1、 口腔知識點總結1. 面部區域劃分：口腔頜面部（oral and maxillofacial region）2. 顏面部是上從發際下至下頜骨下緣或頦下點，兩側至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區域。以經過眉間點，鼻下點的兩條水平線為界，可將顏面分為三等分，即上、中、下三分之一。臨床上將頜面部分為面上、面中、面下三部分，以兩眉弓中間連線為第一橫線，以口裂平行線為第二橫線。（注意頜面部（maxillofacial region）是顏面部的中、下三分之一，第二道橫線不同，同學們注意不要混淆）Oral cavity 口腔 位于顏面部的下三分之一，由牙齒、頜骨、唇、頰、腭、舌、口底和涎腺等組織器官組成的功能性

2、器官。固有口腔(proper cavity of mouth)是口腔的主要部分，其范圍上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側界為上下牙弓，后界為咽門。3. 牙有哪幾個部分組成： 牙冠、牙根、牙頸4. 牙組織結構 有牙釉質（enamel）、牙本質（dentin）、牙骨質（cementum）三種鈣化的硬組織和牙髓腔內的軟組織牙髓(pulp)組成。Page 75. 牙周組織 牙周組織包括牙槽骨（alveolar）、牙周膜（periodontal membrane）、牙齦（gum of gingiva） page 86. 咬合關系 在咀嚼時下頜骨做不同方向的運動，上下頜牙發生各種不同方向的接觸，這種

3、互相接觸的關系稱為咬合關系。都在第八頁，太多了，打不下來，大家自己看吧。7. 舌(tongue)分為哪幾個部分以及神經分布 舌前23為舌體部,活動度大,其前端為舌尖,上面是舌背,下面是舌腹,兩側為舌緣. 感覺神經是由三叉神經的分支舌神經支配，味覺是面神經鼓索支支配，舌后13為舌根部，活動度小。舌體和舌根以人字溝為界。舌后13的感覺由舌咽神經以及迷走神經支配。舌的運動系舌下神經支配。8. 四種舌乳頭：絲狀乳頭（filiform papillae）為刺狀小突起，上皮有角化故呈白色遍布整個舌體背面。 菌狀乳頭（fungiform papillae）呈蕈狀，色紅，大而圓，散布于絲狀乳頭之間，數量比絲狀

4、乳頭少，含有味覺神經末梢。 輪廓乳頭（circumvallate papillae）有8-12個，較大呈輪狀，沿人字溝排列。含有味蕾，司味覺。葉狀乳頭（foliate papillae）位于舌根部兩側緣，為數條平行的皺9. 恒牙和乳牙書寫方式和標識 書上第十和十一頁有詳細方法 比較重要必考牙齒萌出時間順序 .10. 上頜骨特點 四壁一腔 前，后，上，內四壁和上頜竇腔 上頜骨突包括：顴突，額突，牙槽突，腭突 上頜骨骨質疏松且與多數鄰骨相連，骨縫多，因此容易發生橫斷骨折，又無強大的肌肉附著，容易移位。嚴重者甚至合并顱底骨折和顱腦損傷。上頜骨血運豐富，骨折后愈合較下頜骨快。 。上頜骨有三個薄弱線，若

5、發生骨折分別稱為Le Fort Le Fort區域 Le Fort型骨折，第一薄弱線：從梨狀孔下部平行牙槽突底經上頜結節至蝶骨翼突。（Le Fort I）第二薄弱線：通過鼻骨、淚骨、顴骨下方至蝶骨翼突。（Le Fort II）第三薄弱線：通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨上方至蝶骨翼突。（Le Fort III）11. 咀嚼肌群有閉口肌群，開口肌群12. 表情肌群有額肌，眼輪匝肌，口輪匝肌，皺眉肌，鼻肌，提上唇肌，顴肌，提口角肌，降下唇肌，笑肌，降口角肌，頰肌，頦肌。13. 頸外動脈分支 頜面部血液供應特別豐富，主要來自頸外動脈的分支，有舌動脈、頜外動脈、頜內動脈和顳淺動脈等。靜脈 常分為深淺兩個靜脈

