1、整理ppt1肺氣腫病人的護理肺氣腫病人的護理整理ppt2肺肺 氣氣 腫腫v一、概念一、概念v二、病因與發病機制v三、臨床表現v四、實驗室檢查v五、診斷要點六、護理診斷及措施八、其他護理診斷九、保健指導十、復習題整理ppt3本節重點本節重點v1.臨床癥狀.體征v2.分型.v3.腹式呼吸法.縮唇呼氣法 整理ppt4肺肺 氣氣 腫腫v 什么是肺氣腫？肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。肺氣腫的分類：分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質性肺氣腫等。v 慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎

2、、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。整理ppt5病因和發病機理v 病因：病因：主要是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、空洞性肺結核、塵肺等v 發病機理：發病機理：氣管慢性炎癥管腔變窄吸氣容易而呼氣困難肺泡內壓 肺泡擴大、破裂、融合（肺大泡）彈性減退肺氣腫。v 血液a-抗胰蛋白酶減少血液中胰蛋白酶 肺泡壁彈力纖維破壞肺泡彈性回縮力 肺氣腫。整理ppt6 臨床表現一、癥狀：一、癥狀： 在原發病癥狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難：由勞力性氣促平地活動氣促靜息時氣促。 整理ppt7端坐呼吸端坐呼吸整理ppt8 臨床分型臨床分型v 氣腫型氣腫型，又稱A型、PP型、紅喘型、無紺喘息型，以肺氣腫為主要表現，

3、炎癥表現不明顯；v 支氣管炎型，支氣管炎型，又稱B型，BB型、紫紺臃腫型，以支氣管炎癥為主要表現，肺氣腫病變較輕。整理ppt9 二、體征：二、體征：v 胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減弱，過清音，肺下界下移，肺底移動度變小，心濁音界縮小或消失，呼氣相延長，兩肺可有干 、濕性羅音及哮鳴音。整理ppt10 桶桶 狀狀 胸胸整理ppt11輔助檢查v 一、一、X光檢查：光檢查：胸廓擴張，肋間增寬，肋骨變平，膈肌下降，兩肺透亮度高，肺紋理：外帶纖細，內帶增粗紊亂。v 二、呼吸功能：二、呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，第一秒時間肺和量低于60%，最大通氣量低于預計值的80%。v 三

4、、血氣分析：三、血氣分析：PaO2，PaCO2整理ppt12肺氣腫的肺氣腫的X線表現線表現整理ppt13 診斷要點 根據慢支病史、肺氣腫的臨床表現、胸部X線檢查、呼吸功能檢查，一般可明確診斷。整理ppt14診斷分型：分為兩型： 1、氣腫型肺氣腫（A型，PP型紅喘型 2、支氣管炎型肺氣腫（B型，BB型紫 腫型） 其中B型有明顯的低氧血癥，并較早出現肺A高壓及右心衰，預后差。整理ppt15 治療要點 內容包括：v避免吸煙、刺激性氣體等加重因素；整理ppt16v 幫防和消除呼吸道感染；v消除氣道阻塞中的可逆因素；v控制咳嗽和痰液形成；v控制低氧血癥等并發癥；v解除病人焦慮和憂郁情緒。整理ppt17v

5、 1對癥治療 止咳、祛痰、平喘 v 2控制感染 盡早選擇抗生素治療。v 3家庭氧療 持續低流量吸氧能改變疾病的自然病程，改善生活質量。v 4呼吸肌功能鍛煉和康復治療 。v 5手術治療 局限性肺氣腫或肺大皰可進行合適的手術治療。單側肺移植比全肺移植效果好。整理ppt18v 常用護理診斷、措施及依據 v 1氣體交換受損 v (1)環境和體位 室內環境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的 溫濕度。冬季注意保暖， 避免直接吸人冷空氣、 戒煙。病人取舒適體位。 整理ppt19v (2)病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度。監測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡狀況。v (3)用藥護理 應用

6、抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。v(4)呼吸肌功能鍛煉 進行腹式呼吸、縮唇呼氣、膈肌起搏(體外膈神經電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。整理ppt20v 1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活動，可改善呼吸功能。開始鍛煉時，護士作示范，然后給予具體的輔導和糾正。 方法：指導病人取立位、坐位或平臥位，初學時，以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動；呼氣時，腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩而緩慢的腹式呼吸整理ppt21整理ppt22v 2)縮唇呼氣法 指導病人呼氣時腹部

7、內陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，改善肺泡有效通氣量。吸和呼時間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓練2次。v 3)有條件時，指導康復期病人進行膈肌起搏、吸氣阻力器呼吸鍛煉，以鍛煉后病人自覺舒適為宜，防止過度鍛煉，使膈肌負擔加重或C02排出過多。整理ppt23v (5)體育鍛煉 根據病情制定有效的鍛煉計劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。對病情較重者，鼓勵病人進行床邊活動，注意做好防護工作。鍛煉應以病人不感到過度疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。整理ppt24 (6)

8、氧療護理 長期持續低流量吸氧能改善缺氧，延長病人生存時間。一般采用鼻導管持續低流量吸氧，每日10-15h。 維持Pa02在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態解除而抑制呼吸中樞。 氧療有效的指標為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。整理ppt25營養失調：低于機體需要量 (1)評估營養狀況 動態監測病人的實際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況，肌肉松弛無力程度；檢查血清清蛋白等實驗室指標。營養不良可加重肌力受損，抵抗力下降，易繼發感染。整理ppt26 (2)飲食指導 應結合病人的飲食習慣、和病人、家屬共同進行科學、合理、切實可行的食

9、譜設計和安排。保證每日足夠的熱量、蛋白質，補充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿等易產氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。整理ppt27 (3)增進食欲 咳痰后及進餐前后漱口，保持口腔清潔；進餐前適當休息，減輕疲乏，避免不良刺激；提供舒適的進餐環境； 提供色、香、味、形俱全的飲食；餐后避免平臥，有利于消化。整理ppt284焦慮 v (1)評估病人心理活動 當病人認識到疾病的嚴重性后，可出現悲觀失望等情緒表現，更加重呼吸困難 。主動接近病人，傾聽病人的訴說、抱怨，確認病人的焦慮程度，查明原因。v (2)增強病人信心 幫助病人了解

10、、適應醫院生活和環境特點，了解目前的病情、程度及與疾病相關的知識。與病人共同制定和實施康復計劃，使病人通過定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強病人戰勝疾病的信心。 整理ppt29 其他護理診斷 v 1睡眠型態紊亂 v 2活動無耐力 v 3有處理治療計劃不當無效的危險 v 4無能為力 整理ppt30 保健指導v 指導病人和家屬了解、適應慢性病，堅持康復治療。在病人能力范圍內，鼓勵自我護理。v 2避免誘發因素 有條件者改善生活環境。v 3家庭氧療 了解氧療的目的、注意事項；注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火導管須每天更換，以防堵塞；監測氧流量有條件者最好購置制氧機。防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。整理ppt31v4營養支持 提供合理的飲食，改善病人的營養狀況， 。v 5體育鍛煉和呼吸肌鍛煉 v 6預防感冒與慢支急性發作， 出現并發癥時，應及時就診。 整理ppt32復習題復習題 名詞解釋v 1.阻塞性肺氣腫整理ppt33答案答案v 是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。整理ppt34 填空題填空題v1 . 肺 氣 腫 的 臨 床 分 型 可 分 為 _型 _型。 v2.對肺氣腫的診斷有重要意義的肺功能檢查是_ _ _。v3.有關肺氣腫的氧療護理 ，每