1、描述病毒性肝炎患者的護(hù)理評估描述病毒性肝炎患者的護(hù)理評估內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)。內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)。 說出病毒性肝炎患者的護(hù)理診斷說出病毒性肝炎患者的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題。及醫(yī)護(hù)合作性問題。能用學(xué)過的護(hù)理措施對病毒性肝能用學(xué)過的護(hù)理措施對病毒性肝炎患者實施護(hù)理。炎患者實施護(hù)理。l 病毒性肝炎（病毒性肝炎（Viral hepatitisViral hepatitis）簡稱肝炎，是由多種肝炎病毒引起的以肝臟）簡稱肝炎，是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。損害為主的全身性疾病。l肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。l甲、戊型肝炎表現(xiàn)為急性肝炎，病程約甲、戊型

2、肝炎表現(xiàn)為急性肝炎，病程約 2-42-4個月，可呈暴發(fā)流行。個月，可呈暴發(fā)流行。l乙、丙、丁、庚型肝炎多表現(xiàn)為慢性肝炎，病程超過乙、丙、丁、庚型肝炎多表現(xiàn)為慢性肝炎，病程超過6 6個月，部分可發(fā)展為肝個月，部分可發(fā)展為肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。肝炎病毒模型肝炎病毒模型一一. .急性型：急性黃疸型急性型：急性黃疸型 急性無黃疸型急性無黃疸型 二二. .慢性型：慢性遷延型慢性型：慢性遷延型 慢性活動型慢性活動型三三. .淤膽型淤膽型 四四. .重型：急性重癥型（暴發(fā)型）重型：急性重癥型（暴發(fā)型） 亞急性重癥型（亞急性肝壞死）亞急性重癥型（亞急性肝壞死） 急性

3、型肝炎的臨床表現(xiàn)急性型肝炎的臨床表現(xiàn)1.1.急性黃疸型急性黃疸型l分黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。分黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。l可有可有發(fā)熱、乏力，消化系統(tǒng)癥狀，發(fā)熱、乏力，消化系統(tǒng)癥狀，l病后病后3-103-10天，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（天，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALTALT）開始升高，尿色加深變黃，皮膚、鞏膜）開始升高，尿色加深變黃，皮膚、鞏膜黃染，肝大壓痛，脾可輕度腫大。黃染，肝大壓痛，脾可輕度腫大。l2-62-6周后，癥狀消失，肝功能逐漸恢復(fù)。周后，癥狀消失，肝功能逐漸恢復(fù)。2.2.急性無黃疸型：急性無黃疸型：臨床表現(xiàn)似黃疸型，但無黃疸且癥狀較輕，多于臨床表現(xiàn)似黃疸型，但無黃疸且癥狀較輕，多于3 3個月恢

4、復(fù)。個月恢復(fù)。鞏膜和皮膚黃染鞏膜和皮膚黃染膽紅素尿膽紅素尿慢性型肝炎的臨床表現(xiàn)慢性型肝炎的臨床表現(xiàn)1 1. .慢性遷延型：慢性遷延型：主要為無黃疸型，病主要為無黃疸型，病 程超過半年仍有上述癥狀，程超過半年仍有上述癥狀，ALTALT在在 正常范圍以上波動、其余無異常。正常范圍以上波動、其余無異常。2 2. .慢性活動型：慢性活動型：病程持續(xù)半年以上，病程持續(xù)半年以上， 上述癥狀明顯，肝脾腫大，并有上述癥狀明顯，肝脾腫大，并有蜘蜘 蛛痣及肝掌。蛛痣及肝掌。 淤膽型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)肝炎的臨床表現(xiàn)l長期肝內(nèi)阻塞性黃疸為主要表現(xiàn)。長期肝內(nèi)阻塞性黃疸為主要表現(xiàn)。l皮膚黃染、瘙癢、大便陶土色。皮膚黃染