6、網。14. 淺靜脈網由面前靜脈和面后靜脈組成。深靜脈網主要為翼靜脈叢。15. 淋巴區域，腮腺淋巴結，下頜上淋巴結，下頜下淋巴結，頦下淋巴結，頸淋巴結page2021.16. 三叉神經（trigeminal nerve）主要分支 眼神經，上頜神經，下頜神經。支配頜面部感覺和咀嚼肌運動17. 齒槽神經麻醉18. 面神經facial nerve，顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支。19. 唾液腺（salivary glands），腮腺，下頜下腺，舌下腺20. 顳下頜關節(temporomandibular joint)為全身唯一的一個聯動關節，具有轉動和滑動兩種功能，其活動與咀嚼、言語的表情等功能密切

7、相關。上由顳骨關節窩、關節結節，下由下頜骨頦突以及位于兩者之間的關節盤、關節囊周圍韌帶構成。21. 口腔衛生保健、刷牙方法 大家自己看，內容比較雜22. 齲齒(Dental caries)定義：是牙在以細菌為主的多種因數影響作用下，所發生的慢性進行性破壞性疾病。 初期造成牙體硬組織色形質的改變，繼后發生缺損，形成齲洞。按進展速度分類：1.急性齲和猛性齲 2.慢性齲和靜止齲 3.繼發齲 按照病因分類：細菌因素：主要是變形鏈球菌和乳酸桿菌，靠唾液糖蛋白牢固地貼附在牙面上，形成一種稠密、不定形，非鈣化的團塊牙菌斑，細菌在菌斑上迅速生長繁殖，同時又吸附更多的細菌，經過一系列復雜的組織的、生物化學的變化

8、，使菌斑下方的釉質表面脫鈣形成凹痕，齲齒即從牙菌斑下方開始。 食物因素：富于粘性和精制的糖類物質，如蔗糖制作的各式糕點、糖果，易于停滯在牙面，又易發酵產酸，有利于齲病的發生。纖維性食物如蔬菜、肉類等對牙面有機械性磨擦和清洗作用且不容易發酵，不利于齲齒的發生。宿主因素：牙齒的窩溝、點隱和排列擁折、錯位、易于積存食物并使菌斑聚集；唾液量與質的變化，緩沖能力的大小，唾液中抗體的含量對齲病的發生均有著密切關系；另外，牙齒本身的礦化程度也與齲病的發生有著密切關系時間因素：有研究表明，齲損要穿透厚約1.7mm的牙釉質，大約需要兩年左右時間。所以，齲壞的過程其實是一個長期的，慢性持續損害的過程。 按齲壞的深

9、度分類：為淺、中、深三個階段淺齲 (牙釉質齲) 齲壞僅限于牙釉質，牙面上可有白堊色或黃褐色齲斑，窩溝處呈墨浸狀，探之有粗糙感或有淺層齲洞形成。中齲 (牙本質淺齲) 齲蝕已由牙釉質進展到牙本質淺層，可見齲洞形成，洞內有頭著色的軟化牙本質，一般無自覺癥狀，有的對外界刺激(熱、冷、酸、甜)較為敏感，刺激去除后癥狀立即消失。深齲 (牙本質深齲) 齲洞較深，除對冷、熱、酸、甜等刺激敏感外，食物嵌入洞內也可央生疼痛。用探針探查洞底常有酸痛感，但無自發性疼痛。 齲在X線片上呈黑色陰影，對難于確診者可借助于X線檢查。齲病的臨床表現 齲齒主要臨床表現是牙齒硬組織色、形、質的改變。色的變化表現為牙齒表面初為白堊色

10、，繼之由于色素沉著，呈現黃褐色、棕褐色以至黑褐色；質的變化表現為牙釉質，牙本質失去原有硬度，變得疏松軟化；形的變化是因為牙體硬組織的崩潰，缺損，在牙齒上形成齲洞。 齲病的治療修復性治療流程： 窩洞預備（cavity preparation）:首先要去凈齲壞組織，形成利于充填物固位和承受咬合力的特定洞型。術區隔離：窩洞封閉、襯洞及墊底：氧化鋅丁香油粘固劑，磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固劑，玻璃離子粘固劑充填：常用的充填材科有銀汞合金、充填樹脂等。23楔 狀 缺 損wedge-shaped defect 是牙齒唇、頰側牙頸部硬組織發生緩慢漸進性耗損所致。因其缺損形如楔狀故名。24. 牙齒敏感癥dent

