肺的宣發肅降對體內津液的輸布、運行和排泄具有疏通和調節作用。肺主行水、肺為水之上源3. 朝百脈、主治節肺主治節是對肺的一切生理功能的高度概括（2） 系統聯系1. 肺合大腸

14、大腸實熱，腑氣不通 肺失肅降 胸滿 咳喘 肺失肅降 津液不下 腸燥便秘 肺氣虛弱 傳化無力 便難、便秘 2. 肺在體合皮、其華在毛肺氣虧虛皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、 毫毛枯萎。 3. 肺開竅于鼻鼻 - 司嗅覺、助發音、通行清濁之氣。 4. 肺在志為悲(憂)生理： 肺氣充足，宣降有度 悲憂適度肺氣不足 易悲善憂 悲憂過度 肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。 5. 肺在液為涕生理： 肺之陰液化涕，肺陰充足，潤澤鼻腔病理：肺為燥邪所傷 鼻干；肺為風寒所襲 鼻流清涕；肺熱 鼻流黃濁涕3、 脾 1.主運化脾主運化水谷功能失調：腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦2. 主升清（）

15、 上輸精微：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養全身。 （） 升舉內臟：維持人體內臟位置的相對穩定，防止內臟下垂。脾不升清：神疲乏力，頭暈目眩，腹脹，泄瀉、胃下垂、脫肛、子宮脫垂等3. 主統血是指脾有統攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。 原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）脾不統血：各種出血，以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統血。(2) 系統聯系 1.脾合胃 生理 1）脾與胃相表里 2）對食物的消化吸收及水谷精微的轉輸，二者相互協調，相互為用 3）脾升胃降，陰陽、燥濕相濟 病理脾氣不升 胃失和降納呆嘔惡 腹脹胃氣不降脾失健運腹脹，泄瀉2.

16、在體合肌肉，主四肢生理：脾運化水谷精微以營養肌肉。脾氣健運 肌肉豐滿壯實，四肢運動有力。病理：脾氣虛 肌肉消瘦萎軟，四肢失用3.開竅為口，其華在唇生理：飲食口味與脾運化功能密切相關。脾氣健運食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。病理：脾失健運食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華4.在志為思生理：脾氣健旺 思維敏捷病理：思慮過度 影響氣的升降出入，氣機郁結，脾運化升清失常：不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈健忘5.在液為涎涎 -為唾液中較清稀的部分，有潤澤口腔，保護口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調 口腔潤澤、吞咽順暢。病理：脾胃不和 （不攝） 涎液化生異常增多 口角流涎脾精不足 涎液化生減少 口干

17、舌燥4、 肝 1. 主疏泄 促進血液與津液的運行輸布 ；2.促進脾胃運化和膽汁分泌；調暢情志 ；促進男子排精與女子排卵行經 肝失疏泄：脾 A.頭暈目眩B. 泄瀉 胃A.噯氣，呃逆，惡心嘔吐B.脘腹脹痛C.便秘膽：脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現黃疸（3） 調暢情志疏泄不及肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息 疏泄太過急躁易怒2. 主藏血是指肝具有貯藏血液，調節血量和防止出血的功能肝不藏血：出血：吐血、衄血、咯血或月經過多、崩漏等。血虛：兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經量少，甚至閉經。系統聯系：1. 肝合膽肝疏泄失職膽汁分泌異常口苦 黃疸膽汁分泌受阻肝疏泄失職食

18、欲不振 腹脹2.在體合筋，其華在爪筋-即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續。 “爪為筋之余”生理：肝之氣血養筋；肝血充足 筋膜柔韌有力,爪甲紅潤堅韌病理：肝血不足 筋膜拘緊，關節屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運動無力。臨床常見：肢體麻木 手足震顫 爪甲枯槁3.開竅于目生理：肝之精氣上通于目 視覺靈敏、視物清晰。病理：肝之陰血不足 兩目干澀，視物不清。肝火上炎 目赤腫痛肝陽上亢 頭目眩暈肝風內動 兩眼斜視或上呆4.在志為怒生理：肝氣舒暢、條達 怒而不過病理：肝氣亢升太過（肝火） 急躁易怒暴怒 肝氣上逆：頭痛、吐血，中風等。郁怒不解 肝氣郁結：心情抑郁，悶悶不樂。肝陰血不足肝