5、、瘙癢、大便陶土色。l血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和膽固醇顯著升高，尿膽紅素增高，膽固醇顯著升高，尿膽紅素增高，尿膽原明顯減少或消失。尿膽原明顯減少或消失。 重型肝炎的臨床表現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)1.1.急性重癥型（暴發(fā)型）：急性重癥型（暴發(fā)型）：黃疸迅速黃疸迅速加加 深，膽紅素與深，膽紅素與ALTALT呈分離現(xiàn)象，出呈分離現(xiàn)象，出現(xiàn)現(xiàn) 昏迷、抽搐、出血，并發(fā)腦水腫及昏迷、抽搐、出血，并發(fā)腦水腫及腎腎 衰而在衰而在3 3周內(nèi)死亡。周內(nèi)死亡。2.2.亞急性重癥型（亞急性肝壞死）：亞急性重癥型（亞急性肝壞死）：病病 程可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，部分治療后可程可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，部分治

6、療后可緩緩 解，但易發(fā)展為壞死后肝硬化。解，但易發(fā)展為壞死后肝硬化。 護(hù)理評估護(hù)理評估1.1.流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 l有無家人患病史及與肝炎病人密切接有無家人患病史及與肝炎病人密切接觸史；觸史；l是否進(jìn)食未煮熟的海產(chǎn)品如貝類或其是否進(jìn)食未煮熟的海產(chǎn)品如貝類或其他不潔食物，或飲用被污染的水；他不潔食物，或飲用被污染的水；l是否接受過手術(shù)、血液透析、血液或是否接受過手術(shù)、血液透析、血液或血制品應(yīng)用史、注射史等。血制品應(yīng)用史、注射史等。 護(hù)理評估護(hù)理評估2.2.身心狀況身心狀況 癥狀評估：癥狀評估：詢問有無乏力、食欲減退、惡心詢問有無乏力、食欲減退、惡心 嘔吐、厭油食、腹脹不適等消化道癥狀；有嘔

7、吐、厭油食、腹脹不適等消化道癥狀；有 無尿色改變；有無發(fā)熱、皮膚及鞏膜黃染。無尿色改變；有無發(fā)熱、皮膚及鞏膜黃染。護(hù)理體檢：護(hù)理體檢：注意皮膚和鞏膜是否有黃疸及其注意皮膚和鞏膜是否有黃疸及其 程度；肝臟大小及質(zhì)地，有無壓痛；有無蜘程度；肝臟大小及質(zhì)地，有無壓痛；有無蜘 蛛痣、肝掌。蛛痣、肝掌。心理社會狀況：心理社會狀況：因病程長，且有傳染性，或因病程長，且有傳染性，或 害怕轉(zhuǎn)為慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕害怕轉(zhuǎn)為慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕 發(fā)展為肝硬化或肝癌，久病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重而發(fā)展為肝硬化或肝癌，久病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重而 產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒。產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒。 護(hù)理評

8、估護(hù)理評估3.3.輔助檢查資料輔助檢查資料 l有無轉(zhuǎn)氨酶增高，血清蛋白降低、有無轉(zhuǎn)氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清膽紅素增高；有球蛋白增高，血清膽紅素增高；有無凝血酶原時間延長。無凝血酶原時間延長。l黃疸病人尿中膽紅素及尿膽原是否黃疸病人尿中膽紅素及尿膽原是否有陽性改變；有陽性改變；l肝炎標(biāo)記物的檢測。肝炎標(biāo)記物的檢測。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.1.體溫過高體溫過高 與肝炎病毒感染有關(guān)。與肝炎病毒感染有關(guān)。2.2.活動無耐力活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3.3.營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與發(fā)

9、熱、攝入減少、與發(fā)熱、攝入減少、 嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。4.4.焦慮焦慮 與缺乏肝炎的知識、病痛導(dǎo)致的不適感病與缺乏肝炎的知識、病痛導(dǎo)致的不適感病情情 反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后及害怕傳染家人有關(guān)。反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后及害怕傳染家人有關(guān)。5.5.有組織完整性受損的危險有組織完整性受損的危險 與膽鹽沉著刺激皮膚與膽鹽沉著刺激皮膚引引 起瘙癢，凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，病重而長起瘙癢，凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，病重而長期期 臥床有關(guān)。臥床有關(guān)。6.6.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血。肝性腦病、出血。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1.1.病人體溫維持在正常范圍。病人

