1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者健康教育一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的健康教育：甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是各種原因引起甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組臨床綜合征。(一)、病因：目前認(rèn)為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)。(二)、臨床表現(xiàn)：臨床上以高代謝癥候群(多食、消瘦、心悸等)及甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。(三)、住院健康指導(dǎo)：1、心理指導(dǎo)：(1)、通過(guò)交談了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)疾病的治療效果，幫助患者樹(shù)立自信心。(2)、說(shuō)明情緒對(duì)本病的影響，如感到情緒受抑時(shí)可自我疏泄或向家人傾訴，逐漸改變個(gè)性，克服不良情緒，提高自我調(diào)控能力，提高心理免疫及應(yīng)激能力。(3)、避

2、免不良精神刺激的影響，創(chuàng)造良好的社會(huì)社會(huì)支持系統(tǒng)，給患者營(yíng)造一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受治療。2、飲食指導(dǎo)：(1)、給與高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。每日除三餐外可增加餐間點(diǎn)，點(diǎn)心首選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各種甜食等，副食，可選用肉類如魚(yú)、雞、牛、羊、豬肉、豆制品等，保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，維生素供給要全面多樣，同時(shí)注意微量元素的補(bǔ)充，如鉀、鈣、鎂鋅等；富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹筍、口蘑：鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等.(2)、忌碘，首先要忌含碘的鹽，富含碘的海帶

3、、紫菜、海魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品，只有在甲亢危象時(shí)采用碘劑，抑制甲狀腺激素的釋放，達(dá)到減輕癥狀的目的；另外在接受手術(shù)治療時(shí)使用碘劑，使甲狀腺變小變硬，利于手術(shù)操作減少術(shù)中出血，否則甲亢患者用碘后將會(huì)加重病情，使病情反復(fù)。(3)、忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起大腦皮層的興奮，加重病情。(4)、烹調(diào)時(shí)注意色、香、味美，滿足個(gè)人口味。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、避免嘈雜和強(qiáng)光刺激，使患者有充分的休息和睡眠。高質(zhì)量的睡眠和充分的休息可降低大腦皮層的興奮性，是甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于縮短療程促進(jìn)疾病康復(fù)。4、用藥指導(dǎo)：抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基

4、硫氧喀咤、丙基硫氧喀咤等硫月尿類藥物和甲航咪噪及卡比馬嘎等咪噪類藥物。該兩類藥物主要作用機(jī)制是抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物酶的活性，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。柄球硫氧喀咤還抑制外周組織中T4轉(zhuǎn)變成T3。該類藥物主要副作用為粒細(xì)胞減少和藥疹，重者可致粒細(xì)胞缺乏癥，以甲基硫氧喀咤最多見(jiàn)，丙基硫氧喀咤最少見(jiàn)。粒細(xì)胞減少多發(fā)生于初治23個(gè)月內(nèi)，應(yīng)定期查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。用藥過(guò)程中出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、皮疹應(yīng)警惕粒細(xì)胞缺乏癥，必要時(shí)停藥。5、疾病指導(dǎo)：(1)、向患者及家屬介紹甲亢危象的誘因及表現(xiàn)，指導(dǎo)識(shí)別甲亢危象的癥狀，避免甲亢的危象的誘發(fā)因素，避免精神刺激，按時(shí)服藥，一旦發(fā)生病情變化及時(shí)通

5、知醫(yī)護(hù)人員。(2)、甲亢危象是本病惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，主要誘因包括感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、放射性碘治療早期，甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分的等。主要臨床表現(xiàn)為高熱(39°C以上)，心率增快，140240次/分，可伴心衰和肺水腫。護(hù)理上要將患者安置于安靜，室溫偏低的環(huán)境中，絕對(duì)臥床休息，避免一切不良刺激。尋找與去除誘發(fā)甲亢危象的各種刺激因素。(3)、突眼患者要防止角膜損傷，告知患者外出時(shí)戴深色眼鏡，以減少?gòu)?qiáng)光刺激和異物損傷。按時(shí)點(diǎn)眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免角膜過(guò)度干燥。睡眠時(shí)太高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后軟組織水腫。眼睛不能閉合時(shí)。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，防止角膜干燥，定期至眼科行角

6、膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌?、出院健康指導(dǎo)：(1)、幫助患者了解甲亢的病因及使甲亢加重的誘因，避免精神刺激及過(guò)度勞累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保證充足睡眠。(2)、給予高熱量、高蛋白和高維生素的食物，忌食含碘多的食品如海帶，以及濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。(3)、每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的重要目標(biāo)。每隔12個(gè)月門(mén)診隨訪做甲狀腺功能測(cè)定。(4)、甲亢患者治療需要1.52年時(shí)間，服藥期間不能隨意停藥，告知患者抗甲狀腺藥物的作用及用法，指導(dǎo)患者識(shí)別藥物主要副作用發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)及處理方法。抗甲狀腺藥物的副作用是粒細(xì)胞減少及缺乏。發(fā)熱、乏力是最常見(jiàn)的

