1、1不規則抗體與輸血安全廣州血液中心廣州血液中心(zhngxn)輸血研究所輸血研究所 田兆田兆嵩嵩第一頁，共六十九頁。2不規則抗體與輸血安全n輸血前要做三項檢查：輸血前要做三項檢查：血型鑒定；血型鑒定； 抗體篩選；抗體篩選；交叉配血試驗。交叉配血試驗。目的有二：目的有二：使輸入的血液成分使輸入的血液成分(chng fn)有效存活；有效存活；不會引起受血者的紅細胞發生破壞。不會引起受血者的紅細胞發生破壞。第二頁，共六十九頁。3不規則抗體與輸血安全n在檢驗醫學中，沒有幾項檢驗像輸血前檢驗一樣，在檢驗醫學中，沒有幾項檢驗像輸血前檢驗一樣，臨床醫生幾乎完全依賴其結果的正確性。臨床醫生幾乎完全依賴其結果的

2、正確性。輸血前檢驗的每一個環節均可能發生差錯，標本搞輸血前檢驗的每一個環節均可能發生差錯，標本搞錯最為常見。錯最為常見。給患者輸入不相容的血液成分導致嚴重給患者輸入不相容的血液成分導致嚴重(ynzhng)不良后果：不良后果：急性溶血反應：多由急性溶血反應：多由ABO血型不相容輸血引起，人為差血型不相容輸血引起，人為差錯是其主要原因；錯是其主要原因；遲發性溶血反應：多由遲發性溶血反應：多由ABO以外血型不相容輸血所致，以外血型不相容輸血所致，輸血前檢驗不規范是其主要原因。輸血前檢驗不規范是其主要原因。第三頁，共六十九頁。4不規則抗體與輸血安全安全輸血從源頭上抓起就應重視如何獲取安全輸血從源頭上抓

3、起就應重視如何獲取正確的血液正確的血液(xuy)標本；標本；一旦受血者的血標本張冠李戴，安全輸血一旦受血者的血標本張冠李戴，安全輸血的所有防范措施都將化為泡影。的所有防范措施都將化為泡影。減少這種錯誤的有效方法是給每一位住院減少這種錯誤的有效方法是給每一位住院患者手腕上系上一個腕帶（腕環）；患者手腕上系上一個腕帶（腕環）；各種各樣的塑料腕帶在國外已廣泛使用，各種各樣的塑料腕帶在國外已廣泛使用，國內已有不少醫院開始使用。國內已有不少醫院開始使用。第四頁，共六十九頁。5不規則抗體與輸血安全應制定嚴格的應制定嚴格的“血標本的采集與送檢管理血標本的采集與送檢管理制度制度”，并做到醫、護、技人人皆知：，

4、并做到醫、護、技人人皆知：患者在采集血標本后又轉科或轉床，需要患者在采集血標本后又轉科或轉床，需要輸血輸血(sh xu)時應重新采集血標本（有腕帶可例時應重新采集血標本（有腕帶可例外）；外）；未配戴腕帶而又不知血型的患者，應遵循未配戴腕帶而又不知血型的患者，應遵循兩次采集血標本的規定；兩次采集血標本的規定；第五頁，共六十九頁。6不規則抗體與輸血安全檢驗科做血常規時做正定型，輸血時由血檢驗科做血常規時做正定型，輸血時由血庫復查正定型，加做反定型；庫復查正定型，加做反定型；或者備血時由血庫做血型或者備血時由血庫做血型(xuxng)鑒定，輸血鑒定，輸血時重新采集血標本做血型時重新采集血標本做血型(x

5、uxng)鑒定及交叉配鑒定及交叉配血試驗。血試驗。如果兩次血標本血型不一致，或血標本血如果兩次血標本血型不一致，或血標本血型與申請單上的血型不一致，則應重新采集型與申請單上的血型不一致，則應重新采集血標本。血標本。第六頁，共六十九頁。7不規則抗體與輸血安全采集血標時必須認真核對受血者身份采集血標時必須認真核對受血者身份(shn fen)，只有申請單上的資料與患者腕帶的資料完全只有申請單上的資料與患者腕帶的資料完全一致才能采集血標本。一致才能采集血標本。使用條形碼的醫院，應在采血后將標有患使用條形碼的醫院，應在采血后將標有患者信息的條形碼標簽貼在試管上并與腕帶資者信息的條形碼標簽貼在試管上并與腕

6、帶資料核對。料核對。第七頁，共六十九頁。8不規則抗體與輸血安全采集血標本時應要求采集血標本時應要求(yoqi)患者回答自己的姓名，意識患者回答自己的姓名，意識不清應通過親屬確認患者身份。不清應通過親屬確認患者身份。不得使用來源不明或無人對其來源負責的血標本。不得使用來源不明或無人對其來源負責的血標本。血標本采集后必須在離開床邊之前在標本上標明患血標本采集后必須在離開床邊之前在標本上標明患者姓名、住院號及標本采集日期（國外要求標明出者姓名、住院號及標本采集日期（國外要求標明出生日期）。生日期）。專用試管上有兩個相同的號碼條，在采集標本后立即將專用試管上有兩個相同的號碼條，在采集標本后立即將另一個