19、陽上亢易怒5.在液為淚淚 - 淚腺的分泌液，具有濡潤、保護眼睛的功能。 生理：肝氣血調和 淚液分泌正常，目有所養。病理：肝血不足 淚液分泌減少：兩目干澀肝經濕熱 淚液分泌異常：迎風流淚、目眵增多。5、 腎1. 主藏精(腎具有貯存和封藏精氣的作用) 腎所藏之精：先天之精與后天之精腎中精氣不足：小兒生長發育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經少、經閉，不孕。腎陰：滋潤、濡養全身臟腑，抑制氣化，減少產熱。腎陽：溫煦、推動全身臟腑，促進氣化，增加產熱。腎陰虛：煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結。腎陽虛：精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五

20、更泄瀉，或浮腫尿少。2. 主水功能失調：小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少3. 腎主納氣腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。“肺為氣之主，腎為氣之根”。腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現。腎不納氣：呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短(2) 系統聯系1. 腎合膀胱腎氣不足，氣化失職，固攝無權 膀胱開合失約尿頻，遺尿，小便不利或尿失禁2.在體合骨，生髓，其華在發生理：腎精生髓以充養骨骼、牙齒。 “齒為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓海”。 腎藏精，精化血,血養發。腎精充足 骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發潤澤。病理：腎精不足 骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發育

21、不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發變白、枯萎脫落。3.腎開竅于耳及二陰耳-主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳 聽覺靈敏、聰慧。病理：腎精虧損耳鳴、耳聾。二陰-指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充足 二陰得養，二便通調。病理：腎中精氣不足 尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；腎陰虛大便秘結，腎陽虛,脾失溫煦,水濕不運大便溏泄4.腎在志為恐生理：腎精充足，蟄藏有度 恐而不過、有所節制。病理：腎精不足，蟄藏失司 惶恐易驚 恐懼過度 腎氣下陷：二便失禁，或遺精。5.在液為唾唾 - 唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤口腔，滋養腎精。生理：腎精充足， 唾液豐富，吞唾養

22、腎精病理：腎精不足 唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。 久唾多唾 耗傷腎精第2節 六 腑生理特點：中空臟器“以通為用”、 “以降為順” 、“瀉而不藏”生理功能：以傳化飲食和水液1、 膽膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府。生理功能：貯存和排泄膽汁2、 胃生理功能：1.主受納，腐熟水谷。 胃為“太倉”、“水谷之海”、“水谷氣血之海”。臨床強調“保胃氣”。2.主通降，以降為和藏象學說以“脾升胃降”概括整個消化系統功能活動。胃功能失調：口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結；或噯氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等。3、 小腸生理功能：1.主受盛和化物； 2.泌別清濁小腸中水液量 的多少與尿量有關，“小腸主液”。臨床應用：“

23、利小便及所以實大便”。小腸功能失調：腹脹，腹痛，嘔吐，便秘；便溏，小便短少，泄瀉等4、 大腸生理功能：傳化糟粕5、 膀胱生理功能：貯存和排泄尿液膀胱功能失調：遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉6、 三焦二）三焦部位的劃分 上焦：是指橫膈以上的胸部。也有人認為包括上肢與頭面部。中焦：是指橫膈以下、臍以上的上腹部。下焦：是指臍下的下腹部。也有人認為包括外陰與下肢。三）三焦的生理功能 1三焦是對元氣和水液運行通道的概括 ：元氣根于腎，通過三焦而輸布于全身；人體水液的輸布和排泄，都要依靠一定的管道系統，這種運行水液的管道系統，即稱三焦。2三焦是對部分內臟及其部分功能的概括：(1) “上