11、ine hypersensitivity 又名牙本質過敏，是指患牙在遇到正常牙本不會引起反應的冷、熱、甜、酸或機械(摩擦、咬硬物)刺激后，所導致的一種酸軟、疼痛的感覺。25. 不可復性牙髓炎（irreversible pulpitis）病因 感染因素：最常見病因。感染多由細菌所致，既有需氧菌，也有厭氧菌。物理刺激 ：包括溫度、電流、創傷等。溫度過高超過牙髓組織所能耐受的限度，就會引起牙髓反應。化學刺激 ：充填材料的毒性；某些消毒窩洞的藥物，如酚、酒精、硝酸銀等，使用不當，可刺激牙髓，引起病變。免疫因素 ：進入牙髓和根尖周的抗原物質可誘發機體的特異性免疫反應。26. 急性牙髓炎處理：同根尖周病應

12、急治療27. 根尖周炎（apical periodontitis）處理：應急治療1開髓引流2切開排膿3安撫治療4調牙合5消炎止痛28.牙周組織疾病指牙齒支持組織(包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質)的疾病。病變僅局限于牙齦組織者，稱牙齦病;病變已由牙齦組織波及到其深層的牙周膜、牙骨質和牙槽骨等組織者，稱牙周病。牙周炎（periodontitis） 牙周炎是侵犯牙齦和牙周支持組織的一種慢性破壞性疾病，表現為牙齦牙周膜、牙骨質及牙槽骨均有改變。29.慢性牙周炎臨床表現及治療原則：臨床表現：病變可發生在一顆牙、一組牙或全口牙。病區牙齦紅腫、出血：刷牙、進食、說話時牙齦出血。牙周袋形成：是因牙周膜纖維被

13、破壞，結合上皮根向增殖移位所致。 牙周袋溢膿及牙周膿腫：袋內齦下結石, 袋內壁壞死及潰瘍，袋內膿液溢出。之易出血。牙槽骨吸收：長期牙石刺激，或牙周袋表面急性炎癥，造成牙齦壞死脫落，牙齦退縮，牙根暴露。牙齒松動：牙槽骨破壞到一定程度則牙齒出現松動。治療原則： 以局部治療為主，全身治療為輔。30. 皰疹性口炎（herpefic stomatitis）亦稱單純性皰疹（herpes simplex）單純皰疹病毒（herpes simplex virus,HSV）感染引起。31.口腔念珠菌病(oral candidiasis)是由念珠菌感染引起的急性、亞急性或慢性真菌病。臨床表現 (1)急性假膜型(雪口

14、病):新生兒最多見，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，可相互融合，嚴重者蔓延扁桃體、咽部、牙齦，斑片稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發熱。(2)急性紅斑型:又稱為萎縮型者，多見于成年人，常由于長期應用廣譜抗生素而致，且大多數患者原患有消耗性疾病。主要表現為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚。患者常首先有味覺異常或味覺喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。(3)慢性肥厚型:本型或稱增殖型念珠菌口炎，呈結節狀或顆粒狀增生;或為固著緊密的白色角質斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由義齒性口炎發展而來，黏膜呈乳頭狀增

15、生。(4)慢性紅斑型:又稱義齒性口炎，常在上頜義齒腭側面接觸的腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜。口腔白斑病即口腔白斑(oral leukoplakia，OLK)，是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征。可轉化為癌。在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有局部刺激因素。可有反復發作史及疼痛。口腔黏膜白斑好發部位為頰、唇、舌、口角區、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見。 患者主觀癥狀有粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發硬，有潰爛時出現自發痛及刺激痛。1、斑塊狀白斑 白色或灰白色均質型較硬的斑塊，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔軟，

16、可無癥狀或有輕度不適感。2、顆粒-結節狀白斑 在充血的黏膜上，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛，刺激痛。本型白斑多數可查到白色念珠菌感染。3、皺紙狀白斑 表面粗糙，邊界清楚，周圍黏膜正常。白斑呈灰白色或白壟色，有粗糙不適感4、疣狀損害 呈乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質稍硬。32.復發性阿弗他潰瘍：又稱復發性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer, ROU）、復發性口瘡、復發性阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis, RAS）等，是口腔粘膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達20%左右，居口腔粘膜病的首位。病變為孤