7、號碼條貼在輸血申請單上。另一個號碼條貼在輸血申請單上。第八頁，共六十九頁。9不規則抗體與輸血安全一位醫護人員不得同時采集兩位或兩位以一位醫護人員不得同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，以避免將血樣注入到錯誤上患者的血標本，以避免將血樣注入到錯誤的試管中。的試管中。最好由采血者和患者在申請單上簽名最好由采血者和患者在申請單上簽名(qin mng)，共同確認血標本的正確性。共同確認血標本的正確性。第九頁，共六十九頁。10不規則抗體與輸血安全貼有標簽的血標本連同輸血申請單經核對貼有標簽的血標本連同輸血申請單經核對(h du)后由醫護人員送輸血科（血庫），雙方核后由醫護人員送輸血科（血庫），雙方核對對

8、(h du)后簽名確認。不得由非醫護人員送標后簽名確認。不得由非醫護人員送標本（護工送標本必須經過培訓、考核并授本（護工送標本必須經過培訓、考核并授權）。權）。輸血科（血庫）工作人員在檢驗前必須確輸血科（血庫）工作人員在檢驗前必須確認試管上的標簽與申請單上的資料一致，如認試管上的標簽與申請單上的資料一致，如有疑問，應重新采集血標本。不得電話詢問有疑問，應重新采集血標本。不得電話詢問后就擅自修改錯誤的標簽及申請單。后就擅自修改錯誤的標簽及申請單。第十頁，共六十九頁。11不規則抗體與輸血安全血標本要做到八不收：血標本要做到八不收：血標本無標簽血標本無標簽(bioqin)或填寫不清不收；或填寫不清不

9、收；血標本與申請單所填項目不符不收；血標本與申請單所填項目不符不收；血標本量少于血標本量少于3ml不收；不收；血標本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標本，血標本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標本，應以生理鹽水沖注，并將首先抽取的應以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄血液棄去）；去）；第十一頁，共六十九頁。12不規則抗體與輸血安全血標本溶血不收（溶血性疾病例外，為防止血標本溶血不收（溶血性疾病例外，為防止(fngzh)對溶血結果誤判為陰性，建議反定型及交叉對溶血結果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細胞中加入配血的細胞中加入EDTA，以阻斷補體激活途，以阻斷補體激活途徑）；徑）；用肝素治療者的血

10、標本未用魚精蛋白對抗使之用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結不收；凝結不收；第十二頁，共六十九頁。13不規則抗體與輸血安全非醫護人員送標本不收；非醫護人員送標本不收；用右旋糖酐等大分子物質治療后采集用右旋糖酐等大分子物質治療后采集(cij)的血標的血標本未作標記說明不收（如已標記說明應將紅細本未作標記說明不收（如已標記說明應將紅細胞洗滌）。胞洗滌）。第十三頁，共六十九頁。14不規則抗體與輸血安全獻血者的血標本必須從與血袋相連的塑料獻血者的血標本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。管中獲得。血清和血漿原則上均可用于輸血前檢驗，血清和血漿原則上均可用于輸血前檢驗，但血清更好。原因是血漿中有時可

11、出現細小但血清更好。原因是血漿中有時可出現細小纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)包裹紅細胞的凝塊，與凝集包裹紅細胞的凝塊，與凝集反應不易區分。反應不易區分。第十四頁，共六十九頁。15不規則抗體與輸血安全國外認為必須使用不抗凝或者國外認為必須使用不抗凝或者EDTA抗凝的抗凝的血標本。如果用血漿標本，必須通過檢測弱血標本。如果用血漿標本，必須通過檢測弱抗體來評估其有效性，確保臨床有意義的抗抗體來評估其有效性，確保臨床有意義的抗體不被漏檢。體不被漏檢。配血用的血標本必須是輸血配血用的血標本必須是輸血(sh xu)前前3天之內天之內的（我國規定），或血標本能代表患者當前的（我國規定），或血標

12、本能代表患者當前免疫學狀態的。免疫學狀態的。第十五頁，共六十九頁。16不規則抗體與輸血安全國外對有輸血國外對有輸血(sh xu)史患者的標本采集要求史患者的標本采集要求（見表（見表1）表表1 標本采集要求標本采集要求前次輸血時間采集血標本時間314天輸血前24h內1528天輸血前72h內29天3個月輸血前1周內第十六頁，共六十九頁。17不規則抗體與輸血安全當患者反復輸血，不需要每天采集血標本，當患者反復輸血，不需要每天采集血標本，但要每隔但要每隔3天進行一次抗體篩選試驗，隨時天進行一次抗體篩選試驗，隨時了解是否有新的不規則抗體產生。了解是否有新的不規則抗體產生。不用溶血的血標本，因為不用溶血的