24、焦如霧”：形容水谷精氣輕清而彌漫的狀態。主要指心肺輸布氣血，象霧露一樣均勻的敷布全身(2) “中焦如漚 ”：是對水谷被消化時狀態的生動描述。主要指脾胃消化飲食，吸收精液，蒸化津液的作用。(3) “下焦如瀆”：溝渠水道之意。是對腎、膀胱、大腸、小腸，滲泄水液， 泌別清濁，排泄二便作用的概括。第3節 奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞)形態中空有腔（似腑 ），功能貯藏精氣（似臟）不與飲食物直接接觸，與五臟無表里關系一、腦一)主要生理功能：（1）主宰生命活動（2）主管精神活動 “頭者，精明之府”，“腦為元神之府” （3）主持感覺和運動 聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、言語等功 能都歸于腦(二)生理

25、聯系:（1）腦與五臟；（2）腦與精氣血津液。二、女子胞(一)主要生理功能：（1）主月經（2）孕育胎兒(二)生理聯系（1）腎中精氣（2）沖任二脈（3）心、肝、脾第四節 臟腑之間的關系（一）心與肺心血載氣并維持肺之呼吸,肺氣助心行血（二）心與脾(血液生成與運行)心血滋養維持脾運,脾運化水谷精微化生心血心主血推動血行脾統血血行脈道（3） 心與肝(血液及精神情志)血行正常：心主血推動血行;肝藏血貯藏調節血量神志正常：心主神明主管精神活動；肝主疏泄調節情志活動（4） 心與腎(“心腎相交”)水火既濟心腎不交：失眠，心悸、怔忡，心煩，腰膝酸軟，或男子夢遺，女子夢交等。心悸、怔忡，畏寒肢厥，或朦朧欲睡；或小便

26、不利，肢面浮腫，下肢為甚等。（5） 肺與脾(宗氣的生成和水液代謝)（六）肺與肝(氣機的調節)肺氣主清肅下降，肝氣主疏泄升發，一升一降，全身氣機調暢（7） 肺與腎(水液代謝與呼吸)肺主通調水道（為水之上源），腎主水（為主水之臟）水液正常輸布排泄肺司呼吸（為氣之主）腎主納氣（為氣之根）共同完成呼吸運動（8） 肝與脾(血液調控和飲食物消化吸收)肝（主疏泄）調暢氣機，分泌膽汁，協助脾運脾（主運化）運化正常有利于肝之疏泄肝藏血，調節血量；脾統血，固攝血液（9） 肝與腎(精血互化,陰陽充盛平衡,藏泄互用)（十）脾與腎脾（運化）運化水谷精微充養腎精腎（腎精、腎陽）腎陽溫煦以助脾運2、 腑與腑之間的關系（消化

27、吸收排泄過程）3、 臟與腑之間的關系（一）心與小腸（二）肺與大腸（三）脾與胃納運協調：胃主受納，脾主運化升降相因：胃主降濁，脾主升清燥濕相濟：胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕（四）肝與膽（5） 腎與膀胱第四章 氣、血、津液第一節 氣 一、氣的概念 氣作為醫學概念指人體之氣，是構成人體和維持人體生命活動的最基本的、具有很強活力的精微物質。（一）氣是構成人體的最基本物質 人是天地形氣陰陽相感的產物. 人與自然萬物，皆為天地自然之氣相合的產物。故氣是構成人體生命的最基本物質。精氣是生命的基礎：精是氣的精粹部分，是氣以聚而成形，以運動形式存在的一種形態，常與“精氣”并稱。 二、氣的生成先天 稟受于父母的先天精氣

