1、會計學1腸造口的護理腸造口的護理造口沒有括約肌造口沒有括約肌,不能控制排便。不能控制排便。手術前期手術前期 由于癌癥本身和需要做腸造口給病人造成的負性反應，病人會表現由于癌癥本身和需要做腸造口給病人造成的負性反應，病人會表現出一系列的心理行為上的變化。出一系列的心理行為上的變化。抵觸心理：抵觸心理：拒絕接受事實，不肯配合手術治療。拒絕接受事實，不肯配合手術治療。恐懼、絕望心理：恐懼、絕望心理：以為從此成為殘廢人，充滿極度的恐懼和絕望感。以為從此成為殘廢人，充滿極度的恐懼和絕望感。疑慮心理：疑慮心理：對診斷和手術方式的選擇表示懷疑。對診斷和手術方式的選擇表示懷疑。緊張和焦慮心理：緊張和焦慮心理：

2、害怕手術而產生的緊張心理和擔心手術、預后及經害怕手術而產生的緊張心理和擔心手術、預后及經濟上的壓力等等問題引起的焦慮心理。濟上的壓力等等問題引起的焦慮心理。抑郁反應：抑郁反應：意識到做腸造口是必然的選擇，但對手術后的恢復沒有信意識到做腸造口是必然的選擇，但對手術后的恢復沒有信心，對將來的生活沒有把握，情緒低落，甚至悲觀厭世。心，對將來的生活沒有把握，情緒低落，甚至悲觀厭世。恢復期恢復期恢復期是指術后病人第一次看見腹壁上自己的腸粘膜造口到病人能恢復期是指術后病人第一次看見腹壁上自己的腸粘膜造口到病人能夠自己護理腸造口至出院的一段時期，是病人最困難的時期。夠自己護理腸造口至出院的一段時期，是病人最

3、困難的時期。不安情緒：不安情緒：病人第一次見到腸造口上外露的腸粘膜時可能會感到害怕病人第一次見到腸造口上外露的腸粘膜時可能會感到害怕、失落、無奈甚至厭惡自己，情緒波動較大，有反常言行。、失落、無奈甚至厭惡自己，情緒波動較大，有反常言行。抑郁狀態：抑郁狀態：術后較常見的反應之一，可能與病人的絕望心理和患病住術后較常見的反應之一，可能與病人的絕望心理和患病住院、手術帶來的一系列的壓力有關。院、手術帶來的一系列的壓力有關。焦躁狀態：焦躁狀態：由于不能很好地適應排便方式的改變和住院環境，又急于由于不能很好地適應排便方式的改變和住院環境，又急于恢復，會有焦躁的行為表現，且對刺激的敏感性增加。恢復，會有焦

4、躁的行為表現，且對刺激的敏感性增加。自卑心理：自卑心理：認為自己是殘廢，不愿意與他人接觸。認為自己是殘廢，不愿意與他人接觸。依賴心理：依賴心理：對恢復原來的生活缺乏信心，從而產生一種依賴心理，表對恢復原來的生活缺乏信心，從而產生一種依賴心理，表現出一些退行狀態的行為。現出一些退行狀態的行為。康復期康復期 經過恢復期，病人基本上能夠自己護理腸造口。出院回到原來的生經過恢復期，病人基本上能夠自己護理腸造口。出院回到原來的生活圈中，腸造口帶來的生活上的不方便仍然可以引起病人心理上的一些反活圈中，腸造口帶來的生活上的不方便仍然可以引起病人心理上的一些反應：應：自卑心理：自卑心理：認為自己殘廢無用。認為