13、血標本，因為(yn wi)血清中的游離血清中的游離血紅蛋白可蒙蔽抗體引發的溶血現象。血紅蛋白可蒙蔽抗體引發的溶血現象。第十七頁，共六十九頁。18不規則抗體與輸血安全標本保存不當會溶血、細菌污染、補體標本保存不當會溶血、細菌污染、補體(bt)失失活以及不規則抗體效價降低。保存要求見表活以及不規則抗體效價降低。保存要求見表2表表2 標本保存要求標本保存要求18254-30EDTA抗凝全血48h7d不允許血清或血漿不允許7d6個月第十八頁，共六十九頁。19不規則抗體與輸血安全常規常規ABO血型鑒定應包括正反定型，二者血型鑒定應包括正反定型，二者起到互相驗證和質控的作用。我國已規定常起到互相驗證和質控

14、的作用。我國已規定常規血型鑒定還應包括規血型鑒定還應包括Rh（D）定型。反定型）定型。反定型要用試管法，不用玻片法。要用試管法，不用玻片法。ABO正定型采用單克隆抗正定型采用單克隆抗-A、抗、抗-B血型試血型試劑劑(shj)，抗，抗-B試劑試劑(shj)不應該與獲得性不應該與獲得性B抗原反抗原反應。應。二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第十九頁，共六十九頁。20不規則抗體與輸血安全采用采用A和和B試劑細胞進行反定型檢測。新生試劑細胞進行反定型檢測。新生兒和以前做過反定型可省略。依據記錄而省兒和以前做過反定型可省略。依據記錄而省略反定型存在一定風險，因為第一次標本有略反定型存在一定風

15、險，因為第一次標本有可能采錯。可能采錯。只有只有(zhyu)正反定型結果相符才能正確判定正反定型結果相符才能正確判定ABO血型。單純正定型血型。單純正定型O型不可靠，單純反型不可靠，單純反定型定型AB型也不可靠。型也不可靠。二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第二十頁，共六十九頁。21不規則抗體與輸血安全正反定型不一致正反定型不一致(yzh)，需進一步鑒定：，需進一步鑒定：在正定型試劑中增加抗在正定型試劑中增加抗-A1、抗、抗-AB及抗及抗-H：抗抗-AB用來確認弱用來確認弱A和弱和弱B抗原（這種抗抗原（這種抗-A和抗和抗-B的混合物與弱的混合物與弱A和弱和弱B親和力強，發生親和力強

16、，發生強烈反應）；強烈反應）；二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第二十一頁，共六十九頁。22不規則抗體與輸血安全抗抗-A1用來鑒定用來鑒定(jindng)A亞型（亞型（A型中型中A1和和A2這兩種亞型占這兩種亞型占99.99%，A1約占約占80%，A2約占約占20%，抗，抗-A1與與A2不反應）；不反應）；抗抗-H用于鑒定亞型及孟買型（亞型細胞上用于鑒定亞型及孟買型（亞型細胞上有較多的有較多的H抗原，與抗抗原，與抗-H反應較強，而孟買反應較強，而孟買型紅細胞上無型紅細胞上無H抗原）。抗原）。二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第二十二頁，共六十九頁。23不規則抗體與輸血安

17、全在血型鑒定中有若干因素可導致錯誤結果：在血型鑒定中有若干因素可導致錯誤結果：人為因素有：人為因素有：試劑不標準、失效或污染；試劑不標準、失效或污染；操作中加錯樣本或試劑；操作中加錯樣本或試劑；離心速度不足或過度；離心速度不足或過度；細胞與血清細胞與血清(xuqng)比例不當，結果判斷錯誤等；比例不當，結果判斷錯誤等；人工判讀結果有可能發生書寫錯誤。人工判讀結果有可能發生書寫錯誤。二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第二十三頁，共六十九頁。24不規則抗體與輸血安全客觀因素有：客觀因素有：因某種疾病（如白血病）導致抗原減弱；因某種疾病（如白血病）導致抗原減弱；紅細胞發生多凝集現象或產生

18、紅細胞發生多凝集現象或產生(chnshng)類類B物質物質（如細菌感染）；（如細菌感染）；抗體效價低（如嬰幼兒、老年人、低免疫球抗體效價低（如嬰幼兒、老年人、低免疫球蛋白血癥等）；蛋白血癥等）；血清中有意外抗體，某些藥物干擾等。血清中有意外抗體，某些藥物干擾等。二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第二十四頁，共六十九頁。25不規則抗體與輸血安全n反定型對反定型對ABO亞型的發現特別有幫助。原因是亞型患者紅亞型的發現特別有幫助。原因是亞型患者紅細胞上細胞上A或或B抗原很弱，通過正反定型易于發現二者結果不一抗原很弱，通過正反定型易于發現二者結果不一致，從而引起警惕。致，從而引起警惕。n出

19、現異常結果的處理辦法出現異常結果的處理辦法(bnf)：正反定型不一致應重新檢測；正反定型不一致應重新檢測；重新檢測時應使用洗滌紅細胞。為預防差錯事故發生，重新檢測時應使用洗滌紅細胞。為預防差錯事故發生，建議使用原始標本重新配制紅細胞懸液而不用以前配好建議使用原始標本重新配制紅細胞懸液而不用以前配好的紅細胞，同時應做自身對照。的紅細胞，同時應做自身對照。二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第二十五頁，共六十九頁。26不規則抗體與輸血安全如果重新檢測結果仍然異常，請資深工作人如果重新檢測結果仍然異常，請資深工作人員協助。員協助。當檢測結果與以往記錄不一致時，應重新采當檢測結果與以往記錄不

