1、LOGO兒童心肺復蘇 王學寶王學寶1234心肺復蘇定義小兒心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸停止的診斷標準心肺復蘇技術兒 童 心 肺 復 蘇兒 童 心 肺 復 蘇【心肺復蘇定義】(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫學手段恢復已中斷的呼吸及循環功能，是急救技術中最重要而關鍵的搶救措施。 兒 童 心 肺 復 蘇【心跳呼吸驟停的原因】1、 嚴重系統疾病：心血管系統 呼吸系統如氣道梗阻、如氣道梗阻、煙霧吸入、感染、嬰兒猝死綜合征煙霧吸入、感染、嬰兒猝死綜合征 神經系統 其它系統2、 突發意外事件：溺水 電擊傷 自縊 嚴重創傷等 兒 童 心 肺 復 蘇【心搏呼吸驟

2、停的原因】3. 各種原因引起的休克、嚴重的酸中毒、 電解質紊亂等4. 各種原因引起的中毒。5. 手術及其他臨床診療技術操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見 于胸內手術過程中。麻醉意外。兒 童 心 肺 復 蘇 15秒鐘 意識喪失 30秒鐘 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分鐘 糖無氧代謝停止 5 分鐘 腦內ATP枯竭，能量代謝停止 4-6分鐘 腦神經元可發生不可逆病理改變【心跳驟停后機體變化】兒 童 心 肺 復 蘇【心跳呼吸停止臨床表現及診斷】 突然意識喪失、昏迷2. 面色發紺、呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止3. 大動脈搏動消失4. 心音消失及心

3、動過緩5. 雙側瞳孔散大6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離 7. 四肢抽搐（可有可無）8. 大小便失禁（60s后出現）兒 童 心 肺 復 蘇【心肺復蘇技術】基礎生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環。 高級生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務是維持生命活動，使用藥物和電技術，爭取恢復自主呼吸和心律，為腦復蘇提供良好的基礎。 持續生命支持（persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質量，促進腦復蘇和治療原發

4、病及并發癥。兒 童 心 肺 復 蘇 （一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環【基礎生命支持】兒 童 心 肺 復 蘇 （一）開放氣道與通氣支持（二）人工循環（三）心電監護（四）電除顫與電復律（五）藥物治療【高級生命支持】 兒 童 心 肺 復 蘇【持續生命支持】 （一）維持良好的呼吸功能（二）確保循環功能（三）防治腎功能衰竭（四）腦復蘇兒 童 心 肺 復 蘇【心肺復蘇程序】A. 保持呼吸道通暢 (Airway,A)B. 建立人工呼吸 (Breathing,B)C. 建立人工循環 (Circulation,C)D. 藥物治療

5、 (Drugs,D)E. 電除顫與電復律 (Electricity,E)兒 童 心 肺 復 蘇【心肺復蘇程序】2010年指南兒 童 心 肺 復 蘇A.保持呼吸道通暢(Airway) 清除氣道內的分泌物、異物或嘔吐物 無頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導管開放氣道是基本生命支持最重要的內容兒 童 心 肺 復 蘇【開放氣道：仰頭提頦法】2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.開放氣道：去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創傷，清

6、除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。兒 童 心 肺 復 蘇【開放氣道：仰頭提頦法】兒 童 心 肺 復 蘇【開放氣道：托頜法】托頜法：頭頸部外傷時用兒 童 心 肺 復 蘇【開放氣道：口咽導管】兒 童 心 肺 復 蘇B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口對口（鼻）人工呼吸 復蘇氣囊 機械通氣指針：無自主呼吸或為無效喘息兒 童 心 肺 復 蘇 方法：嬰兒（口對口鼻） 兒童（口對口） 頻率：單人30:2 雙人15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點：吸入氧濃度較低，術者易疲勞【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現場急救兒 童

7、心 肺 復 蘇【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現場急救口對口人工呼吸口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸吹氣后動作兒 童 心 肺 復 蘇【復蘇氣囊】 自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度兒 童 心 肺 復 蘇兒 童 心 肺 復 蘇【復蘇氣囊】 按壓/通氣比例： 1歲以內（34:1） 18歲 （5:1 ） 8歲以上（15:2） 擠壓氣囊時，壓力不可過大，約擠壓 呼吸囊的1/31/2為宜。兒 童 心 肺 復 蘇【復蘇氣囊】注意: : 選擇大小合適的氣囊和面罩球囊面罩v體位：仰臥,頭后仰體位, 搶救者位于患者頭頂端。v手法：EC手