17、立的、圓形或橢圓形、淺表性潰瘍，周期性復發且又有自限性。臨床特征：紅、黃、凹、痛。多發生在青壯年。女性稍多于男性。唇、頰、舌尖、舌邊緣、舌腹、前庭溝、軟腭等部粘膜好發，附著齦及硬腭少見。初期，口腔粘膜充血、水腫，出現粟粒大小的紅點，很快破潰成圓形或橢圓形潰瘍，直徑約mm，中央稍凹陷，表面覆以灰黃色假膜，周圍有狹窄紅暈。有自發性劇烈燒灼痛。33.常用局部麻醉藥物最大劑量及方法，麻醉范圍，并發癥預防：(一)利多卡因 (lidocaine)亦稱賽羅卡因(xylocaine)，屬酰胺類局部麻醉藥。局部麻醉作用比普魯卡因強2倍，維持時間長1倍，毒性也相應較大。可用于表面麻醉，藥物濃度是2%-4%溶液。浸

18、潤麻醉和阻滯麻醉為1%-2%溶液。每次用量不超過0.4g。(二)普魯卡因 (Procaine)又稱奴佛卡因(novocaine)，屬酯類局部麻醉藥。毒副作用小，性能較穩定，耐高溫消毒，但其水溶液在堿性時不穩定，易分解失效。穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤麻醉和阻滯麻醉可用1%-2%的溶液，每次用量不超過1g。(三)布比卡因 (bupivacaie)又稱丁砒卡因或麻卡因(marcain)，也是酰胺類局部麻醉藥。局部麻醉作用比利多卡因強約4倍。在血液內濃度低，體內蓄積少，毒副作用小，是安全、長效局部麻醉藥，每次用量最高不超過200mg，術后鎮痛作用較長。(四)丁卡因 (tetracaine)又稱

19、地卡因(dicaine)、潘托卡因(Pantocaine)、四卡因(decicaine)，屬酯類局部麻醉藥。局部麻醉作用比普魯卡因強，作用迅速，穿透力強，毒性較大，主要用于黏膜表面麻醉，一般用1%-2%溶液。(五)碧蘭麻 藥品名稱為復方鹽酸阿替卡因(articaine)注射液，主要成分為4%鹽酸阿替卡因加腎上腺素1:100000。阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部麻醉藥，起效時間為2-3分鐘，對組織滲透性強，麻醉效能高，毒副作用小，目前己廣泛用于臨床。口腔局部麻醉方法：表 面 麻 醉 (superficial anesthesia)是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或黏膜表面，使末梢神經麻痹，達到

20、痛覺消失的目的。用于表淺的黏膜下膿腫切開引流，松動的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內插管前的黏膜表面麻醉。一般可用1%丁卡因或2%-4%利多卡因作表面麻醉。浸 潤 麻 醉 (infiltration anesthesia)是將局部麻醉藥物注射于組織內，以阻斷用藥部位神經末梢的傳導，產生鎮痛的麻醉效果。 浸潤麻醉適用于口腔頜面部軟組織范圍內的手術以及牙、牙槽突的手術。常用藥物為1%-2%利多卡因或0.5%-1%普魯卡因。 麻醉方法有:皮丘注射法，骨膜上浸潤法，牙周膜注射法。阻滯麻醉(block anesthesia) 是將局部麻醉藥物注射于神經干或主要分支周圍，以阻斷神經末梢傳入

21、的刺激，使該神經分布區域產生麻醉效果。麻醉范圍：鼻腭神經 兩側尖牙腭側連線前方的腭側黏骨膜、牙齦和牙槽突。 下齒槽神經 同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜及下唇。上頜神經 同側上頜骨 同側鼻 下瞼 上唇 以及硬軟腭。下頜神經 同側下頜骨 牙 舌 口底 下唇 頰 及顳區。（詳細見書88-92頁）麻醉并發癥全身并發癥 1)暈厥 2)過敏反應 3)中毒局部并發癥 1)注射區疼痛和水腫 2)血腫 3) 感染 4)注射針折斷 5)暫時性面癱 6)其他暈厥防治:術前檢查患者的全身及局部情況，如患者身體虛弱、饑餓、疲勞或局部疼痛明顯應暫緩手術，并給予相應的治療。局麻過程中，一旦