10、體溫維持在正常范圍。2.2.病人活動耐力改善或恢復(fù)。病人活動耐力改善或恢復(fù)。3.3.病人營養(yǎng)改善，食欲好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，病人營養(yǎng)改善，食欲好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，體體 重增加。重增加。4.4.病人焦慮情緒減輕或消除，并能采病人焦慮情緒減輕或消除，并能采用用 有效的應(yīng)對措施。有效的應(yīng)對措施。5.5.病人能描述有關(guān)的危險因素，減少病人能描述有關(guān)的危險因素，減少和和 避免損傷的發(fā)生。避免損傷的發(fā)生。護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.生活護(hù)理：生活護(hù)理：了解病人生活習(xí)慣，協(xié)助做好了解病人生活習(xí)慣，協(xié)助做好 生活護(hù)理。生活護(hù)理。2.2.飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：解釋導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)的原因，說解釋導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)的原因，說 明肝炎病人合理飲食可以

11、改善病人的營養(yǎng)明肝炎病人合理飲食可以改善病人的營養(yǎng) 狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利肝功狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利肝功 能恢復(fù)。根據(jù)飲食原則，結(jié)合病情，指導(dǎo)能恢復(fù)。根據(jù)飲食原則，結(jié)合病情，指導(dǎo) 病人合理進(jìn)食。病人合理進(jìn)食。3.3.心理護(hù)理：心理護(hù)理：病室環(huán)境保持清潔、安靜、空病室環(huán)境保持清潔、安靜、空 氣新鮮、舒適，及時解除病人的不適感。氣新鮮、舒適，及時解除病人的不適感。 護(hù)理措施護(hù)理措施4.4.病情觀察：病情觀察：密切觀察病情變化，重點觀察密切觀察病情變化，重點觀察 生命體征、神志狀態(tài)、黃疸、出血等表現(xiàn)，生命體征、神志狀態(tài)、黃疸、出血等表現(xiàn)， 避免各種誘因，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時報避免

12、各種誘因，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時報 告醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理。告醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理。5.5.治療配合：治療配合：遵醫(yī)囑給予護(hù)肝藥物、抗病毒遵醫(yī)囑給予護(hù)肝藥物、抗病毒 藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。如使發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。如使 用干擾素時應(yīng)向病人解釋使用干擾素治療用干擾素時應(yīng)向病人解釋使用干擾素治療 的目的、藥物反應(yīng)和注意事項，并定時送的目的、藥物反應(yīng)和注意事項，并定時送 檢血標(biāo)本。檢血標(biāo)本。 護(hù)理措施護(hù)理措施6.6.預(yù)防和健康教育預(yù)防和健康教育預(yù)防甲型和戊型肝炎的重點是切斷糞預(yù)防甲型和戊型肝炎的重點是切斷糞-

13、 -口口 傳播途徑，搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生。在甲型傳播途徑，搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生。在甲型 肝炎流行期間接種甲型肝炎減毒活疫苗。肝炎流行期間接種甲型肝炎減毒活疫苗。預(yù)防乙、丙、丁、庚型肝炎的重點是防止預(yù)防乙、丙、丁、庚型肝炎的重點是防止 血液、體液、母嬰傳播，及時接種疫苗。血液、體液、母嬰傳播，及時接種疫苗。凡接受過大手術(shù)、血液透析、輸血或應(yīng)用凡接受過大手術(shù)、血液透析、輸血或應(yīng)用 血制品的病人，應(yīng)定期檢測肝功能和肝炎血制品的病人，應(yīng)定期檢測肝功能和肝炎 病毒標(biāo)記物。病毒標(biāo)記物。 護(hù)理評價護(hù)理評價1.1.體溫能否維持在正常范圍。體溫能否維持在正常范圍。2.2.活動耐力是否得以改善或恢復(fù)。活動耐力是否得以

