1、會計學1惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理惡性心律失惡性心律失常?？焖傩涂焖傩途徛途徛?監(jiān)測與識別監(jiān)測與識別 急救處理急救處理 基本概念基本概念第1頁/共37頁第2頁/共37頁第3頁/共37頁第4頁/共37頁第5頁/共37頁第6頁/共37頁第7頁/共37頁第8頁/共37頁第9頁/共37頁這些是判斷病情是否穩(wěn)定的指標！這些是判斷病情是否穩(wěn)定的指標！第10頁/共37頁第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁第14頁/共37頁第15頁/共37頁5H低血容量低血容量低血氧低血氧氫離子（酸中毒）氫離子（酸中毒）高高/低鉀血癥低鉀血癥低體溫低體溫5T張力性氣胸張力性

2、氣胸心臟壓塞心臟壓塞中毒中毒肺栓塞肺栓塞冠狀動脈閉塞冠狀動脈閉塞第16頁/共37頁心動過心動過緩緩竇性心動過緩竇性心動過緩二度二度/三度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯心搏停心搏停止止無脈性電活動（無脈性電活動（PEA）室顫室顫/無脈室速無脈室速有脈性心動過速有脈性心動過速不穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定寬寬QRS波波窄窄QRS波波惡性心律失常惡性心律失常規(guī)則規(guī)則不規(guī)則不規(guī)則規(guī)則規(guī)則不規(guī)則不規(guī)則正常灌注正常灌注低灌注低灌注第17頁/共37頁第18頁/共37頁第19頁/共37頁第20頁/共37頁心臟驟停心臟驟?？呻娍呻姄魮舨豢呻姄舨豢呻姄羰翌澥翌?無脈室速無脈室速心搏停止心搏停止/PEA第21頁/共37頁環(huán)環(huán)

3、形形 流流 程程 圖圖第22頁/共37頁心心 臟臟 驟驟 停停 處處 理理 流流 程程第23頁/共37頁第24頁/共37頁第25頁/共37頁第26頁/共37頁成成 人人 心心 動動 過過 緩緩 處處 理理 流流 程程靜推，首劑靜推，首劑0.5mg每每3-5min重復一次重復一次最大劑量最大劑量3mg第27頁/共37頁第28頁/共37頁第29頁/共37頁第30頁/共37頁如果患者出現(xiàn)寬如果患者出現(xiàn)寬QRS心動過速且不穩(wěn)定，在證實其他心動過速且不穩(wěn)定，在證實其他情況之前，應推測心律為室速情況之前，應推測心律為室速第31頁/共37頁第32頁/共37頁第33頁/共37頁藥物藥物用法用法護理要點護理要點

4、利多卡因利多卡因起始劑量起始劑量12mg/kg，以，以2050mg/min速度速度推注推注監(jiān)測心電圖監(jiān)測心電圖觀察有無神志變化觀察有無神志變化普羅帕酮普羅帕酮70mg稀釋至稀釋至20ml緩慢靜緩慢靜注（注（510min）監(jiān)測心電圖、電解質(zhì)水平監(jiān)測心電圖、電解質(zhì)水平注意非心血管系統(tǒng)反應注意非心血管系統(tǒng)反應受體阻滯劑受體阻滯劑（美托洛爾、艾（美托洛爾、艾司洛爾）司洛爾）監(jiān)測心電圖和血壓監(jiān)測心電圖和血壓觀察是否出現(xiàn)心力衰竭癥狀或原有觀察是否出現(xiàn)心力衰竭癥狀或原有心衰癥狀加重心衰癥狀加重突然停藥可誘發(fā)心絞痛突然停藥可誘發(fā)心絞痛支氣管哮喘患者慎用支氣管哮喘患者慎用第34頁/共37頁藥物藥物用法用法護理要點護理要點胺碘酮胺碘酮150 mg，用，用5%葡萄糖葡萄糖稀釋，稀釋，10 分鐘注分鐘注入。入。1015分鐘后分鐘后可重復可重復150 mg總劑量不應超過總劑量不應超過2.2g/24h監(jiān)測心率、血壓、電解質(zhì)水平監(jiān)測心率、血壓、電解質(zhì)水平監(jiān)測監(jiān)測QT間期間期注意注射部位局部，建議使用深靜脈注意注射部位局部，建議使用深靜脈監(jiān)測肝功能、甲狀腺功能監(jiān)測肝功能、甲狀腺功能監(jiān)測肺毒性反應：呼吸困難、干咳、監(jiān)測肺毒性反應：呼吸困難、干咳、胸膜性疼痛胸膜性疼痛維拉帕米維拉帕米地爾硫卓地爾硫卓2.55m