20、一致時，應重新采集血標本集血標本(biobn)再一次檢測。再一次檢測。如果一時無法找到正反定型結果不一致的原如果一時無法找到正反定型結果不一致的原因，患者又需緊急輸血，此時可輸注因，患者又需緊急輸血，此時可輸注Rh（D）同型的同型的O型紅細胞（正反定型相符）。型紅細胞（正反定型相符）。二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第二十六頁，共六十九頁。27不規則抗體與輸血安全nRh（D）血型鑒定原則）血型鑒定原則(yunz)：對受血者常規只測對受血者常規只測Rh（D）抗原；）抗原；對獻血者不僅要檢測對獻血者不僅要檢測Rh（D）抗原，在初篩）抗原，在初篩為陰性時必須進一步確定是否為弱為陰性時必

21、須進一步確定是否為弱D；弱弱D針對受血者而言為針對受血者而言為Rh（D）陰性，而對獻）陰性，而對獻血者而言則為血者而言則為Rh（D）陽性；）陽性；二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第二十七頁，共六十九頁。28不規則抗體與輸血安全當當Rh（D）定型結果有疑問時，在確認之前）定型結果有疑問時，在確認之前應當作陰性對待；應當作陰性對待；目前各種單克隆抗目前各種單克隆抗-D檢測部分檢測部分D或弱或弱D時差異時差異較大，建議使用兩種以上不同廠家較大，建議使用兩種以上不同廠家(chn ji)的試劑的試劑有助于弱有助于弱D的定型。的定型。二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第二十八頁，

22、共六十九頁。29不規則抗體與輸血安全n緊急情況下血型鑒定時，必須做正定型及陰緊急情況下血型鑒定時，必須做正定型及陰陽性對照陽性對照(duzho)（見表（見表3），或者正反定型。），或者正反定型。表表3 陰性陰性/陽性對照表陽性對照表二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型試劑試劑陽性對照細胞陽性對照細胞陰性對照細胞陰性對照細胞抗抗-AAB抗抗-BBA抗抗-DD陽性陽性D陰性陰性第二十九頁，共六十九頁。30不規則抗體與輸血安全n當患者當患者(hunzh)體內含有高效價的冷自身抗體或體內含有高效價的冷自身抗體或冷凝集素時。采用溫的鹽水洗滌細胞有助于血冷凝集素時。采用溫的鹽水洗滌細胞有助于血型

23、鑒定。型鑒定。n日常工作中需要定期做陽性日常工作中需要定期做陽性/陰性對照，使用陰性對照，使用自動化檢測設備時，應在常規檢測中加入對照自動化檢測設備時，應在常規檢測中加入對照標本；采用手工操作時應每一批次做陽性標本；采用手工操作時應每一批次做陽性/陰性陰性對照。對照。二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第三十頁，共六十九頁。31不規則抗體與輸血安全n在可能的情況下，最好每天在使用定型試劑在可能的情況下，最好每天在使用定型試劑前作陽性前作陽性/陰性對照，以檢測其活性。陰性對照，以檢測其活性。n在觀察定型結果時，既要觀察有無在觀察定型結果時，既要觀察有無(yu w)凝集，凝集，也要觀察凝

24、集強度，這有助于也要觀察凝集強度，這有助于A、B亞型、類亞型、類B等的發現。等的發現。二、堅持二、堅持(jinch)正反定型正反定型第三十一頁，共六十九頁。32不規則抗體與輸血安全n對受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意對受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意義的抗體，并可在配血前有足夠的時間來選擇義的抗體，并可在配血前有足夠的時間來選擇缺乏相應抗原的相配合的血液缺乏相應抗原的相配合的血液(xuy)，避免盲目，避免盲目配血。配血。n方法是用受檢者血清與試劑紅細胞起反應，方法是用受檢者血清與試劑紅細胞起反應，以發現在以發現在37有臨床意義的抗體。有臨床意義的抗體。三、做好抗體三、做好抗體(kngt

25、)篩選篩選第三十二頁，共六十九頁。33不規則抗體與輸血安全n抗體篩選試驗用的篩選細胞抗體篩選試驗用的篩選細胞(xbo)(xbo)通常以通常以2 23 3個個單人份的單人份的O O型紅細胞型紅細胞(xbo)(xbo)組成一套篩選細胞組成一套篩選細胞(xbo)(xbo)試劑。試劑。n抗體篩選用試劑紅細胞必須含有抗體篩選用試劑紅細胞必須含有1818種抗原，種抗原，所表達的抗原以純合子基因所表達的抗原為佳，所表達的抗原以純合子基因所表達的抗原為佳，隨機獲得的隨機獲得的O O型紅細胞易造成抗體漏檢。型紅細胞易造成抗體漏檢。三、做好抗體三、做好抗體(kngt)篩選篩選第三十三頁，共六十九頁。34不規則抗體