14、改善或恢復(fù)。3.3.病人能否合理飲食，營養(yǎng)狀況病人能否合理飲食，營養(yǎng)狀況 是否已改善。是否已改善。4.4.焦慮等不良情緒是否已緩解。焦慮等不良情緒是否已緩解。5.5.有無并發(fā)癥發(fā)生。有無并發(fā)癥發(fā)生。l可分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，我國是可分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，我國是肝炎高發(fā)區(qū)，尤其是乙型肝炎。肝炎高發(fā)區(qū)，尤其是乙型肝炎。l病毒可經(jīng)消化道或血液、體液等傳播。病毒可經(jīng)消化道或血液、體液等傳播。l對于不同病人、采取相應(yīng)護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病對于不同病人、采取相應(yīng)護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情加重時立即告知醫(yī)生，并積極情變化，發(fā)現(xiàn)病情加重時立即告知醫(yī)生，并積極配合搶救處理。向病人

15、耐心細(xì)致介紹有關(guān)知識，配合搶救處理。向病人耐心細(xì)致介紹有關(guān)知識，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，注意療效及副作用，嚴(yán)格指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，注意療效及副作用，嚴(yán)格輸血及血制品的使用。合理休息，是肝炎治療的輸血及血制品的使用。合理休息，是肝炎治療的主要措施；調(diào)節(jié)飲食、戒煙忌酒。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要措施；調(diào)節(jié)飲食、戒煙忌酒。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護(hù)理工鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護(hù)理工作。作。l做好隔離，消毒工作，避免引起交叉感染；易感做好隔離，消毒工作，避免引起交叉感染；易感人群及密切接觸者應(yīng)及時預(yù)防接種，減少和避免人群及密切接觸者應(yīng)及時預(yù)防接種，減少和避免肝炎的發(fā)生。肝炎的

16、發(fā)生。目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測一. .名詞解釋 急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、膽酶分離二. .填空題1. .肝炎按病原學(xué)可分型為 、 、 、 、 、 ；其中 表現(xiàn)為急性肝炎， 多表現(xiàn)為 慢性肝炎。2. .甲肝的主要傳播途徑是 ；乙肝主要傳播途徑 多是 、 等。3. .乙肝經(jīng)久不愈，部分病人可發(fā)展為 或 。目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測三三. .選擇題選擇題1.1.慢性肝炎患者避免攝入過高熱量的目的在于慢性肝炎患者避免攝入過高熱量的目的在于 A.A.沒有必要沒有必要 B.B.為減輕肝臟的負(fù)擔(dān)為減輕肝臟的負(fù)擔(dān) C.C.避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)避免加重胃腸道負(fù)擔(dān) D.D.防止脂肪肝、糖尿病發(fā)生防止脂肪肝、糖尿病發(fā)生 E.E.

17、以免誘發(fā)肝性腦病以免誘發(fā)肝性腦病2.2.預(yù)防乙型肝炎的最佳措施是預(yù)防乙型肝炎的最佳措施是 A.A.隔離病人隔離病人 B.B.對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 C.C.接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗 D.D.注射乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白 E.E.防止醫(yī)源性傳播防止醫(yī)源性傳播 目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測四四. .簡答題簡答題1.1.說出各型肝炎的主要傳染途徑。說出各型肝炎的主要傳染途徑。2.2.說出病毒性肝炎病人的護(hù)理診斷及說出病毒性肝炎病人的護(hù)理診斷及 醫(yī)護(hù)合作性問題醫(yī)護(hù)合作性問題 3.3.描述病毒性肝炎病人的飲食護(hù)理、描述病毒性肝炎病人的飲食護(hù)理、 病情觀察及措施。病情觀察及措施。 目標(biāo)檢測目

