1、LOGO丁香園ICU精彩感染病例 丁香丁香(dngxing)園園ICU精彩感染精彩感染病例病例寬廣寬廣(kungung)的思的思路路By xx醫院(yyun) 優雅的貓2012.12. 18他山 之石第一頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logo收錄標準：近四年，ICU，有結論(jiln)的，精彩他山(t shn) 之石第二頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例第三頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov 患者男性，電焊工人，已婚，患者男性，電焊工人，已婚，47歲歲v 氣促、尿少氣促、尿少2天，腹痛、頭暈天，腹痛、頭暈1天天v 急診科醫師查患者

2、血壓急診科醫師查患者血壓50/23mmHg，微機血糖，微機血糖(xutng)1.0mmol/Lv 診斷：氣促查因、休克查因、低血糖癥診斷：氣促查因、休克查因、低血糖癥v 美洛培南抗感染美洛培南抗感染v 入院入院6小時，休克難以糾正，死亡小時，休克難以糾正，死亡病例(bngl)1.壯年男性，入院后6小時死亡，驚心，還是痛心！ By 衍星航 他山(t shn) 之石第四頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov 代酸代酸v 腎衰腎衰v 肝損肝損v 感染感染(gnrn)，PCT 155v DICv 血小板低，白細胞正常血小板低，白細胞正常v Pro-BNP 16325病例1.

3、輔助(fzh)檢查 他山(t shn) 之石第五頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov 老鼠藥？老鼠藥？v 重癥肺炎？腸桿菌，葡萄球菌，鏈球菌？重癥肺炎？腸桿菌，葡萄球菌，鏈球菌？v 中毒中毒(zhng d)性休克綜合征？葡萄球菌，鏈球菌？性休克綜合征？葡萄球菌，鏈球菌？v 化學性肺炎？化學性肺炎？v 暴發性流腦？暴發性流腦？v 主動脈夾層？主動脈夾層？v 梗阻性化膿性膽管炎？梗阻性化膿性膽管炎？v 腎綜合征出血熱？腎綜合征出血熱？v 重癥胰腺炎？重癥胰腺炎？v 心包填塞？心包填塞？病例1.診斷(zhndun)五花八門他山(t shn) 之石第六頁，共二十五頁。丁香

4、園ICU精彩感染病例Company Logo病例(bngl)1.后來提供影像學他山(t shn) 之石第七頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov 肺克？鏈球菌？大腸肺克？鏈球菌？大腸(dchng)？病例(bngl)1.肺炎？血流感染肺損傷？ 病原菌？最終結果(ji gu)：肺炎克雷伯！（痰，血）他山 之石第八頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov 老年，男性老年，男性 入院前4小時突然出現暈厥，休克。反復血常規化驗，白細胞計數及中性粒細胞正常，無發熱等不適。 胸部CT示雙肺多發性滲出性改變。考慮肺部感染。 當時給廣覆蓋治療，遂后血培養結果

5、示肺克。 By liuhsv 38歲，發熱歲，發熱1天，發現意識不清半小時。天，發現意識不清半小時。 入院后證實為肝硬化失代償、肝性腦病，嚴重膿毒癥，ARDS，血培養G-陰性桿菌。這個病人也是非常奇怪，沒有明確的感染源，肺部少許滲出性病變。病程極短，當天下午收入消化內科，第二天凌晨(ln chn)死亡。從發病到死亡30小時左右。 By mengxinke691025病例(bngl)1.跟帖病例他山(t shn) 之石第九頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov男，男，31歲，打工者，因惡心嘔吐，胸悶一天來院歲，打工者，因惡心嘔吐，胸悶一天來院v一天前右肩酸痛，并出現惡

