1、緊急人工氣道的建立與管理人工氣道 指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。可改善通氣功能，糾正患者的缺氧狀態(tài)，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。 人工氣道的建立方式n簡(jiǎn)易人工氣道n 氣管插管n 氣管切開(kāi)氣道評(píng)估n氣道是否通暢：舌后墜、嘔吐物、頭面部損傷、 喉痙攣、 咽喉水腫、異物阻塞n部分呼吸道阻塞：可因通氣功能障礙導(dǎo)致逐漸加重的缺氧和二氧化碳潴留n完全性呼吸道阻塞：呼吸氣流完全中斷，若不及時(shí)給予疏通和通氣，患者將于數(shù)分鐘內(nèi)因窒息而出現(xiàn)呼吸及心跳停止開(kāi)放氣道目的n解除氣道阻塞n保護(hù)氣道n進(jìn)行有效通氣手法開(kāi)放氣道技術(shù)適應(yīng)癥n輕度舌后綴患者n實(shí)施其它人工氣道的先驅(qū)步驟方法n仰

2、頭提頦法n雙手抬頜法仰頭提頦和雙手抬頜法呼吸的評(píng)估n評(píng)估有無(wú)自主呼吸：快速判斷n自主呼吸質(zhì)量： 頻率、節(jié)律、幅度、型態(tài)缺氧的臨床表現(xiàn)n意識(shí)n皮膚紫紺n血氧飽和度監(jiān)測(cè)n血?dú)夥治鋈毖酢⒑粑щy的緊急處理n氧療n建立人工氣道n輔助通氣給氧技術(shù)n給氧的目的：改善組織氧供應(yīng)，即提高肺泡氧分壓，滿足組織細(xì)胞的氧供n安全給氧原則：選擇合適的給氧方法、控制吸入氧濃度，不同的給氧方式可提供21-100%的吸入氧濃度給氧方法n鼻導(dǎo)管給氧n普通面罩給氧n儲(chǔ)氧面罩n文丘里面罩鼻導(dǎo)管給氧n鼻導(dǎo)管給氧：是一種低流量吸氧的方式，由于部分潮氣量是由室內(nèi)空氣補(bǔ)充的，故吸入的氧濃度較低n氧濃度計(jì)算公式：21+吸入氧流量（L/mi

3、n）4n當(dāng)氧流量大于5 L/min時(shí)，患者較難耐受，氧流量最大不超過(guò)6L/min，因會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜不適和局部刺激，有時(shí)可導(dǎo)致鼻出血面罩給氧n面罩給氧對(duì)呼吸道粘膜刺激性較小，可用于經(jīng)口呼吸或有鼻部阻塞而無(wú)CO2潴留者n氧流量必須大于5L/min，以免造成呼出氣在面罩內(nèi)積聚和重復(fù)吸入n建議用5-10L/min，能提供30-60%的氧濃度儲(chǔ)氧面罩n儲(chǔ)氧面罩此系統(tǒng)有持續(xù)氧流入的儲(chǔ)氧袋，供氧濃度在60%以上n每提高1L的氧流量，吸入氧濃度可提高10%n氧流量10-15L/min，能提供95-100%的氧濃度文丘里面罩n能準(zhǔn)確提供氧濃度，與呼吸的深度、頻率無(wú)關(guān)n調(diào)整噴射器或刻度表可改變氧濃度，可提供24-5

4、0%的氧濃度n適用于有CO2潴留的輕度或中度缺氧患者給氧方法、氧流量與給氧濃度的關(guān)系給氧方法氧流量輸送氧濃度鼻導(dǎo)管1-6升/min21-45%簡(jiǎn)易氧氣面罩6-10升/min35-60%帶儲(chǔ)氧袋的氧氣面罩6-9升/min 10-15升/min60-90% 95-00%文丘里面罩4-8升/min 10-12升/min24-40% 40-50%常見(jiàn)緊急人工氣道的建立常見(jiàn)緊急人工氣道的建立n口咽或鼻咽通氣管n氣管插管n氣管切開(kāi)n環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)n面罩-球囊通氣術(shù)口咽通氣管n作用是限制舌后綴、保持呼吸道通暢、便于口咽部分泌物吸引口咽通氣管適應(yīng)證n意識(shí)不清的患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻

5、n昏迷患者通過(guò)手法開(kāi)放氣道無(wú)效時(shí)n進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸氣囊給氧時(shí)，有利于肺通氣及防止胃脹氣n需要清除患者口咽部的分泌物禁忌證及注意事項(xiàng)n有完整的咳嗽和嘔吐反射者不要使用n口咽通氣管所需的長(zhǎng)度：門(mén)齒至下頜角的長(zhǎng)度或口角至耳垂的距離n應(yīng)用原則為寧大勿小n口咽通氣道放置后仍需保持頭部的后仰口咽通氣管置入方法口咽通氣管置入方法n手法暢通氣道n順向插入：用壓舌板將舌壓向下方，凹面向下 n反向插入： 鼻咽通氣道鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短鼻咽通氣管適應(yīng)證n昏迷患者有嘔吐反射時(shí)n口咽通氣管插入困難時(shí)n鼻部分泌物較多，需反復(fù)吸引時(shí)禁忌證及注意事項(xiàng)n顱底骨折的患者禁用n可用患者小指的直徑為導(dǎo)管選擇的參考n鼻咽通氣道

6、長(zhǎng)度：從鼻尖至耳垂的距離n鼻咽通氣道放置后仍需保持頭部的后仰鼻咽通氣管置入方法鼻咽通氣管置入方法n手法暢通氣道n選擇合適的鼻咽通氣管、通暢的鼻腔潤(rùn)滑沿著鼻腔的下鼻道方向插入，一直送至咽腔，聲門(mén)前方氣管插管n物品齊全：喉鏡、氣管插管、導(dǎo)絲、吸引裝置、牙墊、膠布、空針n搶救配合：熟悉操作程序及護(hù)理n導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突23cm人工氣道的固定u氣管插管：刻度（距門(mén)齒）u氣管切開(kāi)：角度（居中，垂直）人工氣道氣囊的管理氣囊充氣方法u機(jī)械通氣時(shí)發(fā)現(xiàn)漏氣就給氣囊充氣u用手指感覺(jué)充氣囊的充盈度u氣囊內(nèi)注入氣體的容量u最小漏氣技術(shù)、最小閉合容積u應(yīng)用氣囊測(cè)壓表球囊球囊-面

7、罩通氣面罩通氣是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具，尤其是病情危急，來(lái)不及氣 管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，改善氧合和通氣呼吸氣囊內(nèi)部機(jī)構(gòu)適應(yīng)證n心肺復(fù)蘇n各種原因所致的呼吸抑制n呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)期間應(yīng)用方法應(yīng)用方法n手法暢通氣道n插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜n將簡(jiǎn)易呼吸器接上氧氣，調(diào)節(jié)氧流量為8-10L/分，如有儲(chǔ)氧袋，應(yīng)將儲(chǔ)氧袋充盈n將面罩扣住口鼻，一手用EC手法固定面罩，另一只手?jǐn)D壓氣囊注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n選擇合適的呼吸器和面罩，以便得到最佳使用效果n如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起n使用時(shí)注意掌握潮氣量、呼吸頻率、送氣時(shí)間等n病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)盡量與病人的呼吸同步呼吸氣囊與面罩呼吸氣囊與面罩氣囊型號(hào)氣囊容量面罩死腔量安全壓力控制成人兒童嬰兒通氣頻率、潮氣量與吸呼比使用參數(shù)應(yīng)用情況成人兒童嬰兒通氣頻率心肺復(fù)蘇30:2單人30:2 雙人15:2單人30:2 雙人15:2輔助通氣12-16次/分1620次/分 2030次/分 潮氣量心肺復(fù)蘇6-7ml/kg輔助通氣8-10ml/kg吸呼比1:1.5-2通氣頻率、潮氣量與送氣時(shí)間使用參數(shù)應(yīng)用情況成人嬰