28、，藏之于腎， 借三焦通達于全身 水谷精氣 賴脾胃功能所化生后天 吸入清氣 賴肺氣的功能所吸入肺為氣之主 脾（胃）為氣之源 腎為氣之根三、氣的運動氣機即氣的運動，是指氣的機能活動。（一）氣的運動形式 升 降 出 入升升其清陽 降降其濁陰出吐故、散布 入納新、潛藏（二）氣的運動對人體生命的意義 3、氣的升降出入是通過各臟腑不同的功能活動以及血和津液表現出來的。并非每一臟腑必須具備氣的升降出入四種運動形式，而是各側重。 4、氣機失調 氣脫 氣閉 氣滯 氣陷 氣逆三、氣的功能（一）推動作用 (具有激發和推動作用)（二）溫煦作用 具有氣化生熱、溫暖的作用（陽氣） 機體熱量的來源。其作用是通過激發和推動臟

29、腑組織生理功能，促進新陳代謝來實現的。（三）防御作用 護衛肌膚、抵御外邪（人體正氣） 人體的抗病能力 （四） 固攝作用 對血、津液、精液等液態物質具有控制統攝作用，以防其無故流失以及對臟器的固護作用。 （五）氣化作用 氣的運動產生各種變化。 1、精微物質的化生及其相互轉化2、代謝產物的產生與排泄五、氣的分類人體之氣的結構層次如下：先天之氣元氣 后天之氣宗氣，營氣，衛氣（一）元氣（原氣、真元之氣）元氣：是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。1、生成與分布源于先天根于腎，由先天之精化生長于后天賴水谷精氣滋養元氣發源于腎，借三焦為通路沿經絡系統敷布全身。2、主要功能 推動和調節人體的生長

30、發育和生殖機能 機體生長壯老已的規律 溫煦和激發各臟腑、經絡等組織器官的生理活動（二）宗氣 1、生成 自然界吸入的清氣，水谷精氣分布： 上出咽喉，循喉嚨走息道，推動呼吸(肺)；灌注心脈，推動血行；賴肺之肅降而蓄于丹田（下氣海）注入足陽明之氣街，而下行于足。 聚集于胸之“膻中”（上氣海）3、主要功能一是走息道司呼吸推動肺的呼吸。凡語言、 聲音、呼吸強弱均與其有關二是貫心脈行血注入心脈，助心行血，凡氣血之運行與其有關（虛里搏動） （三）營氣（榮氣、營陰、營血）營：營養、營運，是血脈中具有營養作用的氣。1、生成與分布 由脾胃運化的水谷精氣所化生，是其中柔(精華部分)和且富有營養的部分。行于脈中，貫五

31、臟絡六腑2、主要功能化生血液經肺注入脈中，為血液的組成成分營養全身循經脈流注全身，為人體提供營養物營運血液為血中之氣，具有營運血液作用（四）衛氣（衛陽） 衛：保衛、護衛，是人體陽氣的一部分。 1、生成與分布由脾胃運化的水谷精氣所化生，是其中剛悍、具有很強活力、運行速度快的部分。2、主要功能防御功能：護衛肌表，防御外邪入侵 溫煦作用：溫養臟腑、肌肉、皮毛 調節作用：調控汗孔開合、有規律啟閉，調節人體液代謝與體溫營氣與衛氣的比較：同源異名第2節 血血液：由營氣和津液所組成，是循行于脈中的富有營養作用的紅色液態物質。 二、血的生成物質基礎水谷精微生成血液的最基本物質腎精化生血液的基本物質營氣血液的組

32、成部分 津液化生為血、不斷補充血量 其中以水谷精微與精為主。血液正常運行的條件：脈管的完整和通暢。氣的推動和固攝作用之間的協調平衡。全身各臟腑發揮正常的生理功能與血液運行相關的臟腑：心主血脈；肺朝百脈；脾主統血肝主疏泄,肝主藏血四、血的功能1、營養和滋潤全身臟腑組織2、神志活動的物質基礎 第三節 津液 一、津液的概念 津液：人體一切正常水液的總稱。 內含：各臟腑組織的內在體液及其正常的分泌液（唾液、胃液、腸液，涕、淚等）。機體內，除血液之外，其他所有正常的液體都屬于津液的范疇。以水分為主體，含有大量營養物質，為人體生命活動的物質基礎。津與液的區別生成：在脾的主導下，由胃、大小腸參與共同 完成。