7、先兆癥狀，應(yīng)定期復(fù)查血象。因此服藥后最初23個(gè)月每周復(fù)查，以后每24周復(fù)查白細(xì)胞的數(shù)量。(5)、有突眼患者避免長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度用眼，外出時(shí)戴深色眼睛，眼睛干澀患者應(yīng)按時(shí)滴入人工淚液等眼藥水保護(hù)眼角膜。二、甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱甲減，是由于甲狀腺激素分泌及合成不足或周圍組織對(duì)甲狀腺激素缺乏反應(yīng)所引起的臨床綜合癥。根據(jù)起病年齡可分為呆小癥(克汀病)、幼年型甲減和成年型甲減。本節(jié)主要介紹甲減。(一)、病因：成人甲減主要病因是由于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生，引起腺體侵潤(rùn)、損毀、萎縮等，破環(huán)達(dá)一定程度則功能喪失，分泌不足而發(fā)病。(二)、臨床表現(xiàn)：臨床主要表現(xiàn)為胃寒、納差、浮腫、嗜睡和便秘。(三)

8、、住院健康指導(dǎo)：1、心理指導(dǎo)：1）、甲減是一種慢性疾病，由于疾病纏綿難愈，療程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對(duì)于生活和工作都有很大的影響。因此要與患者多溝通，了解患者的想法及情緒，幫助患者建立治療疾病的信心。2）、說(shuō)明本病對(duì)情緒的影響，如遇到情緒受抑時(shí)可自我疏泄或向家人傾訴，克服不良情緒，提高心理免疫與應(yīng)激能力。3）、告知家屬及親友多關(guān)心患者，是只感到溫暖和關(guān)懷，鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其參加活動(dòng)的積極性。2、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食，多食，粗纖維食物及水果蔬菜。橋本甲狀腺炎所致者因、應(yīng)避免攝入含碘食物和藥物，對(duì)顯著食欲不振、易便秘者，要設(shè)法增強(qiáng)其食欲，必要時(shí)給

9、予緩瀉劑以調(diào)整大便。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：調(diào)節(jié)室溫。注意保暖；鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其參加活動(dòng)的積極性。4、用藥指導(dǎo)：1）、替代療法常用甲狀腺片或左旋甲狀腺激素。2）、甲狀腺制劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，患者不可隨意停藥或改變藥物劑量，其嚴(yán)重后果可導(dǎo)致i心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服藥過(guò)程中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、多汗、興奮及體重明顯減輕等，提示藥物劑量過(guò)大，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。3）、對(duì)原發(fā)性甲亢患者需終身替代聊治療，用藥不能間斷。4）、慎用麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜藥物。5、疾病指導(dǎo)：1）、向家屬及患者講解粘液性水腫的誘因及癥狀，避免誘發(fā)因素，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)護(hù)人員。按時(shí)服藥不

10、可自行停藥或改變藥物的劑量。2）、粘液性水腫見(jiàn)于病情嚴(yán)重者，多飲受寒、感染、手術(shù)、使用麻醉劑不當(dāng)而誘發(fā)。表現(xiàn)為低體溫（35C）、呼吸淺快、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、嗜睡。6、出院健康指導(dǎo)：1）、向患者及家屬講解本病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)甲狀腺制劑替代療法的作用、意義、副作用及用藥注意事項(xiàng)。堅(jiān)持治療，生活如正常人，不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此要按時(shí)服藥。2）、囑患者避免寒冷、感染、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)靜劑的不當(dāng)使用等因素，以免誘發(fā)粘液性水腫昏迷。3）、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，多食粗膳食纖維食物，保證足夠飲水。4）、積極參加社交活動(dòng)，增加對(duì)生活的熱情。5）、每日定時(shí)排便，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)

11、，促進(jìn)排便。三、痛風(fēng)患者的健康教育：痛風(fēng)是長(zhǎng)期喋吟代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。（一）病因：痛風(fēng)的直接原因是高尿酸血癥，高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1、原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因不明，與遺傳因素有關(guān)，由先天性喋吟代謝紊亂引起。2、繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因常繼發(fā)于其他先天性代謝紊亂疾病、慢性腎病、血液病和某些藥物等、（二）、臨床表現(xiàn)：臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)石和（或）痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。（三）、住院健康指導(dǎo)：1、心理指導(dǎo)：由于痛風(fēng)病程長(zhǎng)且無(wú)法治愈，要與患

