1、糖尿病低血糖的危害和應對糖尿病低血糖的危害和應對Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.一次嚴重的醫源性低血糖一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處高血糖高血糖低血糖低血糖高高低低低血糖的定義低血糖的定義 非糖尿病患者低血糖非糖尿病患者低血糖: 血糖低于血糖低于2.5-3.0mmol/LADA低血糖工作組低血糖工作組2005年報告年報告糖尿病患者低血糖糖尿病患者

2、低血糖: 血糖值血糖值3.9mmol/L 證據顯示證據顯示血糖血糖3.63.9mmol/L已經激發機體升糖機制；已經激發機體升糖機制；血糖血糖3.9mmol/L可降低交感神經的反應性可降低交感神經的反應性 (糖尿病低血糖相關的自主神經衰竭糖尿病低血糖相關的自主神經衰竭)。糖尿病低血糖相關的自主神經衰竭糖尿病低血糖相關的自主神經衰竭減少神經內分泌對低血糖的的拮抗作用；減少神經內分泌對低血糖的的拮抗作用；降低激發拮抗低血糖機制的血糖閾值。降低激發拮抗低血糖機制的血糖閾值。胰島素胰島素IGFsIGFs運動運動酒精酒精內源性內源性葡萄糖葡萄糖產生產生食物食物血糖穩態血糖穩態胰島素胰島素IGFsIGFs

3、運動運動酒精酒精胰高糖素胰高糖素交感神經系統交感神經系統腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素生長激素生長激素皮質醇皮質醇 血糖穩態血糖穩態嚴重神經低血糖癥嚴重神經低血糖癥意識水平降低意識水平降低驚厥驚厥昏迷昏迷神經生理學神經生理學機能障礙機能障礙誘發的反應誘發的反應癥狀發作癥狀發作自發的自發的神經低血糖神經低血糖抑制內源性胰島素分泌抑制內源性胰島素分泌4.6mmol/L拮抗激素釋放拮抗激素釋放胰高血糖素胰高血糖素 腎上腺素腎上腺素 3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L認知功能障礙認知功能障礙無法完成復無法完成復雜任務雜任務EEG改變發作改

4、變發作3.0mmol/L10年年 403020100n=147n=39n=29患病率（）患病率（）兩種不同降糖藥物兩種不同降糖藥物合用增加低血糖發生危險合用增加低血糖發生危險二甲雙胍二甲雙胍+ +那格列奈組那格列奈組（n=172n=172） 13.6 13.626.626.612.812.810.110.10 02020404060608080100100治療組總體治療組總體（n=701n=701）二甲雙胍組二甲雙胍組（n=178n=178）那格列奈組那格列奈組（n=179n=179）Diabetes Care 2000;23(11):16601665二甲雙胍二甲雙胍+ +那格列奈那格列奈 低

5、血糖危險升高低血糖危險升高低血糖發生比例（）低血糖發生比例（）高血糖的治療目的：高血糖的治療目的：降低高血糖、防止低血糖降低高血糖、防止低血糖糖尿病治療的平衡之道糖尿病治療的平衡之道糖尿病治療嚴重低血糖的防治嚴重低血糖的防治低血糖的常見危險因素低血糖的常見危險因素內源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應的缺乏；內源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應的缺乏；低血糖和低血糖和/ /或未察覺低血糖的歷史；或未察覺低血糖的歷史；腎功能不全；腎功能不全；睡眠狀態增加胰島素敏感性；睡眠狀態增加胰島素敏感性；積極的血糖控制；積極的血糖控制；胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當；胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當

6、；未按時進食，或進食過少；未按時進食，或進食過少；近期中等至激烈的運動，增加葡萄糖的利用；近期中等至激烈的運動，增加葡萄糖的利用；酒精攝入減少內源性葡萄糖生成。酒精攝入減少內源性葡萄糖生成。嚴重低血糖的預防嚴重低血糖的預防糖尿病教育（如自我血糖監測等）；糖尿病教育（如自我血糖監測等）；合理選擇使用降糖藥物（適應癥、劑量以及與其合理選擇使用降糖藥物（適應癥、劑量以及與其他藥物的相互作用）。他藥物的相互作用）。低血糖的處理：神志清楚者低血糖的處理：神志清楚者15-20g快速起效的糖類（如葡萄糖片）；快速起效的糖類（如葡萄糖片）；15分鐘復查血糖；分鐘復查血糖；血糖仍血糖仍3.9mmol/L，再給以

