1、PowerPoint T曲靖市第一人民醫院曲靖市第一人民醫院膀胱過渡活動綜合癥膀胱過渡活動綜合癥白麗花白麗花2014年年1月月21日日目目 錄錄定義及發病機制定義及發病機制1臨床表現及診斷檢查臨床表現及診斷檢查2OABSSOABSS自測表及評分標準自測表及評分標準3治療方法治療方法4護理干預護理干預5定義定義 膀胱過度活動癥膀胱過度活動癥(Overactive Bladder(Overactive Bladder，OAB)OAB)是是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻、尿一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻、尿急癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上急癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失

2、禁；尿動力學上可表現為逼尿肌過度活動（可表現為逼尿肌過度活動（Detrusor instability, Detrusor instability, or detrusor overactivityor detrusor overactivity），也可為其它形式的），也可為其它形式的尿道膀胱功能障礙。尿道膀胱功能障礙。OABOAB無明確的病因，長期尿頻、無明確的病因，長期尿頻、尿急，甚至因尿急而出現尿失禁的癥狀，但查不出尿急，甚至因尿急而出現尿失禁的癥狀，但查不出泌尿系統有什么確定的病變泌尿系統有什么確定的病變定義定義 2010 2010年，國際尿控協會（年，國際尿控協會（ICSICS）將其

3、定義為膀胱）將其定義為膀胱過度活動癥（過度活動癥（OABOAB）。一項調查結果顯示：目前我）。一項調查結果顯示：目前我國國1818歲以上人群膀胱過度活動證（歲以上人群膀胱過度活動證（OABOAB）總體患?。┛傮w患病率為率為5.9%5.9%，且呈現隨年齡的增長而逐步升高的特，且呈現隨年齡的增長而逐步升高的特點點4040歲以上人群歲以上人群OABOAB的總體患病率約為的總體患病率約為4040歲以下歲以下人群患病率的人群患病率的1010倍，女多于男性。倍，女多于男性。病因及發病機制病因及發病機制病因尚不明確。目前認為有以下四種：病因尚不明確。目前認為有以下四種： (1)(1) 逼尿肌不穩定：由非神經

4、源性因素所致，儲尿逼尿肌不穩定：由非神經源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀；期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀；(2)(2)膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時即出現排尿膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時即出現排尿欲；欲；(3)(3)尿道及盆底肌功能異常；尿道及盆底肌功能異常；(4)(4)其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調等。其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調等。疾病分類疾病分類病因分病因分即沒明確病因的特發性即沒明確病因的特發性OAB和有明確病和有明確病因的繼發性因的繼發性OAB； 即逼尿肌反射亢進和逼尿肌不穩定；即逼尿肌反射亢進和逼尿肌不穩定； 按尿動力學檢查和患者主觀

5、感受分為按尿動力學檢查和患者主觀感受分為、型，這種分類可幫助醫生型，這種分類可幫助醫生了解患者逼尿肌不穩定是否是產生急迫了解患者逼尿肌不穩定是否是產生急迫尿失禁的原因和有無膀胱出口的梗阻及尿失禁的原因和有無膀胱出口的梗阻及梗阻的解剖水平梗阻的解剖水平 發病機制分發病機制分尿動力學分尿動力學分注：注：OAB不同于下不同于下尿路征候群尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）OAB與與LUTS的區別在于：的區別在于：OAB僅包含有潴尿僅包含有潴尿期癥狀，而期癥狀，而LUTS既既包括儲尿期癥狀，包括儲尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等。

6、如排尿困難等。臨床表現臨床表現1尿急尿急：指：指一種突發、一種突發、強烈的排強烈的排尿欲望，尿欲望，且很難被且很難被主觀抑制主觀抑制而延遲排而延遲排尿；尿；2急迫性尿急迫性尿失禁失禁：指：指與尿急相與尿急相伴隨、或伴隨、或尿急后立尿急后立即出現的即出現的尿失禁現尿失禁現象；象；4尿頻尿頻：尿頻為一種：尿頻為一種主訴，指患者主觀主訴，指患者主觀感覺排尿次數過于感覺排尿次數過于頻繁。通常認為：頻繁。通常認為：成人日排尿次數超成人日排尿次數超過過6 6次，夜間次，夜間2 2次，次，平均每次尿量平均每次尿量200ml200ml時考慮為尿時考慮為尿頻。頻。3夜尿夜尿：指指患者患者2 2次次/ /夜，因尿

7、夜，因尿意而覺醒意而覺醒排尿的主排尿的主訴。訴。診斷診斷篩選性檢查篩選性檢查指一般患者都應該完成的檢查項目指一般患者都應該完成的檢查項目病史：病史：(1)(1)典型癥狀典型癥狀: :包括排尿日記評估。包括排尿日記評估。(2)(2)相關癥狀相關癥狀: :排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等。排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等。(3)(3)相關病史：泌尿及男性生殖系統疾病及治療史；月經、生育、相關病史：泌尿及男性生殖系統疾病及治療史；月經、生育、婦科疾病及治療史；神經系統疾病及治療史。婦科疾病及治療史；神經系統疾病及治療史。體檢體檢:(1):(1)一般體格檢查。一般體格檢查。(2)(2)特殊體格