26、與輸血安全n抗體篩選試驗的方法很多，國外以間接抗球抗體篩選試驗的方法很多，國外以間接抗球蛋白法為金標準，國內中小醫院多采用蛋白法為金標準，國內中小醫院多采用(ciyng)(ciyng)凝凝聚胺法，大醫院多采用聚胺法，大醫院多采用(ciyng)(ciyng)微柱凝膠技術。微柱凝膠技術。n微柱凝膠法是簡單、有效檢測不規則抗體的微柱凝膠法是簡單、有效檢測不規則抗體的方法，但無法排除無臨床意義抗體的干擾。方法，但無法排除無臨床意義抗體的干擾。n抗體篩選用的紅細胞一定要保存在抗體篩選用的紅細胞一定要保存在44環境中，環境中，以防紅細胞上抗原丟失。以防紅細胞上抗原丟失。三、做好抗體三、做好抗體(kngt)

27、篩選篩選第三十四頁，共六十九頁。35不規則抗體與輸血安全n抗體篩選試驗并非能檢出所有有臨床意義的抗體篩選試驗并非能檢出所有有臨床意義的抗體。原因有二：抗體。原因有二：一是低頻抗原的抗體可能被忽略；一是低頻抗原的抗體可能被忽略；二是以往所產生的抗體已降至難以檢出的水二是以往所產生的抗體已降至難以檢出的水平。平。n以往的抗體鑒定記錄以往的抗體鑒定記錄(jl)(jl)有重要參考價值。有重要參考價值。三、做好抗體三、做好抗體(kngt)篩選篩選第三十五頁，共六十九頁。36不規則抗體與輸血安全n國外對所有受血者常規作抗體篩選試驗，并國外對所有受血者常規作抗體篩選試驗，并認為抗體篩選是檢測不規則抗體最可靠

28、、最敏認為抗體篩選是檢測不規則抗體最可靠、最敏感的方法。感的方法。n我國規定凡遇下列情況之一必須做抗體篩選我國規定凡遇下列情況之一必須做抗體篩選試驗：試驗：交叉配血不合交叉配血不合(bh)(bh)時；時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。輸血者。三、做好抗體三、做好抗體(kngt)篩選篩選第三十六頁，共六十九頁。37不規則抗體與輸血安全n如抗體篩選試驗陽性，缺乏譜細胞鑒定其特異如抗體篩選試驗陽性，缺乏譜細胞鑒定其特異性時，可送有條件的單位鑒定。性時，可送有條件的單位鑒定。n抗體鑒定試驗包括：抗體鑒定試驗包括：自身自身(zshn)(zshn)細胞

29、檢查：確定患者血清內是否有自細胞檢查：確定患者血清內是否有自身身(zshn)(zshn)抗體或自身抗體或自身(zshn)(zshn)抗體與同種抗體并存；抗體與同種抗體并存；三、做好抗體三、做好抗體(kngt)篩選篩選第三十七頁，共六十九頁。38不規則抗體與輸血安全使用試劑譜細胞：譜細胞一般是由使用試劑譜細胞：譜細胞一般是由8 81616單人單人份的已知血型表型的份的已知血型表型的O O型紅細胞配套組成，具有型紅細胞配套組成，具有(jyu)(jyu)各種不同的抗原成分；各種不同的抗原成分；根據譜細胞的反應格局一般可以鑒定常見的抗根據譜細胞的反應格局一般可以鑒定常見的抗體。體。n國外認為采用一組譜

30、細胞進行抗體鑒定有一定國外認為采用一組譜細胞進行抗體鑒定有一定的局限性，有可能漏檢常見的組合抗體。采用的局限性，有可能漏檢常見的組合抗體。采用兩組譜細胞可以提高檢出組合抗體的能力。兩組譜細胞可以提高檢出組合抗體的能力。三、做好抗體三、做好抗體(kngt)篩選篩選第三十八頁，共六十九頁。39不規則抗體與輸血安全n輸血輸血(sh xu)(sh xu)前必須嚴格交叉配血，這是防止輸前必須嚴格交叉配血，這是防止輸血血(sh xu)(sh xu)前檢驗程序中發生差錯的最后一道前檢驗程序中發生差錯的最后一道“安安全崗全崗”。n所謂所謂“嚴格嚴格”是指所采用的方法必須能檢出是指所采用的方法必須能檢出ABOA

31、BO不相容及不相容及ABOABO系統之外的有臨床意義的抗體系統之外的有臨床意義的抗體（IgGIgG抗體）。抗體）。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第三十九頁，共六十九頁。40不規則抗體與輸血安全n交叉配血的方法有：交叉配血的方法有：主側交叉：由患者血清和供者紅細胞組成；主側交叉：由患者血清和供者紅細胞組成；次側交叉：由患者紅細胞和供者血清（漿）次側交叉：由患者紅細胞和供者血清（漿）組成（由于我國尚未對供者進行抗體篩選，故組成（由于我國尚未對供者進行抗體篩選，故次側交叉是有必要的，尤其是輸全血時）；次側交叉是有必要的，尤其是輸全血時）；自身對照：由患者自身血清和患者自身紅細自身對照：由