6、心，嘔吐，胸悶，逐漸加重來我院。一天前右肩酸痛，并出現惡心，嘔吐，胸悶，逐漸加重來我院。vPE：T:36.5 BP135/87,P123次次/分，精神緊張，心率分，精神緊張，心率123次次/分，劍突下輕壓痛，其他無陽性體征。分，劍突下輕壓痛，其他無陽性體征。v血常規：血常規：WBC 10.2 N80.1 HB 123，PLT230 CRP 1，v腎功能正常，肺部腎功能正常，肺部CT，全腹，全腹CT正常，正常，v尿常規正常，血糖尿常規正常，血糖6.9，心肌酶譜，電解質正常，心肌酶譜，電解質正常，v患者一直訴胸悶，頻繁嘔吐，吐出少許胃內容物。患者一直訴胸悶，頻繁嘔吐，吐出少許胃內容物。v并出現煩躁

7、，高熱并出現煩躁，高熱40度，請心內，呼吸，神經科會診無果，入院第二天出現幻覺，胡言亂語，呼吸急促度，請心內，呼吸，神經科會診無果，入院第二天出現幻覺，胡言亂語，呼吸急促v并一度出現神志不清，呼吸微弱，予以氣管插管后轉監護室，后神志清楚并一度出現神志不清，呼吸微弱，予以氣管插管后轉監護室，后神志清楚(qng chu)，v考慮顱內感染不能除外行腦積液檢查，細胞數考慮顱內感染不能除外行腦積液檢查，細胞數2，蛋白，糖，氯化物正常，血，腦脊液培養無細菌生長，蛋白，糖，氯化物正常，血，腦脊液培養無細菌生長v轉上級醫院治療，今天出結果確診轉上級醫院治療，今天出結果確診病例2. 嘔吐(u t)胸悶，各位牛人

8、能看出來嗎？ By yzmykrmyy他山(t shn) 之石第十頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov 顱內感染顱內感染(gnrn)？v 甲亢危象？甲亢危象？v 重癥心肌炎？重癥心肌炎？v 阿托品中毒？阿托品中毒？v 狂犬病？狂犬病？v 肺栓塞？肺栓塞？v 雙硫侖樣反應？雙硫侖樣反應？v 流腦？流腦？v 曼陀羅中毒？毒品中毒？曼陀羅中毒？毒品中毒？v 精神分裂癥：惡性綜合征？精神分裂癥：惡性綜合征？病例(bngl)2. 診斷：百花齊放最終結果(ji gu)：唾液，血送檢：狂犬病！他山 之石第十一頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov 左

9、前臂感染左前臂感染(gnrn)v 培養：金葡菌培養：金葡菌v 答案公布：唾液送檢分離出狂犬病毒！答案公布：唾液送檢分離出狂犬病毒！ 牛在半月前被狗咬了，狗也死了！病例2. 繼續跟進(n jn)另一個病例 被牛咬傷手臂12天后死亡 by lskyy2011震驚(zhnjng)！他山 之石第十二頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例v女，女，27歲，職員，孕歲，職員，孕3月。月。v4天前，尿頻、尿急，伴發熱，體溫天前，尿頻、尿急，伴發熱，體溫37.8度，度，v2天前查左腎區叩擊痛，尿常規有白細胞，以天前查左腎區叩擊痛，尿常規有白細胞，以“急性急性(jxng)腎盂腎炎腎盂腎炎”收留觀治療。收留觀治

10、療。v入院時體溫入院時體溫39.6度，度，v入院后予羅氏芬入院后予羅氏芬2g qd 2天，持續高熱不退，第天，持續高熱不退，第3天加用阿奇霉素天加用阿奇霉素0.5口服，第口服，第4天體溫天體溫38.5度，當天將羅氏芬改為度，當天將羅氏芬改為3g每天靜滴，繼續口服阿奇霉素。第每天靜滴，繼續口服阿奇霉素。第5天體溫降至正常。以后繼續治療至天體溫降至正常。以后繼續治療至7天，腰痛癥狀消失，尿常天，腰痛癥狀消失，尿常規無異常，體溫正常規無異常，體溫正常v入院第入院第5天血培養結果匯報（左右手雙管血）：大腸埃希菌（產天血培養結果匯報（左右手雙管血）：大腸埃希菌（產ESBL，產超廣譜，產超廣譜B內酰胺酶）