33、輸布：雖與五臟皆有關，但以肺、脾、腎為主,并受三焦和肝的功能影響。排泄：由肺、腎、膀胱、大腸等臟腑共同完成。三、津液的功能滋潤濡養；化生血液；調節陰陽；排泄廢物 第四節 氣血津液的關系 氣血津液的關系可概括為：同源：構成人體和維持人體生命活動的基本物質；均賴脾胃化生的水谷精微不斷補充異名：性狀不同；分布不同；功能不同；病變表現不同一、氣與血的關系氣屬陽、主動、主溫煦 陰陽相系血屬陰、主靜、主濡潤 陽生陰長氣主功能、血主物質 氣能生血氣的運動變化是血液生成的動力;氣能化生血液 氣能行血氣的推動作用是血液循環的動力1、直接推動血行 運血者即是氣 2、通過臟腑功能活動推動血行 氣行則血行

34、氣能攝血氣對血的統攝作用，使其行于脈中不外溢 聯系到臟腑： 氣之生血與脾腎有關； 氣之行血與心、肺、肝有關 氣之統血與脾、肝、脈有關。治療: 益氣生血、行氣活血、補氣行血、補氣攝血等血病治氣，氣血同治（二）血對氣的關系 “血為氣之母”血能載氣氣存于血中、賴血之運行而到達全身血能養氣氣存血中，血不斷地為氣的 生成與功能提供養料 ,血盛而氣旺二、氣與津液的關系 從陰陽屬性而言，氣屬陽、津液屬陰。 （一）氣對津液的關系 氣能生津是津液生成與輸布的；物質基礎和動力；氣推動激發脾胃功能；運化正常 津液充足 氣能行津是津液輸布排泄的動力， 氣行則水行 氣能攝津控制津液的排泄，使體內津液維持一定量聯系到臟腑

35、： 氣之生津與脾有關， 氣之行津與脾、肺、腎、肝有關； 氣之攝津與腎、肺有關。病變：津液虧少；水液停留；津液不固治療： 益氣生津、水腫行氣、補氣固津等（二）津液對氣的關系津能載氣津液為氣的載體，氣依附于津而存在津能化氣津液在腎陽蒸騰下，化而為氣，升騰布散于臟腑（滋養）病變：津虧氣少；津傷氣耗；氣隨液脫在氣與血、津液的關系中，氣占有主導、統帥地位。故當它們之間發生病變時，治療應考慮治氣為先、為重。第六章 病因病機學說第一節 病因破壞人體自身相對平衡狀態引起疾病發生的原因三因學說：外因：外感六淫-風、寒、暑、濕、燥、火內因：內傷七情-喜、怒、憂、思、悲、恐、驚不內外因-飲食、勞逸、金刃、蟲獸所傷一

36、、外感病因(一)六淫 六氣:是指風、寒、暑、濕、燥、火 六種自然界正常的氣候變化六淫:六氣變化與體質差異所形成的一類外感性致病因素六淫致病共同特點：1.外感性: 2.季節性:3.地域性: 4.相兼性:5.轉化性六淫的性質和致病特點：1. 風(1) 風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位(2)風性善行而數變(3)風性主動 (4)風為百病之長，易兼諸邪風邪致病2寒邪 (1)寒為陰邪，易傷陽氣 (2)寒性凝滯 (凝結、阻滯)(3)寒性收引 (收縮、牽引3. 暑邪病發生在夏至之后，立秋之前，暑無內生。(1) 暑為陽邪，其性炎熱。(2)暑性升散，擾神傷津耗氣(3)暑多夾濕4. 濕邪（1) 濕為陰邪，易損傷陽氣、阻