12、者多溝通，取得患者的信任，消除患者緊張消極的情緒。2、飲食指導(dǎo)：1）、痛風(fēng)患者應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)的飲食原則，即低喋吟、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水，以減少尿酸的合成、促進(jìn)尿酸的排出。告知患者避免高喋吟的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等，急性期選用含喋吟極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。緩解期給予正常平衡膳食，可適當(dāng)選用中等的喋吟食物。2）、因啤酒含有大量喋吟，可使血中的尿酸濃度升高，故應(yīng)禁酒。，避免飲用濃茶。咖啡等飲料。3）、痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥，患者應(yīng)遵守飲食原則，保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。4）、少食

13、鹽，每日應(yīng)該限制在2-5克以內(nèi)。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：注意休息避免勞累。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時(shí)后方可活動(dòng)。4、用藥指導(dǎo)：1）、抗炎止痛藥物：主要有秋水仙堿可減少或終止因白細(xì)胞和滑膜內(nèi)皮細(xì)胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學(xué)趨化因子，對(duì)于制止炎癥、止痛有特效。但其毒性大，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細(xì)胞損害、骨髓抑制等，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥；有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用；治療無(wú)效者，不可再用。若靜脈使用秋水仙堿時(shí)，切勿外漏，以免造成組織壞死。2）、抑制尿酸

14、合成藥物：主要有別喋醇，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制黃喋吟氧化酶使尿酸生成減少。使用別喋醇除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害骨髓抑制等，有腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。3）、排酸藥物：主要有丙磺舒、磺毗酮、苯澳馬隆，其作用機(jī)制是抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。使用期間囑患者多飲水及堿化尿液。5、關(guān)節(jié)護(hù)理指導(dǎo)：1）、當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時(shí)后方可活動(dòng)。若手、腕或肘關(guān)節(jié)受侵犯時(shí)以?shī)A板固定制動(dòng)，可減少疼痛，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂液濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。注

15、意患部的皮膚保護(hù)，因痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生。2）、鼓勵(lì)患者定期且適度運(yùn)動(dòng)，并教導(dǎo)患者保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧：、運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò)1-2小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；、使用大塊肌肉，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂者不用手指；、交替完成輕重不同的工作，不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重的工作；、經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱和腫脹，盡可能避免其活動(dòng)。（四）、出院指導(dǎo)：1、教導(dǎo)患者自我檢查，如平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)石。2、節(jié)制飲食，控制高喋吟食物，不食或少食、多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝濃茶或咖啡。3、積極減肥，減輕體重。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。

16、4、保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖。5、在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍、6、定期檢測(cè)血尿酸值，13個(gè)月檢測(cè)1次，以便調(diào)整藥物和防治心、腎尿酸性結(jié)石。7、繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。四、嗜金各細(xì)胞瘤患者的健康教育：嗜金各細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部位的嗜金各組織。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影罚鸪掷m(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。（一）、病因：本病的病因尚不清楚。嗜金各細(xì)胞瘤位于腎上腺者約為8090%,大多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜金各細(xì)胞瘤較多見(jiàn)于兒童和家族性患者，遺傳方式被認(rèn)

17、為是染色體顯性遺傳。（二）、臨床表現(xiàn)：以心血管癥狀為主兼有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。（1）心血管系統(tǒng)：高血壓為本癥的主要和特征表現(xiàn)，亦有休克、心臟表現(xiàn)。（2）、代謝紊亂：基礎(chǔ)代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊亂。（三）、住院健康指導(dǎo)：1、心理指導(dǎo)：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜金各細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)或加重高血壓。了解患者因長(zhǎng)期高血壓所引起的心理變化，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受，了解并滿足其身心需求，取得患者的信任感，做好患者的心理疏導(dǎo)，降低患者的緊張度，減輕焦慮，使其積極配合治療和護(hù)理。2、飲食指導(dǎo)：告知患者由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血糖、糖耐量試驗(yàn)調(diào)整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易

18、消化飲食，以增補(bǔ)由于基礎(chǔ)代謝升高，糖原分解加速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者可用潤(rùn)腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。3、休息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者在血壓較高時(shí)注意休息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)量活動(dòng)。4、用藥指導(dǎo):告知患者服用抑制兒茶酚胺作用機(jī)制的藥物可達(dá)到降低血壓的效果。5、疾病指導(dǎo)：、患者易發(fā)生高血壓危象，告知患者避免情緒緊張激動(dòng)、拿重物等誘發(fā)因素。血壓升高時(shí)，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物模糊、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。因此，出現(xiàn)上述情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。、膀胱排空時(shí)刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此告知患者排尿時(shí)要有專人陪護(hù)。（四）、出院健康指導(dǎo)：1、保持心情愉

19、快，避免情緒過(guò)激、緊張，注意勞逸結(jié)合，保持良好睡眠。2、告知患者定期測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，切勿自行加減藥量。3、患者外出活動(dòng)時(shí)，須有專人陪護(hù)，防止血壓發(fā)生變化摔倒。4、定期復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。五、糖尿病足患者的健康教育：糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。其最嚴(yán)重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不愈合，最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（一）病因：1、神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺(jué)障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。2、下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化導(dǎo)致足