32、患者自身血清和患者自身紅細胞組成（自身對照有助于分析解釋交叉配血試胞組成（自身對照有助于分析解釋交叉配血試驗驗(shyn)(shyn)中出現的陽性結果）。中出現的陽性結果）。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第四十頁，共六十九頁。41不規則抗體與輸血安全n交叉配血的方法有鹽水法、酶法、抗球蛋白交叉配血的方法有鹽水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺法等，各有優缺點：法、凝聚胺法等，各有優缺點：鹽水法：簡便、快捷、價廉，但有局限性：鹽水法：簡便、快捷、價廉，但有局限性：鹽水法只能檢出鹽水法只能檢出ABOABO、P P、LewisLewis、MNMN等系統的等系統的抗體，此類抗體屬天然抗體，屬抗體

33、，此類抗體屬天然抗體，屬IgMIgM球蛋白。球蛋白。IgMIgM是五聚體，分子是五聚體，分子(fnz)(fnz)量大，分子量大，分子(fnz)(fnz)長度長，長度長，能在鹽水中出現可見的凝集反應；能在鹽水中出現可見的凝集反應；四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第四十一頁，共六十九頁。42不規則抗體與輸血安全鹽水法不能檢出鹽水法不能檢出RhRh、KellKell、KiddKidd、DuffyDuffy等系等系統的抗體，此類抗體由免疫統的抗體，此類抗體由免疫(miny)(miny)產生，屬產生，屬IgGIgG球球蛋白。蛋白。IgGIgG是單聚體，分子量小，分子長度短，是單聚體，分子量小，

34、分子長度短，不能在鹽水中起凝集反應。不能在鹽水中起凝集反應。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第四十二頁，共六十九頁。43不規則抗體與輸血安全交叉配血不能只用鹽水法，還要選用能有效交叉配血不能只用鹽水法，還要選用能有效檢出檢出IgGIgG抗體的方法，這些方法有：抗體的方法，這些方法有：酶法：對酶法：對RhRh系統較為敏感，但會改變某些血系統較為敏感，但會改變某些血型系統的抗原構型，加之型系統的抗原構型，加之(ji zh)(ji zh)不易保存，應用不易保存，應用受限；受限；抗球蛋白法是檢測抗球蛋白法是檢測IgGIgG抗體最可靠的方法，但抗體最可靠的方法，但操作繁瑣。操作繁瑣。四、嚴格四

35、、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第四十三頁，共六十九頁。44不規則抗體與輸血安全凝聚胺法對凝聚胺法對KellKell系統之外的大多數血型系統系統之外的大多數血型系統敏感度高，且操作簡便敏感度高，且操作簡便(jinbin)(jinbin)，快速。，快速。微柱凝膠試驗（卡式配血）靈敏度高，特異微柱凝膠試驗（卡式配血）靈敏度高，特異性強，結果直觀，能自動化操作，還能保存，性強，結果直觀，能自動化操作，還能保存，缺點是價格昂貴、耗時長、可出現假陽性，有缺點是價格昂貴、耗時長、可出現假陽性，有條件的醫院可采用。條件的醫院可采用。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第四十四頁，共六十九頁。45不規則

36、抗體與輸血安全歐美國家常用抗體球蛋白法或微柱凝膠法，歐美國家常用抗體球蛋白法或微柱凝膠法，因為白種人中約有因為白種人中約有9%9%是是KellKell（K K）陽性，而凝）陽性，而凝聚胺對聚胺對KellKell系統不敏感。系統不敏感。我國中小醫院適合用凝聚胺法，因為凝聚胺我國中小醫院適合用凝聚胺法，因為凝聚胺對對RhRh系統特別系統特別(tbi)(tbi)敏感，在我國以敏感，在我國以RhRh系統引起系統引起的遲發性溶血性輸血反應最為常見，而漢族人的遲發性溶血性輸血反應最為常見，而漢族人幾乎幾乎100%100%為為K K抗原陰性，通常不考慮抗抗原陰性，通常不考慮抗-K-K。四、嚴格四、嚴格(yn

37、g)交叉配血交叉配血第四十五頁，共六十九頁。46不規則抗體與輸血安全n凝聚胺試驗原理凝聚胺試驗原理凝聚胺（凝聚胺（PolybrenePolybrene）是一種陽離子聚合物，）是一種陽離子聚合物，溶解后能產生很多正電荷，可中和紅細胞表面溶解后能產生很多正電荷，可中和紅細胞表面(biomin)(biomin)負電荷，引起紅細胞非特異性凝聚，這種負電荷，引起紅細胞非特異性凝聚，這種凝聚是可逆的；凝聚是可逆的；如果是抗體致敏的紅細胞在凝聚胺作用下發如果是抗體致敏的紅細胞在凝聚胺作用下發生凝集，這種凝集是不可逆的；生凝集，這種凝集是不可逆的；四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第四十六頁，共六十九