11、，對羅氏芬耐藥。內酰胺酶），對羅氏芬耐藥。v加做藥敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素加做藥敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素+羅氏芬抑菌圈明顯擴大！羅氏芬抑菌圈明顯擴大！病例(bngl)3.孕婦發熱、腰痛4天 by mengxinke6910251.殺滅解脲支原體。2.抑菌 。3.生物(shngw)被膜。孕婦發熱、腰痛4天他山 之石第十三頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov主訴：發熱主訴：發熱4天。天。 v青田縣醫院就診，測體溫達青田縣醫院就診，測體溫達39.5v我院急診，測我院急診，測85/56血壓血壓mmHg，白細胞，白細胞28.1（109/L）,血糖血糖20.86mmol/

12、L，vCT示示“右肝膿腫可能、兩下肺感染右肝膿腫可能、兩下肺感染”，v急診擬急診擬“右肝膿腫首先考慮，感染性休克，糖尿病收住院右肝膿腫首先考慮，感染性休克，糖尿病收住院(zh yun)。v可惜無后續報道可惜無后續報道病例4.肝膿腫，感染性休克(xik)，什么感染 by hafodashi遂昌病例：穿刺(chunc)液大腸，血屎腸！肝膿腫，感染性休克，什么感染他山 之石第十四頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov病例病例1：女，：女，40歲，發熱伴腹瀉歲，發熱伴腹瀉2天天v白細胞低，血小板低，肝損，腎衰，昏迷，消化道大出血白細胞低，血小板低，肝損，腎衰，昏迷，消化道大

13、出血v心跳停止，肺炎心跳停止，肺炎(fiyn)v病例病例2：男，獵人，一周前捕獲豬獾一只，之后豬獾死亡，賣不掉，自己煮食：男，獵人，一周前捕獲豬獾一只，之后豬獾死亡，賣不掉，自己煮食v數天發熱，腎衰，血濾數天發熱，腎衰，血濾v血小板低血小板低v血壓難以維持，最終死亡血壓難以維持，最終死亡病例5. 發熱(f r)，血小板低，休克 by 虎兮兮新型布尼亞病毒(bngd)陽性：蜱蟲病！http:/新型布尼亞病毒陽性：蜱蟲病！他山 之石第十五頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov 病例病例1：男，：男，35歲，踝關節膿腫歲，踝關節膿腫v 急診急診(jzhn)膿腫切開膿腫切開

14、v 術后突發頭暈，術后突發頭暈，2分鐘倒地，呼吸停止，瞳孔到邊，心臟按壓分鐘倒地，呼吸停止，瞳孔到邊，心臟按壓v 轉急診，轉急診，2分鐘醒轉，竇性分鐘醒轉，竇性-逸博交替，游走心律（竇逸博交替，游走心律（竇-房房-結間）結間）v 阿托品阿托品0.5mg靜推靜推v 好轉，無不適好轉，無不適v 暈針！暈針！病例(bngl)6. 暈針也能嚇死人 by gw7825http:/他山(t shn) 之石第十六頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov畏寒高熱畏寒高熱8天，煩躁亂語天，煩躁亂語2天。天。v輕度腹瀉輕度腹瀉v興奮，嗜睡，尿失禁，不識家人興奮，嗜睡，尿失禁，不識家人v頸

15、抵抗，心率頸抵抗，心率96次次v腰穿：腰穿：340mm，蛋白，蛋白40，紅細胞，紅細胞-白細胞白細胞1000-2000，糖正常，糖正常v肝功能：肝功能：ALT 102 ,AST 105v入院入院(r yun)診斷：病毒性腦炎？診斷：病毒性腦炎？病例(bngl)7.畏寒、高熱8天，煩躁、亂語2天 by yf1971h患者入院(r yun)前8天無明顯誘因出現畏寒他山 之石第十七頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov流感流感(li n)+Reye綜合征？綜合征？ 15歲以下歲以下v乙腦？乙腦？ 季節不符季節不符v病腦？病腦？v中毒性菌痢？很急中毒性菌痢？很急v單皰性腦炎