20、部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。3、感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。（二）、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素：1、糖尿病病程超過(guò)10年。2、長(zhǎng)期血糖控制差。3、穿不合適的鞋，足部衛(wèi)生保健差。4、足潰瘍的既往史。5、神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺(jué)或痛消失，覺(jué)減退或缺血性血管病變（運(yùn)動(dòng)引起腓長(zhǎng)肌疼痛或足發(fā)涼）。6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺(jué)異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點(diǎn)的皮膚增厚。7、周圍神經(jīng)病變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變薄，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮下脂肪萎縮。8、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：嚴(yán)重腎功能衰竭，明顯的視網(wǎng)膜病變。9、神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴(yán)重，但存在著嚴(yán)重的足畸形。10、其他危險(xiǎn)因素：視

21、力下降，影響足功能的骨科問(wèn)題。如膝、魏或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不合適。11、個(gè)人因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨(dú)自生活，拒絕治療和護(hù)理，吸煙、酗酒等。12、糖尿病診斷延誤。（三）、局部臨床表現(xiàn)：1、潰瘍：深淺不一。2、感染：伴有或不伴有細(xì)菌感染。3、壞疽：可以是局部，也可以是全部。（四）、糖尿病足的預(yù)防方法：1、思想重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分不，防患于未然。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)下肢血液循環(huán)的鍛煉、提腳尖：腳尖提起、放下，重復(fù)20次。試著以單腳承受全身的力量來(lái)做。、踮腳尖運(yùn)動(dòng)：手抓緊椅子，踮起腳尖，提起、放下，同時(shí)踮腳尖繞椅子走數(shù)圈。、彎膝：手扶椅子，做10次彎腰運(yùn)動(dòng)，越低越好，背部保持挺直

22、。、座椅運(yùn)動(dòng)：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復(fù)10次。、上樓梯運(yùn)動(dòng)：踮腳尖，快速走上樓梯。、抗衡運(yùn)動(dòng)：面向墻，雙手抵住墻，雙手的高度不宜超過(guò)肩膀高度，（五）、糖尿病足日常護(hù)理：1、每日溫水或柔和的香皂洗足，涂抹潤(rùn)膚霜。2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物。3、足部日常檢查內(nèi)容：各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、破裂，雞眼和臍月氐（老繭），皮膚溫度、顏色。趾甲異常，腫脹、潰瘍、感染，霉菌感染。4、禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁止自行處理足部疾患，需由專業(yè)人員處理。5、糖尿病患者修剪趾甲的原則：沿趾甲緣平平地修剪趾甲，搓圓兩邊角。6、剪趾甲時(shí)應(yīng)注意：確保能看的很清楚，直著修

23、剪，避免邊上剪得過(guò)深，剪去尖銳的部分，不要讓趾甲長(zhǎng)的過(guò)長(zhǎng)，不要到公共浴室修腳。7、選擇合適的鞋子：糖尿病患者選擇鞋子的原則為：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面、系鞋帶。、應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定腫脹。、買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。、兩只腳同時(shí)試鞋。、穿新鞋時(shí)，20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。從每天穿12小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴的時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。、穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外漏腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。8、選擇合適的襪子：、選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子，最好是淺色襪子。、襪子不宜太小，也不宜太大。、襪子的上口

24、不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)。、襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害。、做到每天更換。（六）、足部損傷的處理：1、如果腳不慎受傷，對(duì)于小說(shuō)的傷口，正確的處理方法是：、用清水或鹽水清洗傷口。、輕輕拭干。、用醫(yī)用敷料覆蓋。、每天更換敷料。注意：如果傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使感覺(jué)不到任何疼痛，也應(yīng)立即找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)樯窠?jīng)病變可能感覺(jué)不到任何疼痛。2、各種足部異常情況的處理：1）、臍月氐（過(guò)度角化）：、專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進(jìn)行清除。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會(huì)腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。、任何臍月氐只要有出血征象、變色

25、、水泡形成等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)臨床緊急處理。、為預(yù)防臍月氐的發(fā)生，應(yīng)穿合適的鞋子，不穿尖鞋、高跟鞋，防止腳部受壓和摩擦。2）、足（趾）癬：、腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足（趾）癬常表現(xiàn)為多個(gè)小的發(fā)癢的水泡，有神經(jīng)病變時(shí)可能無(wú)瘙癢。、發(fā)生足癬后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用抗真菌藥膏（如腳氣靈軟膏、咪康嚏霜等）涂于患處，應(yīng)及時(shí)治療，避免惡化造成潰爛。、預(yù)防足癬的關(guān)鍵是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。3）、水泡：盡量避免切開(kāi)，應(yīng)消毒后以敷料包扎或用無(wú)菌注射器抽出排皰液，排空水泡內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護(hù)，水皰于干癟后形成痂皮，切勿強(qiáng)行剝脫。個(gè)別水皰需切開(kāi)包扎給予抗生素治療。六、