22、發現前驅癥狀，應立即停止注射，放平椅位，使患者仰臥頭低、腳高，松解衣領，保證呼吸通暢。情況嚴重者可針刺或指壓人中，吸氧，靜脈推注高滲葡萄糖。過敏反應防治:進行局麻時，推藥速度要慢，注意觀察，如出現過敏癥狀，立即停止注射，反應輕者按暈厥處理，嚴重者應立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對癥處理。對延遲反應可給予抗過敏藥物。中毒(intoxication)防治:熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時間內推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進入到血管內。一旦發生中毒反應，應立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴重者應立即采取吸氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應用激素等搶救

23、措施。34. 拔牙術適應證特殊牙拔除原則及基本步驟1.適應癥(1) 齲齒不能修復的，如殘根、殘冠。 (2)牙周病，牙周骨質破壞過多，牙松動已達到度，影響咀嚼。 (3)牙髓壞死，不能用根管治療、根尖切除等方法保留。 (4) 移位或錯位牙：影響功能及美觀，引致疾病或創傷 (5) 阻生牙反復引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的。(6) 牙外傷因創傷折裂至跟下，或同時有根折(7)乳牙滯留，影響恒牙正常萌出(8) 因正畸治療或義齒修復而需要拔除的牙;惡性腫瘤進行放射治療前，為預防嚴重并發癥而需要拔除的牙; （9）病灶牙引起頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應予以拔除。2、禁忌證拔牙的禁忌證也是相對

24、的。 (1) 血液病:包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血傾向和抗感染能力低時，應視為拔牙禁忌證。(2) 心血管系統疾病，心臟病;未控制的高血壓；的病員應視為拔牙禁忌癥。 (3) 糖尿病:未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證(4) 甲狀腺功能亢進(5)腎臟疾病，腎功能衰竭或腎病嚴重者，均不宜行拔牙手術。(6)肝臟疾病急性肝炎期間不應拔牙。(7)月經及妊娠期(8)急性炎癥期(9) 惡性腫瘤病員，瘤區的牙齒拔除可使腫瘤擴散，應與腫瘤一同做根治性手術。放射治療后，對位于治療區中牙的拔除應持慎重態度。阻生牙的拔除方法：麻醉：常規麻醉+黏膜下注射切開及翻瓣： 遠中切口：距第二磨牙遠中面約1.5cm或

25、第三磨牙遠中面1cm；頰側切口：與遠中切口呈45°角，至頰側前庭溝底。 翻瓣：沿切口掀起頰側黏骨膜瓣。去骨劈開挺出患牙縫合牙根拔除術：(一)根鉗拔除法 去除少許牙槽骨壁后，可用根鉗夾住的牙根，適用根鉗拔除。(二)根挺拔除法使用楔力、撬力和旋轉力。在拔除上下頜磨牙牙根時，注意不要垂直加力，以免將牙根推入上頜竇或下頜管內。(三)翻瓣去骨法 死髓牙的牙根、根端肥大以及牙根與牙槽骨壁粘連，牙周間隙消失等情況，需用翻瓣去骨法拔除牙根。 在牙根的頰側牙齦作角形或梯形切口，切口深達骨面。從牙的近遠中頰側交角的游離齦處，斜行向下，齦瓣的基底要寬，下方不超過前庭溝。用骨膜剝離器翻瓣，顯露頰側骨板。用骨

26、鑿或鉆頭去骨，暴露部分牙根，再用牙挺將牙根取出。修整尖銳的骨緣或骨尖，將黏骨膜瓣復位、縫合。術后并發癥（1） 拔牙后出血 (2) 拔牙創感染 1、急性感染 2、干槽癥 3、慢性感染35.口腔頜面部感染特點 1 口腔、鼻腔及鼻竇長期與外界相通，常駐有各種細菌，當集體抵抗力下降時，容易發生感染2 牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染3 口腔頜面部的筋膜間隙內含有疏松結締組織，這些組織抗感染能力弱，感染可經此途徑擴散和蔓延4 頜面部的血液和淋巴循環豐富 感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥5 顏面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是細菌常駐的部位，有暴露在外，容易受到各種原因的損失，細菌可經破損的皮膚引起局部感染。口