5、自己殘廢無用。自閉心理：自閉心理：因為害怕被人厭惡或歧視而封閉自己的一種自我保護心理。因為害怕被人厭惡或歧視而封閉自己的一種自我保護心理。依賴心理：依賴心理：始終把自己當作病人，凡事都依賴別人，出現退行性行為。始終把自己當作病人，凡事都依賴別人，出現退行性行為。 1、上袋困難、上袋困難2、使用二件式造口用品時底環摩擦造口，腸道糜爛、使用二件式造口用品時底環摩擦造口，腸道糜爛3、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動而擺動，給病人帶來心理壓力、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動而擺動，給病人帶來心理壓力4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞缺血而壞死、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞缺血而

6、壞死術后造口的評估與觀察術后造口的評估與觀察 由造口師與造口人士共同選擇合適的造口用品由造口師與造口人士共同選擇合適的造口用品財政問題財政問題產品耐用性產品耐用性產品是否容易買到產品是否容易買到如何選擇造口產品如何選擇造口產品存放在陰涼、干燥、透風處，避免陽光直射存放在陰涼、干燥、透風處，避免陽光直射造口袋的使用方法1. 用紗布或棉球及溫開水清洗造口及周圍皮膚，由內向外擦，再徹底擦干。2. 不需要用堿性肥皂或任何消毒劑，它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且可能會影響粘膠的粘貼力。間接有關合并癥間接有關合并癥刺激性皮炎刺激性皮炎過敏性皮炎過敏性皮炎撕性皮炎脫撕性皮炎脫造口出血造口出血: :時間：常發

7、生在術后時間：常發生在術后72h72h原因：多數是由于摩擦或原因：多數是由于摩擦或 疾疾病導致腸黏膜與病導致腸黏膜與 皮膚連接處毛皮膚連接處毛細血管及小靜脈出血所致細血管及小靜脈出血所致處理處理: : 棉球或紗布按壓棉球或紗布按壓 潰瘍粉外用潰瘍粉外用 縫合結扎縫合結扎腸造口并發癥腸造口并發癥造口缺血和壞死造口缺血和壞死: :最嚴重的并發癥最嚴重的并發癥時間時間: :常發生于術后常發生于術后2448h2448h原因：與術中腸張力、動脈原因：與術中腸張力、動脈 血供、開口、縫血供、開口、縫合、造口底板有關合、造口底板有關處理處理: :去除加重缺血的因素去除加重缺血的因素 清除壞死組織，保持周圍干

8、燥清除壞死組織，保持周圍干燥 評估活力評估活力 宜使用一件式透明造口袋宜使用一件式透明造口袋 必要時重建造口必要時重建造口腸造口并發癥腸造口并發癥皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離: :原因：與縫合不當、造口周圍感染、原因：與縫合不當、造口周圍感染、血循環不良有關血循環不良有關處理：清洗后外用潰瘍粉及造處理：清洗后外用潰瘍粉及造 瘺膏瘺膏 兩天更換一次兩天更換一次腸造口并發癥腸造口并發癥皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離: :腸造口并發癥腸造口并發癥腸造口并發癥腸造口并發癥時間：發生于術后早期時間：發生于術后早期原因：腹壁忌皮膚開口過小、腹帶過緊、腹壁原因：腹壁忌皮膚開口過小、腹帶過緊、腹壁 沒有按層次縫合、支撐

9、棒壓力過大沒有按層次縫合、支撐棒壓力過大、低、低 蛋白血癥、造口袋底板內圈裁剪過蛋白血癥、造口袋底板內圈裁剪過小。小。臨床表現：造口腫脹、淡粉紅色、半透明、質臨床表現：造口腫脹、淡粉紅色、半透明、質 地結實，回腸造口水腫會地結實，回腸造口水腫會出現腸液出現腸液 分泌過多，結腸造口水腫分泌過多，結腸造口水腫會出現便秘會出現便秘腸造口并發癥腸造口并發癥造口回縮或內陷：造口回縮或內陷：造口內陷低于皮膚，易引起滲漏造口內陷低于皮膚，易引起滲漏, ,導導致周圍皮膚損傷致周圍皮膚損傷時間：可能發生在術后或隨訪期時間：可能發生在術后或隨訪期原因：腸管長度不足；腸外置時有原因：腸管長度不足；腸外置時有 張力；