26、糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育（一）酮癥酸中毒（DKA）的相關(guān)知識(shí)：本病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰島素不能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一系列改變。酮癥酸中毒與糖尿病病程無(wú)關(guān)。I.II均可發(fā)病。主要誘因?yàn)楦腥?飲食失調(diào)；其次為胰島素應(yīng)用不當(dāng)或突然中斷，精神刺激.外傷等。糖尿病酮癥如不及時(shí)治療可危及生命。（二）糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為：血糖增加16.7mol/L.尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，糖尿病癥狀加重，即：食欲減退.惡心。部分病人可有腹痛.尿多.口渴.多飲.極度疲乏等。嚴(yán)重者心率加

27、快，顏面潮紅。呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，血壓下降甚至昏迷。（三）、住院健康指導(dǎo)：1 .絕對(duì)臥床休息，注意防寒保暖，保持樂(lè)觀情緒，盡量減少探視。2 .積極配合指測(cè)血糖.抽血化驗(yàn)等檢查，以便于盡快診斷，及時(shí)治療。3 .輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計(jì)劃由護(hù)士調(diào)節(jié)好的，病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)。以免影響治療或發(fā)生意外。4 .留陪護(hù)12人。躁動(dòng)不安時(shí)應(yīng)做好防護(hù)，發(fā)燒體溫38.5時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予物理降溫如：溫水擦浴.大血管處置冰袋等。出汗時(shí)注意保暖，病人應(yīng)多飲水，每日3000毫升左右。尿量如有變化應(yīng)立即告知醫(yī)生。5 .病人出現(xiàn)嗜睡.頭暈.惡心.嘔吐及饑餓感等癥狀，或口腔氣味有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6,輸液過(guò)程中如

28、果出現(xiàn)極度饑餓感.出冷汗.心慌等低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)食，必要時(shí)喝果汁飲料100-300毫升。緩解后進(jìn)食蘇打餅干,饅頭等碳水化合物食物。7,胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進(jìn)食清淡易消化的米粥,米飯.面條,饅頭等食物。多吃蔬菜類減少脂肪,蛋白類食物的攝入，盡量少吃或不吃肉蛋.奶.類食物，堅(jiān)持糖尿病飲食，少量多餐，定時(shí),定量,定餐。進(jìn)食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素。（四）、出院健康指導(dǎo)：1 .出院后嚴(yán)格控制血糖，做好血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖和醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，不要擅自加減胰島素用量，更不要中斷胰島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時(shí)及時(shí)查找原因并醫(yī)生聯(lián)系酌情增加胰島素用量。2,感染是糖尿病酮癥酸

29、中毒主要的誘發(fā)因素，如有感染,創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，或“三多“（多飲.多食,多尿）癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛲w。3,糖尿病病人應(yīng)多飲水，并注意根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，多吃一些含鉀高的蔬菜如：海帶,紫菜,香菇木耳.油菜,芹菜,等4.出院后自己注射胰島素的病人應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素的保存,注射方法,時(shí)間和劑型，嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，一旦出現(xiàn)酮癥前兆應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。七、低血糖患者的健康教育：低血糖是指血糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）的狀態(tài)。（一）、病因：1、降糖藥物劑量過(guò)大。2、服藥時(shí)間過(guò)早和（或）吃飯時(shí)間太遲。3、忘記吃飯或進(jìn)食量不足。4、活動(dòng)量大而沒(méi)有及時(shí)加餐。（二）、臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無(wú)力、

30、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。（三）、低血糖的處理：糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖獲得及時(shí)治療非常重要。1、進(jìn)食含糖食物，大多數(shù)患者通過(guò)進(jìn)食而很快得到糾正，較輕的低血糖一般在15分鐘內(nèi)緩解。因此糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備發(fā)生低血糖時(shí)自救。含糖食物可以為2-4塊水果糖或方糖，5-6塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩解，5-10分鐘后重復(fù)服用含糖類食物。如癥狀緩解，應(yīng)再進(jìn)食25克碳水化合物，以緩慢提升血糖。2、補(bǔ)充葡萄糖，經(jīng)過(guò)上述自救，若不能緩解，則應(yīng)到醫(yī)院治療。靜脈推注50%葡萄糖40-60毫升，是緊急

31、處理低血糖最常用的方法。3、低血糖患者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺著就不坐著，臥位時(shí)去枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供應(yīng)。八、糖尿病患者的健康教育：糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和（或）作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為主要特征的慢性全身性代謝疾病。臨床類型主要包括I型糖尿病（胰島素B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）和2型糖尿病（胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對(duì)缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）。（一）、病因：與遺傳、病毒感染、自身免疫有關(guān)，主要誘發(fā)因素包括肥胖、體力活動(dòng)減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠和分娩。（二）、臨床表現(xiàn)：典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多食、體