27、腔頜面部感染多屬于化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。36. 下頜第三磨牙（智齒）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)臨床表現 早期時，僅感磨牙后區不適，偶有輕微疼痛，無全身癥狀。炎癥加重時，局部有自發性跳痛，張口受限，咀嚼及吞咽疼痛加劇。全身有發熱、畏寒、頭痛等癥狀。下頜第三磨牙萌出不全，牙冠周圍軟組織紅腫、糜爛。重者可見舌腭弓及咽側壁紅腫，患側頜下淋巴結腫大、觸痛。治療急性期：以消炎、鎮痛、建立引流及對癥處理為主。 全身治療應注意休息，進流質飲食，勤漱口，應用抗生素控制感染。 局部可行冠周盲袋沖洗，隔濕后以碘酚或碘甘油燒灼盲袋。若有冠

28、周膿腫形成，應切開引流。感染波及臨近間隙，還應作間隙切開引流術。慢性期：以去處病因為主，可消除盲袋或拔牙。37.頜面部間隙感染(fascial space infection of maxil1ofacial region)亦稱頜周蜂窩織炎是頜面和口咽區潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。分為以下五種：1、 眶下間隙感染2、 咬肌間隙感染3、 翼下頜間隙感染四、下頜下間隙感染五、口底蜂窩織炎38.口腔頜面部損傷特點以及急救措施1、血運豐富，組織再生修復和抗感染的能力很強。2、腔、竇多，易感染。3、頜骨有牙，則引起咬合關系錯亂，咀嚼功能障礙。4、消化道的

29、入口，傷后常妨礙正常進食。5、是呼吸道的上端，創傷易窒息。6、鼻部、唇部、舌、瞼部、眶部和頰部傷后易發生瘢痕攣縮畸形。 7、有腮腺、面神經和三叉神經等組織。 8、頜面部緊鄰顱腦，常合并顱腦傷。口腔頜面部損傷的急救處理：（1）解除窒息手指(或裹以紗布)掏出，或用塑料管吸出堵塞物異物堵塞舌鉗或巾鉗把舌牽向口外舌后墜木棍通過兩側上頜磨牙，將下墜的上頜骨托起上頜骨骨折及軟腭下墜安置通氣管、氣管切開術口咽部腫脹下垂的黏膜瓣縫回原位，或剪掉活瓣樣阻塞氣管切開術吸入性窒息（2）止血指壓止血 將出血部位主要動脈的近心端，用手指壓迫于附近的骨骼上，暫時止血。顳淺動脈、面動脈、頸總動脈等。包扎止血 適用于頭皮、顏

30、面等處的毛細血管和小動、靜脈的出血。將組織大致復位，在創口表面蓋上敷料，用繃帶加壓包扎。填塞止血 組織缺損和洞穿性創口，用紗布塊填塞，外面再用繃帶加壓包扎。注意保持呼吸道通暢，防止窒息。鼻道出血者，明確無腦脊液漏時，可用油紗布填塞鼻道，或加用鼻后孔止血法結扎止血 結扎出血的血管或在遠處結扎出血動脈的近心端。頜面部較嚴重的出血，如局部不易止血，可結扎頸外動脈。在緊急情況下可用血管鉗止血后，連同血管鉗一起包扎后送。藥物止血 局部應用止血制劑或凝血酶，并用紗布加壓包扎。全身作用的化學止血藥均可作為輔助用藥，以加速血液的凝固。（3）包扎（4）運送 運送傷員時應注意保持呼吸道通暢。對昏迷的傷員，應采用俯

31、臥位。一般傷員可采用側臥位。途中，應嚴密觀察全身和局部情況，防止發生窒息和休克等危重情況。(5)防治感染 39.口腔頜面部軟組織損傷類型及特殊部位處理原則（1）類型：一、閉合性損傷 ：擦傷 ；挫傷；蟄傷 二、開放性損傷：挫裂傷 ；刺傷 ；切割傷 ；撕裂傷 ；砍傷 ；咬傷；顏面部燒傷；顏面部爆炸傷；顏面部電擊傷 （2）面部幾個特殊部位軟組織損傷的處理特點：(1)頰部損傷:盡早關閉創口，防張口受限。無組織缺損，將黏膜、肌、皮膚分層相對縫合。皮膚缺損較多應縫合口腔黏膜，消除口內外穿通創口。口腔黏膜及皮膚均有大面積缺損，可將創緣皮膚和口內黏膜相對縫合，遺留的洞穿缺損，待后期整復。(2)鼻部損傷:撕裂傷

