1、先心病室間隔缺損封堵術的護理 介入封堵治療較傳統的手術治療具有創傷介入封堵治療較傳統的手術治療具有創傷較小、住院時間較短而療效較肯定、病死較小、住院時間較短而療效較肯定、病死率較低的優點，故成為室間隔缺損的優先率較低的優點，故成為室間隔缺損的優先選擇。選擇。.治療方法治療方法 病人取平臥位于手術臺，常規消毒鋪巾，全身麻病人取平臥位于手術臺，常規消毒鋪巾，全身麻醉，分別穿刺腹股溝股靜脈和股動脈，置入鞘管，醉，分別穿刺腹股溝股靜脈和股動脈，置入鞘管，行心導管檢查：了解是否存在肺動脈高壓，計算行心導管檢查：了解是否存在肺動脈高壓，計算分流量、肺動脈高壓情況及評估。左室造影及主分流量、肺動脈高壓情況及

2、評估。左室造影及主動脈造影，明確缺損大小、部位及與主動脈瓣的動脈造影，明確缺損大小、部位及與主動脈瓣的關系，適合封堵者建立以下：經股靜脈關系，適合封堵者建立以下：經股靜脈下腔靜下腔靜脈脈右心房右心房右室右室室間隔缺損室間隔缺損左室左室主動脈主動脈股動脈軌道，經輸送鞘送入膜部室間隔缺損封股動脈軌道，經輸送鞘送入膜部室間隔缺損封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，無殘余堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，無殘余分流。升主動脈造影示：主動脈瓣無反流。復查分流。升主動脈造影示：主動脈瓣無反流。復查超聲心動圖示：封堵器成形良好，無殘余分流。超聲心動圖示：封堵器成形良好，無殘余分流。釋放封堵器，拔除鞘管，

3、加壓包扎。釋放封堵器，拔除鞘管，加壓包扎。術前護理術前護理 1、術前常規準備。訓練患者床上排尿、術前常規準備。訓練患者床上排尿、便，對患兒家長及年齡大的患兒進行心理便，對患兒家長及年齡大的患兒進行心理護理，向患兒及家屬介紹介入手術操作過護理，向患兒及家屬介紹介入手術操作過程、術前、術后的注意事項，解除患兒及程、術前、術后的注意事項，解除患兒及家屬的緊張情緒，樹立信心，減輕思想負家屬的緊張情緒，樹立信心，減輕思想負擔。擔。 2、患兒住單人房間患兒住單人房間 注意消毒隔離及保暖，注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術狀態。其處于最

4、佳手術狀態。 3、完善相關術前各項檢查、完善相關術前各項檢查 常規行心電圖常規行心電圖及生命體征監測，超聲心動確定缺損大小、及生命體征監測，超聲心動確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規、電位置及有無合并其他畸形。行血常規、電解質、出凝血時間、凝血酶原時間檢查。解質、出凝血時間、凝血酶原時間檢查。 4、給予術前準備、給予術前準備 （1）術前）術前1日常規給阿日常規給阿司匹林司匹林50mg/d。對于需要靜脈全麻的患兒，。對于需要靜脈全麻的患兒，予禁食予禁食6小時，禁飲小時，禁飲4小時以上。囑患兒進小時以上。囑患兒進導管室前排盡尿、便。術前保證睡眠。導管室前排盡尿、便。術前保證睡眠。 （2

5、）術前）術前1天術區備皮。備皮范圍自臍下天術區備皮。備皮范圍自臍下至大腿上至大腿上1/3。（。（3）行碘造影劑過敏試驗，）行碘造影劑過敏試驗，并做好記。（并做好記。（4）術前半小時肌肉注射術前）術前半小時肌肉注射術前用藥。（用藥。（5）心導管手術室備好各種急救器）心導管手術室備好各種急救器械及藥品。械及藥品。術中護理術中護理 (1)術中密切監測心律、心率、血壓、呼術中密切監測心律、心率、血壓、呼吸變化。吸變化。(2)部分病例術中可出現一過性束部分病例術中可出現一過性束支傳導阻滯、房室傳導阻滯，多無需治療，支傳導阻滯、房室傳導阻滯，多無需治療，術后即刻或術后即刻或24h內即可恢復。內即可恢復。術

6、后護理術后護理 1、體位與飲食活動指導、體位與飲食活動指導 一般一般7歲以下患兒配合能力差，應采用全麻方式進歲以下患兒配合能力差，應采用全麻方式進行手術。術后按全麻術后護理，給予去枕平臥位，行手術。術后按全麻術后護理，給予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以防嘔吐引起誤吸。頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以防嘔吐引起誤吸。用彈力繃帶包扎股動脈、股靜脈穿刺處，并用重用彈力繃帶包扎股動脈、股靜脈穿刺處，并用重1公斤沙袋壓迫公斤沙袋壓迫6小時，穿刺側肢體伸直制動，不能小時，穿刺側肢體伸直制動，不能彎曲用力，平臥彎曲用力，平臥12小時后可小幅度的翻身，小時后可小幅度的翻身，24小時小時后方可坐起和下