8、法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊v1L球囊的1/22/3,胸廓擴張，超過1s 兒 童 心 肺 復 蘇【機械通氣】什么時候需要氣管插管，機械通氣？ 當需要持久通氣時 當面罩吸氧不能提供足夠通氣時兒 童 心 肺 復 蘇 指征部位手法幅度速率按壓/通氣比例注意事項有效指征C. 建立人工循環 (Circulation)胸外心臟按壓兒 童 心 肺 復 蘇 心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良 【胸外心臟按壓：指征】脈

9、搏檢查： 1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈 醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如 10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇。心肺復蘇BLS（CAB）判斷循環：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。兒 童 心 肺 復 蘇 1歲以下：兩乳頭連線中點下 1歲以上：在胸骨中下1/3交界處 【胸外心臟按壓：部位】【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復 蘇1歲以下按壓部位：兩：兩乳頭連線中點下兒 童 心 肺 復 蘇 1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3

10、交界處 【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復 蘇 1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：單掌按壓法 8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】兒 童 心 肺 復 蘇雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒【胸外心臟按壓:手法】 兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙指按壓法：復蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔 。兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒兒 童 心 肺 復 蘇單掌按壓法：適用于1-8歲【胸外心臟按壓:手法】 兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙掌按壓法：適用于8歲以上

11、兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤姿勢】 兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤手法】 兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓：注意事項】 患兒身下是硬質材料 動作不能用力過猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應以能捫及頸動脈或 股動脈搏動，收縮壓達60mmHg為度。 心臟按壓同時做有效的人工呼吸。兒 童 心 肺 復 蘇【高質量胸外心臟按壓】 按壓速率：至少為每分鐘100次按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷， 中斷時間控制在10秒內。避免過度通氣。兒 童 心 肺 復 蘇保證每次按壓后

12、胸廓回彈【高質量胸外心臟按壓】 兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓：有效指征】 按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復口唇、甲床顏色好轉肌張力增強或有不自主運動出現自主呼吸兒 童 心 肺 復 蘇 藥物治療 (Drugs)腎上腺素阿托品洛貝林碳酸氫鈉利多卡因血管活性藥物兒 童 心 肺 復 蘇 腎上腺素 適應癥：心跳驟停、心動過緩首選 用法： 0.01mg/kg,iv，-分鐘可重復使用，不超過不超過10mg兒童劑量：兒童劑量：1mg/支稀釋支稀釋10ml,按照按照0.1ml/kg給予，每隔給予，每隔5分鐘重復分鐘重復兒 童 心 肺 復 蘇 適應癥：心動過緩時用 用法： 每次0.01-0.

13、1mg/kg 5分鐘后可重復使用 阿托品兒 童 心 肺 復 蘇 適應癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg，必要時每隔30分鐘可重復使用。洛貝林兒 童 心 肺 復 蘇碳酸氫鈉適應癥： 較長時間心跳停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒用法： 根據血氣分析結果而定兒 童 心 肺 復 蘇利多卡因 適應癥：室顫、室速 用法：1mg/kg 1mg/kg 靜推， 5-10 min后可重復, 病情穩定后按20-50g/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持。兒 童 心 肺 復 蘇血管活性藥物 藥物：多巴胺，多

14、巴酚丁胺 適應癥：復蘇后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 5ug/kg/min 靜脈維持兒 童 心 肺 復 蘇其它藥物納洛酮：用于阿片類藥物中毒鈣劑： 不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量。兒 童 心 肺 復 蘇E. 電除顫與電復律 (Electricity)有除顫心律表現者（ 如室顫、室速）應首選除顫。 適應癥：復蘇過程中出現室顫、室速、室上速 劑量： 第一次除顫：J Jkgkg 第二次除顫： J/kgJ/kg兒 童 心 肺 復 蘇【停止心肺復蘇的指征】 經過30分鐘的CPR，無任何反應，可考慮終止復蘇。臨床上凡證實為腦死亡者應停止搶救。 須注意某些藥物可能影響患兒意識狀態使患兒瞳孔擴大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸。 只要患兒心臟對各種刺激包括藥物尚有反應（如阿托品），心臟按壓至少應持續1小時以上。心肺復蘇有效表現心肺復蘇有效表現v自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房