18、標(biāo)檢測五五. .病例討論病例討論 病人，男，病人，男，2828歲，工人，因右上腹不適、乏歲，工人，因右上腹不適、乏力、力、伴惡心、厭油食一周，近兩天發(fā)現(xiàn)尿黃而就診。伴惡心、厭油食一周，近兩天發(fā)現(xiàn)尿黃而就診。查查體：鞏膜及皮膚黃染，心肺無異常，肝大肋下體：鞏膜及皮膚黃染，心肺無異常，肝大肋下2cm2cm，質(zhì)軟、觸痛（質(zhì)軟、觸痛（+ +），脾未觸及，肝功能檢查：），脾未觸及，肝功能檢查：ALT ALT 280280單位，血膽紅素升高，尿中膽紅素、尿膽原單位，血膽紅素升高，尿中膽紅素、尿膽原陽陽性。病原學(xué)檢測性。病原學(xué)檢測HBSAgHBSAg、抗、抗-HBC-HBC及及HBeAgHBeAg均陽性。均

19、陽性。收收住院治療。住院治療。問題：問題：病人患了哪種類型肝炎？病人患了哪種類型肝炎？ 護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問題有哪些？護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問題有哪些？ 根據(jù)上述病情制定出有關(guān)護(hù)理措施。根據(jù)上述病情制定出有關(guān)護(hù)理措施。 如何做好預(yù)防和健康教育。如何做好預(yù)防和健康教育。慢性型肝炎的臨床表現(xiàn)慢性型肝炎的臨床表現(xiàn)1 1. .慢性遷延型：慢性遷延型：主要為無黃疸型，病主要為無黃疸型，病 程超過半年仍有上述癥狀，程超過半年仍有上述癥狀，ALTALT在在 正常范圍以上波動、其余無異常。正常范圍以上波動、其余無異常。2 2. .慢性活動型：慢性活動型：病程持續(xù)半年以上，病程持續(xù)半年以上， 上述癥狀明

20、顯，肝脾腫大，并有上述癥狀明顯，肝脾腫大，并有蜘蜘 蛛痣及肝掌。蛛痣及肝掌。 護(hù)理評估護(hù)理評估1.1.流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 l有無家人患病史及與肝炎病人密切接有無家人患病史及與肝炎病人密切接觸史；觸史；l是否進(jìn)食未煮熟的海產(chǎn)品如貝類或其是否進(jìn)食未煮熟的海產(chǎn)品如貝類或其他不潔食物，或飲用被污染的水；他不潔食物，或飲用被污染的水；l是否接受過手術(shù)、血液透析、血液或是否接受過手術(shù)、血液透析、血液或血制品應(yīng)用史、注射史等。血制品應(yīng)用史、注射史等。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.1.體溫過高體溫過高 與肝炎病毒感染有關(guān)。與肝炎病毒感染有關(guān)。2.2.活動無耐力活動無耐力 與肝功能受

21、損、能量代謝障礙有關(guān)。與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3.3.營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、攝入減少、與發(fā)熱、攝入減少、 嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。4.4.焦慮焦慮 與缺乏肝炎的知識、病痛導(dǎo)致的不適感病與缺乏肝炎的知識、病痛導(dǎo)致的不適感病情情 反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后及害怕傳染家人有關(guān)。反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后及害怕傳染家人有關(guān)。5.5.有組織完整性受損的危險有組織完整性受損的危險 與膽鹽沉著刺激皮膚與膽鹽沉著刺激皮膚引引 起瘙癢，凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，病重而長起瘙癢，凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，病重而長期期 臥床有關(guān)。臥床有關(guān)。6.6.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血。肝性腦病、出血。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1.1.病人體溫維持在正常范圍。病人體溫維持在正常范圍。2.2.病人活動耐力改善或恢復(fù)。病人活動耐力改善或恢復(fù)。3.3.病人營養(yǎng)改善，食欲好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，病人營養(yǎng)改善，食欲好