16、？單皰性腦炎？v淋巴瘤？淋巴瘤？v成人成人Still?v腸傷寒合并中毒性腦病腸傷寒合并中毒性腦病病例(bngl)7.畏寒、高熱8天，煩躁、亂語2天 by yf1971h患者入院前8天無明顯誘因(yuyn)出現畏寒入院第3天肥達反應回報：“O1；40，“HI：320。入院第5天血培養3次有傷寒沙門菌生長耐藥：對頭孢他啶、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、舒他西林、頭孢唑啉鈉、諾氟沙星、環丙沙星、氯霉素與四環素等敏感：阿米卡星、慶大霉素、阿莫西林、氨芐西林治療：丁胺卡那0.4 qd*2周他山 之石第十八頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov 男，男，222

17、2歲，陣發性腰痛、腹痛歲，陣發性腰痛、腹痛2 2天天v 半月前尿道刺激癥狀，服藥緩解半月前尿道刺激癥狀，服藥緩解v 5 5天前，扁桃體炎，抗生素治療好轉天前，扁桃體炎，抗生素治療好轉v 2 2天前持續性腰痛，血尿天前持續性腰痛，血尿v 查體：顏面潮紅，雙腎區叩痛，左腹部壓痛查體：顏面潮紅，雙腎區叩痛，左腹部壓痛v 血小板血小板7070；尿蛋白；尿蛋白+ +；超聲：左側輸尿管擴張，左腎積水；超聲：左側輸尿管擴張，左腎積水v 診斷：尿路感染，左側輸尿管結石診斷：尿路感染，左側輸尿管結石v 治療：抗感染，止痛治療：抗感染，止痛v 拒絕住院拒絕住院(zh yun)(zh yun)v 第二天凌晨：惡心嘔

18、吐黑便，住院手續時候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血第二天凌晨：惡心嘔吐黑便，住院手續時候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血病例8.陣發性腰痛、腹痛2日死亡 by 流浪(lilng)在夢邊緣陣發性腰痛、腹痛(f tn)2天尸檢：右心房心內膜下大片出血、兩側腎髓質出血，左腎周圍脂肪囊出血尤為明顯，并形成201015cm的血腫及腎盂黏膜灶出血，垂體前葉點狀出血及片狀出血壞死，后腹膜大片出血致腹腔內積血1000ml，雙側腎上腺出血，腸系膜及結腸漿膜下大片出血，肺水腫及肺表面灶狀壞死，胰腺周圍出血，心肝腎實質細胞變性及肝點狀壞死，輕度脾大。病理解剖診斷為流行性出血熱。他山 之石第十九頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩

19、感染病例Company Logov 男，男，4242歲，突發高熱，昏迷歲，突發高熱，昏迷v 感冒，肌注藥物，局部紅腫感冒，肌注藥物，局部紅腫(hn zhn)(hn zhn)，膿腫，膿腫v 發熱，達到發熱，達到3939度，低白細胞，度，低白細胞，1.51.5，高中性，高中性病例(bngl)9. 金黃色葡萄球菌肺炎？ by Jason108肌注處穿刺膿液金葡菌肺CT常見表現：支氣管肺炎、肺膿腫，膿胸(nn xin)，肺膨出（薄壁氣囊，氣胸）血源性播散金葡菌：外周的肺氣囊，多發結節他山 之石第二十頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logo病例(bngl)9. 金黃色葡萄球菌肺炎？ by Jason108他山(t shn) 之石第二十一頁，共二十五頁。丁香園ICU精彩感染病例Company Logov 男，男，5050歲，畏寒、發熱歲，畏寒、發熱1 1天，皮膚紫癜天，皮膚紫癜9 9小時小時v 伴有嘔吐、腹瀉、腹隱痛、面部背部出血點伴有嘔吐、腹瀉、腹隱痛、面部背部出血點v 職業：賣豬肉職業：賣豬肉+ +農民農民(nngmn)(nngmn)v 白細胞高，血小板低（白細胞高，血小板低（DICDIC）v 心電圖：前壁心梗（