1、母兒血型不合 母兒血型不合母兒血型不合 衡陽市婦幼保健院衡陽市婦幼保健院 黃菊芳黃菊芳 母兒血型不合中西醫(yī)結(jié)合治療母兒ABO 血型不合的研究現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007孕婦IgG 抗體效價(jià)與新生兒ABO型溶血病的相關(guān)性探討醫(yī)學(xué)臨床研究，2008.背景背景 母兒血型不合發(fā)病率高，是我國(guó)新生兒溶血性疾病的母兒血型不合發(fā)病率高，是我國(guó)新生兒溶血性疾病的重要原因。重要原因。母兒血型不合母兒血型不合發(fā)病機(jī)理探討母兒血型不合發(fā)病機(jī)理探討胎盤胎盤母：O型或Rh()子：A型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶溶 血血母兒血型不合ABOABO血型不合是我國(guó)新生兒溶血病的主要原因，血型不合是我國(guó)新生兒溶血病的

2、主要原因，占占96%96%，也是高膽紅素血癥常見原因。，也是高膽紅素血癥常見原因。ABOABO血型不合血型不合母兒血型不合臨床表現(xiàn) 本病的臨床癥狀由溶血引起，癥狀的輕重程度與母親抗體滴度，胎兒紅細(xì)胞被致敏程度及胎兒代償能力有關(guān)。 1、貧血:程度不一 2、胎兒水腫 3、黃疸 4、核黃疸（又稱膽紅素腦病）:未結(jié)合膽紅素導(dǎo)致新生兒神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變。母兒血型不合診斷1、產(chǎn)前診斷1) 血抗體測(cè)定：所有孕婦應(yīng)檢查其血型。若孕婦為Rh陰性，其丈夫?yàn)镽h陽性，或孕婦為O型，其丈夫?yàn)锳、B、AB型，則需測(cè)孕婦抗體。第一次一般為妊娠第16周進(jìn)行，可作為抗體基礎(chǔ)水平。母兒血型不合診斷 然后于2830周再次測(cè)定，

3、以后每隔24周重復(fù)一次。2 2）檢測(cè)胎兒血型：臍靜脈穿刺獲取胎兒血）檢測(cè)胎兒血型：臍靜脈穿刺獲取胎兒血3 3）B B超檢查超檢查：胎兒水腫征象胎兒水腫征象母兒血型不合診斷2、產(chǎn)后診斷: 紅細(xì)胞及血紅蛋白的下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。1） 檢查母兒的血型合不合2) 檢查嬰兒紅細(xì)胞是否被致敏檢查嬰兒血清中有無血型抗體存在及其類型3) 檢查母體血清中有無血型抗體存在母兒血型不合治療 抗抗A A或抗或抗B B抗體效價(jià)達(dá)抗體效價(jià)達(dá)1:1281:128時(shí)應(yīng)開始治療時(shí)應(yīng)開始治療 抗體效價(jià)持續(xù)升高者，抗體效價(jià)持續(xù)升高者，HDNHDN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。著增加。 效價(jià)效價(jià)1:5121:512者提示病情嚴(yán)重

4、。者提示病情嚴(yán)重。母兒血型不合治療治療1、一般治療:妊娠早、中、晚各進(jìn)行10天綜合治療 維生素C500mg+25%G.S40ml iv.qd 口服維生素E100mg qd 口服苯巴比妥30mg tid x7d, 可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力，減輕出生后黃疸。吸氧每天2次，每次30分鐘。母兒血型不合口服液組方更安全！口服液組方更安全！茵梔黃口服液茵梔黃口服液10ml,tid,210ml,tid,2周后復(fù)查周后復(fù)查茵梔黃口服液源于經(jīng)典，勝于經(jīng)典茵梔黃口服液源于經(jīng)典，勝于經(jīng)典治療治療母兒血型不合 孕期孕期干預(yù)干預(yù)孕期干預(yù)孕期干預(yù) ，效果最佳，效果最佳孕期孕期干預(yù)干預(yù)治療治療新生兒酶系統(tǒng)新生兒

5、酶系統(tǒng)不成熟不成熟母兒血型不合中和抗體，消除病因中和抗體，消除病因抗IgG類抗原A(B)型物質(zhì)胎兒紅cell溶 血茵陳、梔子等含類抗原A(B)型物質(zhì) 中和抗體母兒血型不合茵梔黃口服液降低抗體效價(jià)作用明顯茵梔黃口服液降低抗體效價(jià)作用明顯u治療前：高抗體效價(jià)孕婦集中在1:128及1:256u治療后：高抗體效價(jià)孕婦集中在1:64及1:128山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等6家多中心研究母兒血型不合二ABO抗體效價(jià)1：1024, Rh 1：128 ，需要在服藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換效果更好聯(lián)合血漿置換效果更好; ;對(duì)于ABO效價(jià)1：512，Rh 1：64的孕婦，單純服用茵梔黃口服液?jiǎn)渭兎靡饤d黃口服液即可達(dá)到治療作用;一三改善圍產(chǎn)兒結(jié)局改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，使病理性黃疸發(fā)生率顯著降低臨床效果臨床效果茵梔黃口服液臨床推薦劑量茵梔黃口服液臨床推薦劑量n抗體效價(jià)抗體效價(jià)1:641:64的患者，開始密切觀察的患者，開始密切觀察n抗體效價(jià)抗體效價(jià)1:1281:128的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次1212支，每天支，每天3 3次次n抗體效價(jià)抗體效價(jià)1 1：512512的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次2 2支，每天支，每天3 3次次n