38、頁。47不規則抗體與輸血安全在凝聚胺試驗中，首先讓紅細胞和血清在低離子介質中在凝聚胺試驗中，首先讓紅細胞和血清在低離子介質中孵育，促進抗體與紅細胞抗原結合，然后加入凝聚胺使孵育，促進抗體與紅細胞抗原結合，然后加入凝聚胺使紅細胞凝聚，再加入枸櫞酸鈉重懸液（枸櫞酸根帶負電紅細胞凝聚，再加入枸櫞酸鈉重懸液（枸櫞酸根帶負電荷）中和凝聚胺正電荷，恢復紅細胞表面荷）中和凝聚胺正電荷，恢復紅細胞表面(biomin)(biomin)的負電的負電荷；荷；重懸后如果是非特異性凝聚，則由于紅細胞表面負電荷的重懸后如果是非特異性凝聚，則由于紅細胞表面負電荷的排斥作用，紅細胞散開，結果為陰性；若是由于抗原抗體引排斥作用

39、，紅細胞散開，結果為陰性；若是由于抗原抗體引起的特異性凝集則不會散開，結果為陽性。起的特異性凝集則不會散開，結果為陽性。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第四十七頁，共六十九頁。48不規則抗體與輸血安全n凝聚胺試驗的注意事項凝聚胺試驗的注意事項加入重懸液后，應盡快觀察結果，最好在加入重懸液后，應盡快觀察結果，最好在1min1min內，最長內，最長不要超過不要超過3min3min，以免弱反應消失；，以免弱反應消失；凝聚胺溶液若放玻璃瓶中太久作用會變弱，所以必須保凝聚胺溶液若放玻璃瓶中太久作用會變弱，所以必須保存在黑色塑料瓶中；存在黑色塑料瓶中；凝聚胺是一種凝聚胺是一種(y zhn)(y

40、zhn)抗肝素藥物，所以使用含肝素的血標本抗肝素藥物，所以使用含肝素的血標本要稍稍多加一些凝聚胺來中和肝素。要稍稍多加一些凝聚胺來中和肝素。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第四十八頁，共六十九頁。49不規則抗體與輸血安全n主側交叉配血不相合的原因：主側交叉配血不相合的原因：患者或供者患者或供者ABOABO血型定型不正確血型定型不正確(zhngqu)(zhngqu)；患者血清中存在同種抗體與供者紅細胞上的患者血清中存在同種抗體與供者紅細胞上的相應抗原起反應；相應抗原起反應；四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第四十九頁，共六十九頁。50不規則抗體與輸血安全患者血清中存在自身抗體，

41、與供者紅細胞上患者血清中存在自身抗體，與供者紅細胞上的相應抗原起反應；的相應抗原起反應；患者血清中白蛋白與球蛋白比例患者血清中白蛋白與球蛋白比例(bl)(bl)不正常引不正常引起的緡錢狀假凝集；起的緡錢狀假凝集；血漿擴容劑的影響或試劑被污染等。血漿擴容劑的影響或試劑被污染等。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第五十頁，共六十九頁。51不規則抗體與輸血安全n主側（主側（+ +）、自身（）、自身（- -）、抗體篩選（）、抗體篩選（- -），可能原因），可能原因是：是：患者或供者患者或供者ABOABO血型錯誤；血型錯誤；（重新定型（重新定型(dng xng)(dng xng)，檢查患者亞型、

42、輸血史及移植史），檢查患者亞型、輸血史及移植史）患者血清中有抗體，但篩選細胞上無相應抗原；患者血清中有抗體，但篩選細胞上無相應抗原；（對患者進行抗體鑒定）（對患者進行抗體鑒定）供者紅細胞已被致敏。供者紅細胞已被致敏。（對供者做直接抗球蛋白試驗）（對供者做直接抗球蛋白試驗）四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第五十一頁，共六十九頁。52不規則抗體與輸血安全n主側（主側（+ +）、自身（）、自身（- -）、抗體篩選（）、抗體篩選（+ +），可），可能原因是：能原因是：患者血清中的同種患者血清中的同種(tn zhn)(tn zhn)抗體與供者紅細胞上抗體與供者紅細胞上相應抗原起反應。相應抗原起

43、反應。（對患者進行抗體鑒定，選擇無對應抗原的血（對患者進行抗體鑒定，選擇無對應抗原的血液輸注。）液輸注。）四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第五十二頁，共六十九頁。53不規則抗體與輸血安全n主側（主側（+ +）、自身（）、自身（+ +）、抗體篩選（）、抗體篩選（+ +），可能原因是：），可能原因是：患者血清中可能同時存在自身抗體和同種抗體；患者血清中可能同時存在自身抗體和同種抗體；（對患者血清自身吸收及抗體鑒定，用吸收后血清配血）（對患者血清自身吸收及抗體鑒定，用吸收后血清配血）白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值不正常球蛋白比值不正常（鹽水添加試驗解決緡錢狀假凝集）（鹽水添加試驗解決緡錢狀假