37、遏氣機(2)濕性重濁(沉重,重著;穢濁不清 )(3)濕性粘滯(粘膩、停滯）(4)濕性趨下，易襲陰位5. 燥邪(1) 燥性干澀，易傷津液(2)燥易傷肺肺喜濡潤而清肅。肺與大氣相通，外合皮毛，開竅于鼻。燥邪犯肺干咳少痰，或痰粘難咯。6. 火(熱)邪 (1)火熱為陽邪，其性炎上(2)火熱易擾心神(3)火熱易生風動血(4)火熱易傷津耗氣(5)火邪易致瘡瘍(二) 癘氣 一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪(疫氣戾氣)癘氣的致病特點1、傳染性強,易于流行2、發病急驟、病情危篤3、一氣一病，癥狀相似2、 內傷病因（1） 七情內傷（二）飲食失宜（三）勞逸失度(1) 七情內傷人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正

38、常情志活動七情致病的條件1）突然、強烈或長期持久的情志刺激,超過人體自身的生理調節范圍2）個體臟腑氣血虛弱,或個性脆弱,對情志刺激的適應能力下降七情內傷的致病特點：1、直接傷及臟腑2、影響臟腑氣機3、影響病情喜則氣緩，心氣渙散，不能收持,神不內守怒則氣上，疏泄失常,，肝氣上逆,血隨氣逆悲則氣消，憂則氣郁 思則氣結 恐則氣下 驚則氣亂 (2) 飲食失宜 1.飲食不節（饑飽失常） (1)過饑-氣血化源不足 (2)過飽-“飲食自倍，腸胃乃傷” 小兒食積、“疳疾” 2. 飲食不潔 (3) 勞逸失度1.過勞 (1)勞力過度： - “勞則耗氣” (2)勞神過度：- “勞傷心脾” (3)房勞過度：- 損傷腎

39、精2.過逸 “久臥傷氣” 素問·宣明五氣篇三 病理產物性病因1.痰飲:水液代謝障礙所形成2.瘀血: 體內有血液停積3.結石:體內形成的沙石樣物(一)痰飲肺脾腎三焦氣化失調導致水津停滯的產物。質地稀為“飲”，稠為“痰”。有形之痰：無形之痰：表現有痰飲的特殊癥狀和體征，但又看不到排出實質性痰濁或飲液一類病證。(2) 瘀血 已經失去其本身生理功能的血液凝聚在機體某部而形成的一種病理產物。1. 形成(1) 血液運行不暢：氣虛、氣滯、寒邪導致血的運行不暢。（2) 血離經脈外傷、氣虛、血熱迫血導致血離經脈2、致病特點 (1)疼痛: 刺痛(2)腫塊(3)色紫暗,有瘀點瘀斑(4)脈象: 細澀,沉弦或

40、結代脈(三)結石2.結石的形成 (1)飲食不當(2)情志內傷 (3)服藥不當 (4)體質差異3.結石的致病特點(1)多發于六腑等臟器(2)病程較長，病勢輕重不一(3)阻滯氣機，影響氣血津液運行(4)發作緩解交替第7章 診法第1節 望診醫生運用視覺觀察病人的神色形態，局部表現，分泌物和排泄物色質的變化來診察（1） 望神、神的含義 人體生命活動的總的外在表現 神 亂1癲證： 表情淡漠或神情呆滯、寡言少語或喃喃自語、悶悶不樂、哭笑無常痰迷心竅2狂證 煩躁不安、登高而歌、棄衣而走、呼號怒罵、打人毀物、力逾常人、不避親屬痰火擾心3癇證 突然暈倒，不醒人事，四肢抽搐，口吐白沫，兩目上視，口中如做豬羊叫痰迷