32、重下降，除此之外還可以出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物模糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有時(shí)也可完全無(wú)癥狀。（三）、住院患者的健康指導(dǎo)：1、心理指導(dǎo)：糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，許多人在患病的時(shí)候，除了忍受身體上的痛苦以外，還存在心理上的折磨。可以從三個(gè)方面對(duì)患者驚醒教育：1）、要正視自己得了糖尿病，要讓患者認(rèn)識(shí)到已經(jīng)得了糖尿病，成了終生必須承擔(dān)的負(fù)擔(dān)，可能是伴隨終生的一種挑戰(zhàn)，不要否認(rèn)或者害怕。2）、要從心理上對(duì)糖尿病有清楚地認(rèn)識(shí)；3）、如何調(diào)整日常生活中的情緒。患者估計(jì)可能要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間才能接受這樣的觀點(diǎn)。4）、心理康復(fù)對(duì)糖尿病患者十分重要，重點(diǎn)是改善患者的情緒狀態(tài)，

33、克服消極情緒反應(yīng)，合理的安排生活和遵從醫(yī)囑。2、治療指導(dǎo)：糖尿病治療是由教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和監(jiān)測(cè)五大要素構(gòu)成的綜合性過(guò)程，這五個(gè)治療環(huán)節(jié)對(duì)糖尿病良好控制缺一不可。第一部分：藥物治療的指導(dǎo)：一、口服藥物療法：主要適應(yīng)癥是肥胖和2型糖尿病，患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制。、磺月尿類：糖適平（格列唾酮）、達(dá)美康（格列齊特）、美毗噠（格列美尿）、格列苯月尿，餐前30分鐘；主要作用是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；主要副作用是體重增加和低血糖。、雙服類：二甲雙服、格華止、美迪康、迪化糖錠、進(jìn)餐后立即服；主要作用是促進(jìn)糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用為胃腸

34、道反應(yīng)和乳酸酸中毒。、糖甘酶抑制劑：拜糖平、進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)與第一口飯同服。主要作用是抑制淀粉在腸道的分解和吸收；主要副作用為腹脹和排氣多。二、胰島素治療：（一）、胰島素治療的適應(yīng)癥：、1型糖尿病患者；、2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發(fā)癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；有嚴(yán)重胃腸道疾患。（二）、胰島素的種類：1、動(dòng)物胰島素：主要有豬、牛胰島素2、人工合成人胰島素、人胰島素的類型：超短效胰島素（速效胰島素）短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素、常用胰島素作用的時(shí)間：類型短效RI中效NPH預(yù)混70/

35、30（30R）預(yù)混50R起始時(shí)間30分鐘90分鐘30分鐘30分鐘高峰時(shí)間1-3小時(shí)4-12小時(shí)2-8小時(shí)2-8小時(shí)持續(xù)時(shí)間8小時(shí)24小時(shí)24小時(shí)24小時(shí)、胰島素保存的方法：1、未開(kāi)瓶的胰島素在冰霜內(nèi)（228C）保存有效期之內(nèi)2、開(kāi)瓶的胰島素在冰霜內(nèi)（238C）保存三個(gè)月3、開(kāi)瓶的胰島素在室溫下（W25C）保存一個(gè)月、胰島素注射的方法：注射時(shí)間：1、速效胰島素：餐前立即注射2、短效胰島素：餐前1530分鐘注射3、中效胰島素：晚睡前或餐前1小時(shí)注射4、預(yù)混胰島素：餐前30分鐘注射注射部位：1、腹部、距肚臍510厘米以外的部位2、上臂外側(cè)3、大腿外側(cè)4.愕部注射部位的更換1、劃格法注射2、針與針之間

36、約有2指距離3、避免瘢痕、硬結(jié)的部位不同的部位，對(duì)胰島素吸收速率不同相對(duì)時(shí)間內(nèi)，固定注射部位:1、靜止?fàn)顟B(tài)：腹部吸收較快，愕部吸收較慢2、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)：上臂和大腿吸收較快3,同一部位不能反復(fù)注射，以免造成局部疼痛，硬結(jié)，脂肪萎縮注射程序：1 .洗手，備好用物2 .抽取或調(diào)好注射劑量（必要時(shí)先搖勻藥液）3、選擇注射部位4、消毒皮膚待干5、捏起皮膚，以45破90痛進(jìn)針6、慢慢注射，慢慢推藥，慢慢放松皮膚7、等510秒鐘后，在皮下輕輕掂兩下，慢慢拔針8、換掉針頭，清理用物9、洗手胰島素注射的注意點(diǎn)：a、注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；提前30分鐘取出冰霜內(nèi)的胰島素，以防注射時(shí)感到疼痛；選擇好注