7、，再給以15g；血糖在血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉和蛋白質的食物個小時以上，給予含淀粉和蛋白質的食物 。低血糖的處理：神志不清楚者低血糖的處理：神志不清楚者胰高糖素胰高糖素1mg IM或或IV；靜脈推注高濃度葡萄糖靜脈推注高濃度葡萄糖 25g；15分鐘復查血糖；分鐘復查血糖；血糖仍血糖仍3.9mmol/L，再給以，再給以25g。拜唐蘋拜唐蘋在防治低血糖中的作用在防治低血糖中的作用Zick, Acarbose Fibel 2001時間時間持續性血糖監測持續性血糖監測:拜唐蘋拜唐蘋 3x50mg/日治療日治療7周前后比較

8、周前后比較拜唐蘋拜唐蘋降糖治療降糖治療消峰去谷消峰去谷血糖水平血糖水平( mg/dL)拜唐蘋拜唐蘋 作用機制獨特作用機制獨特拜唐蘋拜唐蘋 不刺激內源性胰島素分泌，單藥治療時不引起低血糖不刺激內源性胰島素分泌，單藥治療時不引起低血糖碳水化合物吸收碳水化合物吸收十二指腸十二指腸空腸空腸回腸回腸未服用拜唐蘋未服用拜唐蘋 服用拜唐蘋服用拜唐蘋 空腸空腸回腸回腸空腸空腸回腸回腸未服用拜唐蘋未服用拜唐蘋 服用拜唐蘋服用拜唐蘋 碳水化合物吸收碳水化合物吸收碳水化合物碳水化合物拜唐蘋拜唐蘋單用或聯用單用或聯用其他藥物明顯降低餐后血糖其他藥物明顯降低餐后血糖拜唐蘋拜唐蘋+ +飲食飲食 拜唐蘋拜唐蘋+ +二甲雙胍

9、二甲雙胍 拜唐蘋拜唐蘋+ +磺脲磺脲-3.9-3.9-3.5-3.5-1.5-1.5-5-5-4.5-4.5-4-4-3.5-3.5-3-3-2.5-2.5-2-2-1.5-1.5-1-1-0.5-0.50 0平均餐后血糖較基線的變化值平均餐后血糖較基線的變化值（mmol/L）Mertes G. Diabetes Res Clin Pract. 2001; 52(3): 193-204.拜唐蘋拜唐蘋減少胃傾倒綜合征導致的低血糖減少胃傾倒綜合征導致的低血糖J Gastroenterol Hepatol. 1998 Dec;13(12):1201-6.Treatment beforeTreatme

10、nt with acarbose p0.05p0.01拜唐蘋拜唐蘋顯著反應性低血糖發生率顯著反應性低血糖發生率 Eur J Clin Invest. 1994 Aug;24 Suppl 3:40-4降低糖尿病患者低血糖發生率，拜唐蘋降低糖尿病患者低血糖發生率，拜唐蘋與安慰劑的對照試驗與安慰劑的對照試驗拜唐蘋拜唐蘋與磺脲類藥物合用與磺脲類藥物合用減少低血糖發生率減少低血糖發生率Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 拜唐蘋拜唐蘋、格列本脲單用及合用低血糖發生率比較、格列本脲單用及合用低血糖發生率比較格列本脲組格列本脲組拜唐蘋拜唐蘋 +格列本脲組格列本脲組拜唐蘋拜唐蘋 組組0%5%10%15%20%25%30% 29 29 10 100 0N84 2型糖尿病患者型糖尿病患者低血糖發生比例（）低血糖發生比例（）預混人胰島素預混人胰島素30/70，一日，一日2次次治療前血糖情況治療前血糖情況 拜唐蘋拜唐蘋預混胰島素預混胰島素30/70 降低餐后高血糖，減少血糖波動降低餐后高血糖，減少血糖波動小小 結結低