41、心竅、肝風內動（二）望面色2、正常面色：紅黃隱隱明潤含蓄、病色：青、赤、黃、白、黑 肝、心、脾、肺、腎青色：機理 寒凝氣滯 瘀血內阻 筋脈拘急 主病 寒證 疼痛 血瘀 驚風 淡青或青黑 寒盛痛劇 口唇青紫-心氣虛衰 心陽暴脫 小兒眉鼻唇青-驚風 臟腑 肝 赤色：機理 熱-氣血充盈 主病：熱證 滿面通紅-實熱 午后顴紅-虛熱 臟腑 心 黃色：機理 脾虛機體失養 濕邪內蘊 主病 脾虛 濕證 萎黃-脾胃氣虛 面黃虛浮-脾虛濕蘊 一身俱黃-黃疸 （陰黃陽黃） 臟腑 脾白色：機理： 氣血不榮 氣虛血少 陽衰寒盛 主病：虛證 寒證 脫血 淡白-血虛 脫血 恍白-陽虛 水泛 蒼白-陽氣暴脫 陰寒內盛 臟腑

42、肺黑色 機理：腎陽虛衰 水寒內盛 血失溫養 脈絡拘急主病 腎虛 寒證 水飲 痛證 面色黑-腎虛水飲 眼眶黑-腎虛 臟腑 腎（三）望形態形體和動態形體：形體壯實正氣充盛形體羸弱氣血、陰液不足形體虛胖氣虛痰盛動態：關節不利，活動障礙痹證半身不遂中風舌診注意事項、光線：充足、柔和的自然光線、姿態：勿用力過度勿時間過長4、 順序：舌質-舌苔 舌尖-舌根、染苔（假苔）二 望舌質、舌神有神榮潤有血色 活動靈活善侯無神干枯無血色 舌體強硬惡侯2、 舌色：淡紅3、 （1）淡白舌主病：寒證（陽氣不足）虛證（氣血虛弱）（2）紅絳舌舌紅有苔實熱證舌紅少苔或無苔虛熱證（3）絳舌（熱盛）外感熱入營血 內傷陰虛火旺（4）

43、青紫舌絳紫少津熱盛津傷淡紫濕潤寒凝血瘀舌邊紫斑氣滯血瘀胖大主水濕、痰飲胖大舌，齒痕舌，腫脹舌舌質淡白多為脾腎陽虛，水濕不化；淡紅多為脾虛濕困；舌紅多為濕熱內盛。瘦薄：淡白瘦薄氣血不足紅絳瘦薄陰虛火旺裂紋淡白裂紋氣血不足紅絳裂紋陰虛火旺可見于少數正常人芒刺（實熱）舌尖芒刺心火亢盛舌邊芒刺肝膽熱盛舌中芒刺胃腸熱盛舌下絡脈正常長度不超過舌尖與舌下肉阜連線的，直徑在毫米內，隱隱呈淡紫色。舌脈粗張氣滯血瘀4、舌態強硬舌質紅而強硬熱擾心神舌體胖大而強硬痰迷心竅舌強語蹇 口眼歪斜中風震顫舌質淡白而震顫血虛生風舌紅絳而顫動熱極生風歪斜伸舌時偏向健側歪斜 主中風或中風先兆痿軟舌質淡白而漸痿氣血兩虛舌紅絳而漸痿陰

44、虧已極舌干紅而暴痿熱灼津傷短縮舌淡紫濕潤而短縮寒凝筋脈舌胖苔膩而短縮痰濕內阻舌紅絳而短縮熱盛津傷先天舌系帶過短袢舌吐弄舌體反復不自主地伸出口外，其中伸出時間長，慢慢收回口內為吐舌疫毒攻心 正氣將絕稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口唇者為弄舌 小兒智力發育不良 動風先兆三 望苔、苔色白苔主表證、寒證苔白而薄表證 苔白厚膩寒濕苔白而干寒邪化熱傷津或燥邪傷津黃苔主熱證苔黃而薄表邪入里化熱黃而干熱盛津傷 苔黃厚膩濕熱 淡黃深黃焦黃灰黑灰黑苔：灰黑而潤滑陽虛寒證 灰黑而干燥熱極津枯、苔質厚薄反映病位、進退薄苔表證 厚苔里證潤燥反映津液盛衰潤苔津液未傷燥、糙、裂苔津液耗傷滑苔水濕內停粘苔痰飲腐膩反映濕濁