8、檢查：泌尿及男性生殖系統、神經系統、女性生殖系特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統、神經系統、女性生殖系統。統。實驗室檢查：尿常規。實驗室檢查：尿常規。泌尿外科特殊檢查：尿流率、泌尿系統超聲檢查泌尿外科特殊檢查：尿流率、泌尿系統超聲檢查( (包括殘余尿測包括殘余尿測定定) )。診斷診斷選擇性檢查選擇性檢查指特殊患者指特殊患者, ,如懷疑患者有某種病變存在，應該選擇性完成的檢查項目。如懷疑患者有某種病變存在，應該選擇性完成的檢查項目。1 1病原學檢查：疑有泌尿或生殖系統炎癥者應進行尿液、前列腺液、尿病原學檢查：疑有泌尿或生殖系統炎癥者應進行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學檢查。道及陰道分泌物

9、的病原學檢查。2 2細胞學檢查：疑有尿路上皮腫瘤者進行尿液細胞學檢查。細胞學檢查：疑有尿路上皮腫瘤者進行尿液細胞學檢查。3 3尿路平片、靜脈尿路造影、泌尿系內腔鏡、尿路平片、靜脈尿路造影、泌尿系內腔鏡、CTCT或或MRIMRI檢查：懷疑泌尿檢查：懷疑泌尿系其他疾病者。系其他疾病者。4 4侵入性尿動力學檢查：侵入性尿動力學檢查：(1)(1)目的：確定有無下尿路梗阻，評估逼尿肌目的：確定有無下尿路梗阻，評估逼尿肌功能。功能。(2)(2)指征：侵入性尿動力學檢查并非常規檢查項目，但在以下情況指征：侵入性尿動力學檢查并非常規檢查項目，但在以下情況時應進行侵入性尿動力學檢查：尿流率減低或剩余尿增多；首選

10、治療失時應進行侵入性尿動力學檢查：尿流率減低或剩余尿增多；首選治療失敗或出現尿潴留；在任何侵襲性治療前；對篩選檢查中發現的下尿路功敗或出現尿潴留；在任何侵襲性治療前；對篩選檢查中發現的下尿路功能障礙需進一步評估。（能障礙需進一步評估。（3 3）選擇項目：膀胱壓力測定；壓力流率測定）選擇項目：膀胱壓力測定；壓力流率測定等。等。5.5.其它檢查：尿培養、血生化、血清其它檢查：尿培養、血生化、血清PSA(PSA(男性男性4040歲以上歲以上) )等。等。OABSS棗棗 高效、實用的高效、實用的OAB自測工具自測工具 OABSSOABSS是日本東京大學、日本紅十字醫學中心本間是日本東京大學、日本紅十字

11、醫學中心本間之夫教授設計的量表，他已授權中華醫學會泌尿之夫教授設計的量表，他已授權中華醫學會泌尿外科學分會進行在中國的推廣外科學分會進行在中國的推廣 OABSSOABSS，對，對OABOAB的癥狀進行量化、用于評價的癥狀進行量化、用于評價OABOAB的嚴的嚴重程度重程度 OABSSOABSS問卷表包含問卷表包含4 4個個OABOAB癥狀相關的問題：癥狀相關的問題： 白天排尿白天排尿 夜間排尿夜間排尿 尿急癥尿急癥 急迫性尿失禁急迫性尿失禁自我評估，有問題早找醫生看根據自我評估，有問題早找醫生看根據OABSS 問問 題題癥癥 狀狀頻率/次數得分（打）1白天排尿次數白天排尿次數從早晨起床到晚上入睡

12、從早晨起床到晚上入睡0的時間內，的時間內，小便的次數是多少？小便的次數是多少？708-1411522夜間排尿次數夜間排尿次數從晚上入睡到早晨起床的時間內，因從晚上入睡到早晨起床的時間內，因為小便起床的次數是多少？為小便起床的次數是多少？001122333尿急尿急是否有突然想要小便，同時難以忍受是否有突然想要小便，同時難以忍受的現象發生？的現象發生？無無0每周每周11每周每周12每日每日=13每日每日2-44每日每日554急迫性尿失禁急迫性尿失禁是否有突然想要小便，同時無法忍受是否有突然想要小便，同時無法忍受并出現尿失禁的現象？并出現尿失禁的現象？無無0每周每周3030成為女性患者成為女性患者OABOAB的獨立危險因素的獨立危險因素 超重患者減肥作為治療超重患者減肥作為治療OABOAB的首選，減少體重對的首選，減少體重對膀胱的壓力膀胱的壓力 戒煙戒煙 吸煙與男性下尿路癥狀和急迫性尿失禁（吸煙與男性下尿路癥狀和急迫性尿失禁（UUIUUI）女）女性患者的尿急有密切關系。性患者的尿急有密切關系?？偨Y：總結： OABOAB是一組癥侯群：尿頻、尿急夜尿和幾片是一組癥侯群：尿頻、尿急夜尿和幾片性尿失禁性尿失禁 我國我國OABOAB患病率高，患病率高，4040歲以上人群發病率