10、縫線脫落過早；支撐張力；縫線脫落過早；支撐 棒拔除過早；術后體重猛增棒拔除過早；術后體重猛增處理：使用凸面底版二件式造口袋處理：使用凸面底版二件式造口袋 嚴重者需再次手術嚴重者需再次手術 結腸灌洗結腸灌洗腸造口并發癥腸造口并發癥腸造口并發癥腸造口并發癥造口狹窄造口狹窄: :原因：與造口周邊愈合不良、疤痕組織原因：與造口周邊愈合不良、疤痕組織收縮、皮膚開口過小有關收縮、皮膚開口過小有關處理處理: :手擴張造口手擴張造口 排除便秘排除便秘 如手指不能通過、疤痕增生、如手指不能通過、疤痕增生、 或者引起腸梗阻則需手術或者引起腸梗阻則需手術腸造口并發癥腸造口并發癥手指擴張 先小指后食指腸造口并發癥腸造

11、口并發癥造口脫垂造口脫垂: :腸管由造口內向外脫出腸管由造口內向外脫出原因：與開口過大、腹壓增加、腹原因：與開口過大、腹壓增加、腹 部肌肉薄弱有關部肌肉薄弱有關處理處理: :最好選用一件式造口袋最好選用一件式造口袋 觀察梗阻及壞死觀察梗阻及壞死 回納后用腹帶固定回納后用腹帶固定 必要時手術必要時手術腸造口并發癥腸造口并發癥還納后腹帶固定還納后腹帶固定腸造口并發癥腸造口并發癥造口肉芽腫造口肉芽腫: :為良性組織為良性組織, ,常發生于皮膚與黏膜接常發生于皮膚與黏膜接觸處觸處處理處理: :術后早期觀察有無縫線未脫落術后早期觀察有無縫線未脫落 硝酸銀棒點著硝酸銀棒點著 與增生的鑒別與增生的鑒別腸造口

12、并發癥腸造口并發癥術后早期：縫線術后早期：縫線腸造口并發癥腸造口并發癥腸造口并發癥腸造口并發癥造口處息肉造口處息肉-息肉電灼息肉電灼腸造口并發癥腸造口并發癥造口旁息肉造口旁息肉-息肉切除息肉切除腸造口并發癥腸造口并發癥造口旁疝造口旁疝原因：造口在腹直肌旁原因：造口在腹直肌旁 組織薄弱組織薄弱 腹內壓增高腹內壓增高 開口擴大開口擴大 腹部松弛腹部松弛處理：保守治療，應用腹帶處理：保守治療，應用腹帶 必要時手術治療必要時手術治療腸造口并發癥腸造口并發癥 運動運動 旅游旅游 社交社交 性生活性生活大腸主要功能是儲存及排泄大便大腸主要功能是儲存及排泄大便, ,切切除除部分大腸部分大腸, , 對食物吸收

13、沒有影響。對食物吸收沒有影響。幸福、美好的花樣人生幸福、美好的花樣人生 造口缺血和壞死造口缺血和壞死: :最嚴重的并發癥最嚴重的并發癥時間時間: :常發生于術后常發生于術后2448h2448h原因：與術中腸張力、動脈原因：與術中腸張力、動脈 血供、開口、縫血供、開口、縫合、造口底板有關合、造口底板有關處理處理: :去除加重缺血的因素去除加重缺血的因素 清除壞死組織，保持周圍干燥清除壞死組織，保持周圍干燥 評估活力評估活力 宜使用一件式透明造口袋宜使用一件式透明造口袋 必要時重建造口必要時重建造口腸造口并發癥腸造口并發癥腸造口并發癥腸造口并發癥時間：發生于術后早期時間：發生于術后早期原因：腹壁忌皮膚開口過小、腹帶過緊、腹壁原因：腹壁忌皮膚開口