44、凝集）血漿擴容劑（如右旋糖酐）的影響；血漿擴容劑（如右旋糖酐）的影響；（洗滌細胞，或等待擴容劑消失后重新抽取標本）（洗滌細胞，或等待擴容劑消失后重新抽取標本）污染污染（使用潔凈的器具（使用潔凈的器具(qj)(qj)和符合要求的試劑）和符合要求的試劑）四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第五十三頁，共六十九頁。54不規則抗體與輸血安全n交叉配血實驗中，離心力、離心時間不當，交叉配血實驗中，離心力、離心時間不當，可造成假陰性或假陽性結果。可造成假陰性或假陽性結果。n恒溫水浴箱溫度不正確也會造成錯誤結果。恒溫水浴箱溫度不正確也會造成錯誤結果。n對于高效價對于高效價O O型血清出現前帶現象時，應

45、當用型血清出現前帶現象時，應當用EDTAEDTA鹽水適當稀釋，以阻止補體鹽水適當稀釋，以阻止補體C C1 1引起的凝集。引起的凝集。n出現溶血出現溶血(rn xu)(rn xu)或部分溶血或部分溶血(rn xu)(rn xu)應判為陽性結應判為陽性結果（標本本身溶血果（標本本身溶血(rn xu)(rn xu)例外）。例外）。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第五十四頁，共六十九頁。55不規則抗體與輸血安全n含有冷凝集素的患者交叉配血時可采用含有冷凝集素的患者交叉配血時可采用3737生理鹽水洗滌生理鹽水洗滌(xd)(xd)3 3次，如還顯弱凝集，再用次，如還顯弱凝集，再用4242或或45

46、45鹽水洗鹽水洗1 1次再配血。次再配血。n溫抗體型的自身免疫性溶血性貧血患者血清溫抗體型的自身免疫性溶血性貧血患者血清中的游離抗體有時很難吸收完全，導致配血困中的游離抗體有時很難吸收完全，導致配血困難。在排除同種抗體的情況下可選擇凝集反應難。在排除同種抗體的情況下可選擇凝集反應弱的同型血液輸注，亦可輸注弱的同型血液輸注，亦可輸注O O型洗滌紅細胞。型洗滌紅細胞。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第五十五頁，共六十九頁。56不規則抗體與輸血安全n某些緊急情況下需要快速配血，建議血清某些緊急情況下需要快速配血，建議血清（血漿）與細胞比例為（血漿）與細胞比例為2:12:1，細胞懸液濃度為，

47、細胞懸液濃度為2%2%3%3%。同時離心前孵育。同時離心前孵育2 25min5min，有利于檢，有利于檢測弱的測弱的ABOABO抗體。抗體。n嬰兒輸注嬰兒輸注O O型血或型血或ABOABO同型血，應當采用同型血，應當采用(ciyng)(ciyng)母親的血清（血漿）進行交叉配血。母親的血清（血漿）進行交叉配血。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第五十六頁，共六十九頁。57不規則抗體與輸血安全n在任何情況下，一定要選擇在任何情況下，一定要選擇ABOABO和和RhRh（D D）同）同型的血液型的血液(xuy)(xuy)。如果同型血不夠用，可以輸注。如果同型血不夠用，可以輸注O O型相合的添

48、加劑紅細胞（紅細胞懸液、懸浮紅型相合的添加劑紅細胞（紅細胞懸液、懸浮紅細胞），這種紅細胞所含血漿量很少。細胞），這種紅細胞所含血漿量很少。nABAB型血液不能滿足供應，可選擇型血液不能滿足供應，可選擇A A型或型或B B型紅型紅細胞，盡量不用細胞，盡量不用O O型，型，O O型紅細胞以備它用。型紅細胞以備它用。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第五十七頁，共六十九頁。58不規則抗體與輸血安全nRhRh（D D）陰性血不夠用，可以選擇）陰性血不夠用，可以選擇(xunz)(xunz)RhRh（D D）陽性血，但有生育能力的婦女不能用。陽性血，但有生育能力的婦女不能用。n在大量輸血時如果輸的

49、是同型相合的添加劑在大量輸血時如果輸的是同型相合的添加劑紅細胞（未輸全血），供者之間可以不做交叉紅細胞（未輸全血），供者之間可以不做交叉配血試驗。若是輸了配血試驗。若是輸了ABOABO不同型的相合紅細胞，不同型的相合紅細胞，以后要盡快輸注與患者同型的紅細胞，不要堅以后要盡快輸注與患者同型的紅細胞，不要堅持一直應用持一直應用ABOABO不同型的相合紅細胞。不同型的相合紅細胞。四、嚴格四、嚴格(yng)交叉配血交叉配血第五十八頁，共六十九頁。不規則抗體與輸血安全59病例討論病例討論例例1： 王某，女，王某，女，44歲，因乳腺癌歲，因乳腺癌1年前作根治術。年前作根治術。手術期間患者輸手術期間患者輸A型全血型全血400ml，無不良反應。術后，無不良反應。術后曾化療曾化療8次。此次入院次。此次入院(r yun)進行第進行第9次化療。血常規：次化療。血常規：紅細胞紅細胞 4.121012/L，血紅蛋白，