32、，按正常的解剖位置作準確的對位縫合。組織缺損，創面無感染，應立即轉瓣或游離植皮關閉創面。組織缺損過大，有時還伴有軟骨和骨組織的缺損。需將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚。對骨創面盡力關閉，遺留畸形待后期修復。在清創縫合時，應特別注意鼻腔的通暢。(3)唇部損傷:撕裂傷: 注意縫合口輪匝肌，恢復其連續性，然后按正常的解剖形態準確對位縫合皮膚和黏膜。貫通傷: 清創時，應先縫合黏膜，然后再沖洗，最后縫合皮膚，以減少感染機會。唇部損傷缺損大者，切忌強行拉攏縫合，以免引起張口受限。應立即用唇周圍組織瓣轉移修復，遺留的小口畸形或缺損畸形留待后期矯正。(4)腭部損傷:無組織缺損，清創后應立即對位縫合，較小的損傷

33、也可不縫合。有組織缺損而致口腔鼻腔穿通，不能直接縫合時，應轉移鄰近黏骨膜瓣以關閉穿通口。(5)舌部損傷:縫合時，應最大限度地保持舌的縱長度。舌腹部的創面，在清創縫合時應避免與口底和牙齦粘連。舌組織較脆，在縫合時應采用大針粗線，縫合迸針點應距離創緣至少5mm以上。(6)眉、瞼部損傷:清創后應及時做準確對位縫合，避免出現眉毛的斷裂和上下錯位畸形。應盡量保持上瞼的垂直長度，如有組織缺損，應在無感染的情況下立即進行全厚皮片移植術，避免日后瞼外翻畸形。注意當眼瞼撕裂傷損及瞼緣時，必須準確對位、妥善縫合，以免眼瞼內翻或外翻畸形。(7)腮腺及腮腺導管損傷:縫扎腺泡，并縫合腮腺咬肌筋膜，嚴密縫合皮下組織和皮膚

34、，局部加壓包扎。腮腺導管損傷時，應及時吻合。如有導管缺損而吻合困難時，可作導管再造術。或將導管的腺體側斷端結扎，配合腮腺區加壓，使用藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮而達到治療目的。(8)面神經損傷:神經斷裂而無神經缺損時，應在適當減張處理后行神經吻合術;如有神經缺損或神經對端吻合仍有張力時，可就近切取耳大神經作神經移植術。神經吻合和神經移植術的要點是無張力縫合和準確對位。40.下頜骨特點及骨折后治療原則特點：下頜骨的正中聯合、頦孔區、下頜角、髁狀突頸部等為骨質薄弱區，當受到外傷時，骨折常發生在這些部位。下頜骨的血供較上頜骨少，且周圍有強大致密的肌肉和筋膜包繞，當炎癥化膿時不易得到引流，所以骨髓炎的

35、發生較上頜骨為多。治療原則：盡早復位和固定，恢復正常咬合關系和面形的對稱、勻稱。防止感染、鎮痛、合理營養、增強全身抵抗力。注意全身其他部位合并癥的發生，全身情況穩定后，再進行局部處理。41.顳下頜關節紊亂病(temporomandibular disorders，TMD) 由精神因素、社會心理因素、外傷、微小創傷、牙合因素、免疫等多因素導致的顳下頜關節及咀嚼肌群出現功能、結構與器質性改變的一組疾病總稱。顳下頜關節紊亂病分為咀嚼肌紊亂疾病、結構紊亂疾病、炎性疾病和骨關節病。41顳下頜關節脫位后復位方法：手法復位、顱頜繃帶固定；關節內鏡下行關節復位術42.顳下頜關節強直分哪幾大類：關節內強直；關節外強直；混合性關節強直43.根據感染性質，唾液腺炎癥(sial-adenitis)分為化膿性、病毒