37、射部位。b、注射后：1 .記好注射時(shí)間，立即或30分鐘之內(nèi)進(jìn)食2 .運(yùn)動(dòng)時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)3 .睡前或外出時(shí)，備好糖塊、餅干等食物，預(yù)防低血糖發(fā)生4 .經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診胰島素注射的誤區(qū)：1、胰島素注射會(huì)成癮嗎？2、胰島素注射很痛，很不方便嗎？3、2型糖尿病患者不能用胰島素嗎？4、沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，就不能用胰島素嗎？胰島素注射不良反應(yīng)：1、疼痛：注射引起的疼痛使每一個(gè)接受胰島素注射的患者都曾經(jīng)發(fā)生過(guò)，也是他們接受胰島素治療的最大障礙，如果在某次注射時(shí)，疼痛異常明顯，常常是因?yàn)獒橆^碰到了某根皮下神經(jīng)，如疼痛尚能忍受可迅速注射畢拔針，如無(wú)法忍受可更換部位重新注射。另外選擇胰島素專用注射器

38、或胰島素筆注射也能有效的降低疼痛.還有一種疼痛是由于酒精未干沿針眼滲入皮下引起的，所以注射時(shí)務(wù)必等酒精干透方可注射.2 .低血糖：有些患者經(jīng)常選擇上臂三角肌或大腿外側(cè)注射胰島素，結(jié)果又進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)，那么胰島素就會(huì)被迅速的吸收，從而引起低血糖的發(fā)生，所以最好選擇腹部注射,既不受運(yùn)動(dòng)的影響吸收又好又均勻，從而減少低血糖發(fā)生的幾率.。3 .皮下青紫：皮下青紫一般在注射后一段時(shí)間才發(fā)生不用專門(mén)處理很快就會(huì)吸收，預(yù)防可在注射后多壓注射部位幾秒鐘，我們發(fā)現(xiàn)很多女性患者經(jīng)常出現(xiàn)腹部的皮下青紫，這常常是由于注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起的，我們建議病人把注射部位調(diào)整的靠上一些，避免注射臍下部位，可明顯減少皮下青紫

39、的發(fā)生.4.脂肪墊：有些患者長(zhǎng)期反復(fù)在一個(gè)部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生肥大，從而嚴(yán)重影響胰島素的吸收，有規(guī)律的更換注射部位可以預(yù)防我們建議患者注射時(shí)針眼相隔兩指寬.5 .胰島素過(guò)敏：較為少見(jiàn)常有注射部位的皮膚瘙癢，紅斑，皮疹及皮下硬結(jié)，這是由于胰島素中的雜質(zhì)引起，動(dòng)物胰島素的雜質(zhì)較多，應(yīng)用人組基因重組胰島素可明顯減少過(guò)敏反應(yīng).6 .皮膚感染：常常是由于血糖過(guò)高致抵抗力下降及皮膚不衛(wèi)生引起，隨著血糖水平的下降，多注意皮膚的衛(wèi)生和清潔，嚴(yán)格注射過(guò)程中的無(wú)菌操作，可以避免發(fā)生皮膚感染.7 .胰島素性浮腫：有些病人開(kāi)始用胰島素治療后1-3周后，尤其是劑量較大時(shí)出現(xiàn)輕重不同的浮腫，一面部皮下多見(jiàn)，這

40、可能與胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉增都的作用，發(fā)生水鈉潴留有關(guān)，如檢查尿常規(guī)正常持續(xù)1-2周可自行緩解.8 .胰島素屈光不正：在胰島素的初用階段，有些病人出現(xiàn)了一過(guò)性的視力模糊.老視等,這可能與血糖下降過(guò)快改變了晶體滲透壓，引起晶體折光性能改變有關(guān)，一般2-4周糖尿病得到控制后可自行恢復(fù).第二部分：糖尿病的合理飲食及營(yíng)養(yǎng)配餐（一）糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則<1>1,必須終生進(jìn)行飲食控制2 .稱重飲食3 .平衡膳食4,合理控制總能量，達(dá)到或維持理想體重5 .定時(shí)定量，少量多餐，每日36餐（二）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105成人糖尿病每日能量供給（kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦理想肥

41、胖重體力45504035中體力403530輕體力35302025臥床253020251520每日所需總能量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）乂（2550）kcal/kgI號(hào)食譜：可供熱量1372千卡每日每公斤體重21千卡）每日主食量4兩（200克號(hào)食譜：可供熱量1640千卡（每日每公斤體重25千卡）每日主食量5兩（250克）田號(hào)食譜：可供熱量1862千卡（每日每公斤體重29千卡）每日主食量6兩（300克）。（三）合理飲食的目的：1,減輕胰島素負(fù)擔(dān)2 .減肥。3 .降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂。4 .防預(yù)和治療急、慢性并發(fā)癥.5 .改善整體，健康水平（四）合理飲食的結(jié)構(gòu)：（1,碳水化合物。2,