45、與陽氣的消長腐苔陽熱有余，蒸騰胃中濕 濁上犯-食積痰濁膩苔濕濁內盛，陽氣被遏， 濕濁停積舌面-濕濁、痰飲剝脫反映胃氣、胃陰盛衰 花剝苔（尖剝、側剝、中剝） 全剝苔（鏡面舌） 類剝苔（地圖舌）真假反映胃氣存亡真苔（有根苔、刮之不去）-胃氣尚存假苔（無根苔、刮之即去）-胃氣大傷舌質和舌苔綜合診察舌質臟腑虛實 陰陽盛衰 血病舌苔邪氣性質 消長變化 氣病1、一致病機單一熱證：舌質紅絳、瘦薄、裂紋，舌苔黃、干燥少津寒證：舌質淡白、瘦薄、裂紋，舌苔白、濕潤、滑問診1 問寒熱寒惡寒：外邪束表，衛陽被遏 畏寒：陽氣虛衰，失其溫煦熱體溫升高 ：陽熱內盛，正邪相爭 體溫正常，自身感覺 ：正氣不足惡寒發熱 概念 病

46、人惡寒發熱同時出現，多見外感表證表寒證外感寒邪 表熱證外感熱邪表虛證外感風邪但寒不熱概念 病人只覺寒冷而不覺發熱的癥狀，見于里寒證新病但寒不熱寒邪直中久病但寒不熱陽氣虛衰但熱不寒概念 只覺發熱不覺寒冷，或反惡熱者，見于里熱證壯熱：四大特點(大熱、大汗、大渴、脈洪大） 陽熱內盛，正氣不衰（實熱） 潮熱：發熱的時間、發熱的特點及伴有癥狀不同有三種潮熱陽明潮熱 濕溫潮熱 陰虛潮熱微熱：根據臨床表現、年齡的不同 有三種微熱陰虛微熱 氣虛微熱 氣郁微熱寒熱往來概念 惡寒與發熱交替而作的癥狀，見于半表半里證內容 寒熱往來，發無定時少陽證 寒熱往來，發有定時瘧疾2 問汗表證辨汗 ： 表證有汗 - 外感風邪

47、表證無汗 - 外感寒邪里證辨汗自汗：晝間汗出，動則尤甚 - 氣虛 陽虛盜汗：睡時汗出，醒時汗止 - 陰虛大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里熱熾盛絕汗：病情危重，汗出不止 - 亡陰 亡陽戰汗：病情嚴重，全身戰栗，續之汗出 -疾病轉折點無汗：身無汗出 - 陽虛 津虧 局部辨汗頭汗：汗出僅見頭部-虛陽上越、濕熱、熱邪半身汗：汗出僅見身之上、下、左、右 -邪氣阻絡心胸汗：心胸部汗出過多-心腎不交、心脾兩虛 手足心汗：汗出僅見手足心-陰經郁熱，陽明熱盛 中焦濕熱3 疼 痛實證：感受外邪，痰濁凝滯，氣滯血淤 食積、蟲積 砂石- 邪氣阻絡 不通則痛虛證： 陽氣不足 陰血虧虛-經絡失養，不榮則痛 問疼痛的性質脹痛： 疼痛作脹 - 氣滯走竄痛：痛勢走竄 - 氣滯刺痛： 痛如錐刺 - 血淤固定通：痛處固定 - 血淤、寒濕隱痛： 痛勢綿綿 - 正氣不足空痛： 痛而空虛 - 氣血陰精不足阻絡冷痛：疼痛伴有寒冷感 - 寒邪、陽虛灼痛：疼痛伴有灼熱感 - 熱邪、陰虛絞痛：疼痛劇烈，痛如刀絞 - 有形實邪重痛：疼痛伴有沉重感 - 濕邪掣痛：抽掣牽扯而痛 -筋脈失養或邪氣阻絡問疼痛的部位頭痛 項背痛 太陽經 兩側頭痛 少陽經 前額痛 陽明經 巔頂痛 厥陰經胸痛 屬心的病變 胸痹 真心痛 屬肺