1、肝臟疾病知識點歸納肝硬化肝硬化（hepatic cirrhosis ）是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成 的彌漫性肝損害。（一）病因肝硬化病因很多，在 國內(nèi)主要見于乙型病毒型肝病患者，在國外主要是慢性酒精中毒 引起。1 .慢性病毒感染 主要為乙型、丙型或丁型肝炎病毒重疊感染；經(jīng)過慢性肝炎階段演變而來。2 .慢性酒精中毒 長期大量飲酒；乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛等）的毒性作用及炎癥反應(yīng)引發(fā)酒精性 肝病，進一步發(fā)展為肝硬化。3 .非酒精性脂肪性肝炎 隨著肥胖等危險因素的增加，非酒精性脂肪性肝炎成為僅次于上述兩種病因引 起肝硬化的主要原因。4 .中毒性肝硬化 長期或反復(fù)地

2、接觸某些化學物質(zhì)或長期使用某些藥物，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎， 最終可演變?yōu)楦斡不? .長期膽汁淤積長期持續(xù)肝內(nèi)、外膽管阻塞引起原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁淤積性肝硬化。6 .循環(huán)障礙慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等可導(dǎo)致肝細胞長期淤血、缺氧、壞死和纖維組織增 生，演變?yōu)楦斡不? .遺傳和代謝性疾病 遺傳和代謝性因素，致某些物質(zhì)代謝障礙而沉積于肝臟，如血色病和肝豆狀核變 性（亦稱Wilson病）等。8 .免疫紊亂 自身免疫功能異常反應(yīng)導(dǎo)致自身免疫性肝病，如原發(fā)膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎，最 終演變成為肝硬化。9 .血吸蟲病。10 .營養(yǎng)障礙。11 .原因不明 亦稱為隱源性肝硬化。（二）臨床表現(xiàn)1

3、 .代償期可隱匿起病，早期以乏力、食欲缺乏為突出表現(xiàn)，可伴有惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉 等非特異性表現(xiàn)，類似慢性肝炎，鑒別診斷需依賴肝臟病理。2 .失代償期表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓癥。（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn) ：全身癥狀及體征：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等；消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等；出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血；內(nèi)分泌功能紊亂：可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細血管擴張、 肝掌形成,男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、 毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育，女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風險增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。（2）門脈高壓癥：

4、脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。脾大：脾臟因長期淤血而大,多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時性縮小。脾大伴有血細胞減 少，稱為脾功能亢進。側(cè)支循環(huán)建立和開放：臨床上有三支重要的側(cè)支循環(huán)開放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。 食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。門靜脈壓力增高;低蛋白血癥；腹水:是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機制: 繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。（三）并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)1 .上消化道出血為最常見的并發(fā)癥。多突然大量嘔血和（或）排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率很2 .肝性腦病為本病最嚴重的并發(fā)癥,也是肝硬化最常見的死

5、亡原因。3 .感染肝硬化患者機體抵抗力低下，常并發(fā)感染，如自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。4 .肝腎綜合征（HRS其臨床特征性表現(xiàn)為“三低一高”，即少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥，腎臟本身無 重要病理改變。5 .肝肺綜合征（HPS是在慢性肝病和（或）門脈高壓的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺內(nèi)血管異常擴張，肺氣體交換障礙導(dǎo)致的動脈血液 氧合作用異常。臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難（直立時加劇）和發(fā)綃。6 .原發(fā)性肝細胞癌當患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、不明原因發(fā)熱，腹水檢查為血性，B超等檢查提示肝臟有占位，AFP升高時,應(yīng)考慮有原發(fā)性肝癌的可能性，需進一步檢查。7 .電解質(zhì)和酸堿平衡

6、紊亂（四）輔助檢查1 .血常規(guī) 代償期多正常，失代償期可有程度不等的貧血。脾功能亢進時白細胞和血小板減少。2 .尿常規(guī) 可出現(xiàn)膽紅素和尿膽原增加。3 .肝功能檢查 代償期輕度異常,失代償期： 血清白蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置;凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降；轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；總膽固醇及膽固醇下降，血氨可升高； GGT ALP可升高，合并肝癌時明顯升高；尿素氮、肌酎升高；電解質(zhì)可出現(xiàn)紊亂：低鈉、低鉀。4 .病原學檢查在病毒性肝炎肝硬化者中 可檢測到乙型、丙型、丁型肝炎病毒標記物。5 .腹水檢查腹水檢查新近出現(xiàn)腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺，抽腹水作常規(guī)檢查、腺昔脫

7、氨酶（ADA測定、細菌培養(yǎng)及細胞學檢查。為提高培養(yǎng)陽性率，腹水培養(yǎng)應(yīng)在床邊進行，使用血培養(yǎng)瓶，分別作需氧和厭氧菌培養(yǎng)。門脈高壓性腹水，血清腹水白蛋白梯度（SAAG A 11,非門脈高壓性腹水， SAAGv 11。注：SAAG血清白蛋白-腹水白蛋白（同一日所取血及腹水）。6 .超聲顯像肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹水。7 .上消化道銀餐X線檢查食管靜脈曲張時，可表現(xiàn)為蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張表現(xiàn)為菊花樣充盈缺損。8 .CT檢查肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。9.內(nèi)鏡檢查可確定有無食管胃底靜脈曲張，陽性率較鋼餐X線檢查為高，尚可了解靜脈曲張的程度，并對其出血的風險性進行評估。食管胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標。在并發(fā)上消化道出血時，急診胃 鏡檢查可判明出血部位和病因，并進行止血治療。10 .肝穿刺活組織檢查假小葉形成是確定診斷的依據(jù)。11 .腹腔鏡檢查可直接觀察到