42、蛋白質(zhì)。3.脂肪。4其它：礦物質(zhì)、維生素、）1,碳水化合物：又稱糖類，是人類獲得能量最經(jīng)濟(jì)，最主要的來(lái)源為腦組織，骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量，占全日總熱量的50%-60%,每克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量。2、蛋白質(zhì)：是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)有足夠的糖和脂肪時(shí)，蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育組織的修復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用，占全日總熱量的15%-20%每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量.3,脂肪：容易忽略并超量選食，每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量，占全日總熱量的25%-30%膽固醇應(yīng)才5制每日300毫克以下.4,礦物質(zhì)：又稱微量元素，占體重的0.1%左右，如鋅、銘、鎂、鈣磷等,維持人體的正常生理功能：鋅來(lái)

43、源于動(dòng)物性食的及谷類的秋糖中銘從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類。5.維生素：B族維生素，維生素C和維生素E,對(duì)人體有很好的保護(hù)作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營(yíng)養(yǎng)作用，主要從水果和蔬菜中攝取6.膳食纖維：又稱為多渣飲食，降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用，每日需攝入纖維素27g40g,主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取./碳水化合物的種類：糧食：面食、大米和五谷雜糧。果類：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜。糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖等。/蛋白質(zhì)的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋？奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚(yú)蝦類：鯉魚(yú)、草魚(yú)、蝦、蟹。部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){。/脂肪的種類：植物油.動(dòng)物

44、油.動(dòng)物內(nèi)臟.動(dòng)物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮干果類：花生、瓜子、核桃仁（五）每日人體所需營(yíng)養(yǎng)的用量主食：250克300克（不能少于150克）蛋肉類：100克150克油類：20克30克水果類：200克300克蔬菜類：500克奶類：250克水：15002000毫升。（六）如何營(yíng)養(yǎng)配餐<1>早餐：主食：50克75克，雞蛋：一個(gè)，牛奶：250ml主食：100克125克，魚(yú)蛋豆肉類：50克75克，蔬菜：250克.油類：10克如何營(yíng)養(yǎng)配餐<2>晚餐：主食：75克100克魚(yú)蛋豆類：50克75克蔬菜：250克油類：10克加餐：水果：250克300克或西紅柿、黃瓜、蘿卜等提倡少食多餐

45、：加餐時(shí)注意定時(shí)、定質(zhì)、定量：定時(shí)：加餐的時(shí)間，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)定質(zhì)：加餐的種類定量：力口餐的能量。（七）影響血糖升高的食物<1>及稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收高的食物?相類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等湎食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等?由炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等領(lǐng)類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等嬴菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等影響血糖升高的食物<2>論糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜哈淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕冰果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜（八）影響血糖升高較少的食物?又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物住

46、食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包堿菜類：帶葉子的青菜：大白菜、小白菜等冰果類：蘋(píng)果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜。簡(jiǎn)易食物交換法<1>?1兩米飯（50克）=1碗稀飯=1碗面條=1碗米粉=2片面包=6片蘇打簡(jiǎn)易食物交換法<2>植物油1茶匙（10克）=花生18粒=瓜子50粒=開(kāi)心果10粒=核桃2簡(jiǎn)易食物交換法<3>1兩肉類（50克）=2湯匙肉松=2湯匙肉絲=1個(gè)雞蛋=1兩半魚(yú)=1兩半草蝦。簡(jiǎn)易食物交換法<3>塊豆腐（100克）=2片五香豆干=2個(gè)三角油豆腐（小）=1杯豆?jié){（240ml）=1杯牛奶（250ml=1杯酸奶（125克）。簡(jiǎn)易食物交換法<4>1份水果（200克）=1個(gè)梨（200克=1個(gè)桃（200克）=1個(gè)蘋(píng)果（200克）=草莓（300克）=西瓜（500克。第三部分：糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的教育健康一.運(yùn)運(yùn)動(dòng)方式的選擇與強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用：（一）原則：1 .適合于有氧耐力運(yùn)動(dòng)，不宜于無(wú)氧劇烈運(yùn)動(dòng)。2 .選擇適合于自己，易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。輕度運(yùn)動(dòng)：中度運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：購(gòu)物快走跳繩散步慢跑爬山廣播操騎車游泳太極拳爬樓梯球類氣功健身操快跑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的熱量消耗：項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度熱量消耗（千卡/小時(shí)）按60Kg體重計(jì)算:散步3公里/小時(shí)167.0購(gòu)物173.2快走4.8公里/小時(shí)268.9上下樓梯361.4騎