7、床活動，勿劇烈活動，避免用力蹲后方可坐起和下床活動，勿劇烈活動，避免用力蹲起、翹二郎腿等動作。患兒清醒后起、翹二郎腿等動作。患兒清醒后4小時可以進食小時可以進食少量溫開水，無嗆咳、嘔吐現象可逐步過渡到半流少量溫開水，無嗆咳、嘔吐現象可逐步過渡到半流質飲食。以高蛋白、高熱量，富含維生素的食物為質飲食。以高蛋白、高熱量，富含維生素的食物為主。主。 2、嚴密監測生命體征。、嚴密監測生命體征。 監測血壓，脈搏，呼吸，心跳，血氧飽和監測血壓，脈搏，呼吸，心跳，血氧飽和度。必要時監測出入量。度。必要時監測出入量。 3、心電監護、心電監護 室間隔缺損病人術后常規給予心電監護，室間隔缺損病人術后常規給予心電監

8、護，因為少數室間隔缺損病人在手術后因為少數室間隔缺損病人在手術后24h48h有短暫的左束支或右束支傳導阻滯甚至有短暫的左束支或右束支傳導阻滯甚至三度房室傳導阻滯，可能與封堵器引起局三度房室傳導阻滯，可能與封堵器引起局部周圍組織短暫的水腫有關。需要嚴密觀部周圍組織短暫的水腫有關。需要嚴密觀察心電圖，發現異常及時報告醫生。備好察心電圖，發現異常及時報告醫生。備好除顫儀，急救藥物，做好安裝起搏器的準除顫儀，急救藥物，做好安裝起搏器的準備。備。 3、拔除鞘管、拔除鞘管 穿刺部位按壓止血穿刺部位按壓止血1015分鐘后，用彈力分鐘后，用彈力繃帶加壓包扎，護送患兒回病房。穿刺處繃帶加壓包扎，護送患兒回病房。

9、穿刺處壓迫壓迫6小時；術側肢體制動小時；術側肢體制動12小時，吸氧小時，吸氧6小時，全麻患者術后去枕平臥頭偏向一側，小時，全麻患者術后去枕平臥頭偏向一側，禁食禁食46小時。小時。 4、術后、術后6小時后多飲水，加速造影劑的排小時后多飲水，加速造影劑的排泄；給予高熱量、高維生素飲食，增加機泄；給予高熱量、高維生素飲食，增加機體抵抗力。體抵抗力。并發癥觀察與護理并發癥觀察與護理 穿刺部位出血：因手術需要股動脈、股穿刺部位出血：因手術需要股動脈、股靜脈穿刺，并進行肝素化，血液不易凝固，靜脈穿刺，并進行肝素化，血液不易凝固，易造成出血，術后下肢活動，彎曲應給予易造成出血，術后下肢活動，彎曲應給予繃帶加

10、壓包扎，穿刺側肢體制動，本組繃帶加壓包扎，穿刺側肢體制動，本組1例例患兒哭鬧、煩躁不安，穿刺側肢體扭動導患兒哭鬧、煩躁不安，穿刺側肢體扭動導致出血，給予鎮靜處理，更換敷料，加壓致出血，給予鎮靜處理，更換敷料，加壓包扎后出血停止。包扎后出血停止。 下肢動脈栓塞：觀察穿刺部位包扎情況，下肢動脈栓塞：觀察穿刺部位包扎情況，定時捫及穿刺側足背動脈的強弱，并與未定時捫及穿刺側足背動脈的強弱，并與未穿刺側進行比較。了解穿刺動脈搏動變化，穿刺側進行比較。了解穿刺動脈搏動變化，每小時觀察一下，一旦發現足背動脈搏動每小時觀察一下，一旦發現足背動脈搏動減弱，肢端蒼白或冰冷，或患者訴下肢麻減弱，肢端蒼白或冰冷，或患

11、者訴下肢麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要報告木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要報告醫生及時處理。醫生及時處理。 機械性溶血：溶血多發生于術后機械性溶血：溶血多發生于術后24小時小時內，內，VSD封堵術溶血發生率封堵術溶血發生率5.88%，發生，發生原因為原因為VSD封堵不嚴，殘余分流，由高速血封堵不嚴，殘余分流，由高速血流撞擊金屬網眼造成細胞機械性破換所致，流撞擊金屬網眼造成細胞機械性破換所致，因此，術后應注意觀察患兒尿液顏色，若因此，術后應注意觀察患兒尿液顏色，若有溶血、血紅蛋白下降、黃疸等表現，應有溶血、血紅蛋白下降、黃疸等表現，應及時報告醫生進行處理。本組病人未發現及時報告醫生進行處理。

12、本組病人未發現有機械性溶血現象。有機械性溶血現象。 封堵器脫落：封堵器脫落是最嚴重的并封堵器脫落：封堵器脫落是最嚴重的并發癥，如病人突然出現呼吸困難、大汗等發癥，如病人突然出現呼吸困難、大汗等癥狀要引起高度重視，及時報告醫生，復癥狀要引起高度重視，及時報告醫生，復查超聲心動圖，確定是否存在封堵器脫落。查超聲心動圖，確定是否存在封堵器脫落。本組無病人出現一例封堵器脫落。本組無病人出現一例封堵器脫落。 三尖瓣關閉不全：發生率為三尖瓣關閉不全：發生率為1.6%，與缺，與缺損部位、操作方式和封堵器大小有關，術損部位、操作方式和封堵器大小有關，術中應行超聲監測，如發現明顯的三尖瓣反中應行超聲監測，如發現

13、明顯的三尖瓣反流，應放棄封堵治療。本組病人無一例發流，應放棄封堵治療。本組病人無一例發生三尖瓣反流。生三尖瓣反流。 發熱的護理發熱的護理 術中應注意給患兒保暖，術后嚴密觀察體術中應注意給患兒保暖，術后嚴密觀察體溫的變化，每溫的變化，每4小時測量體溫一次小時測量體溫一次 ，當體，當體溫超過溫超過38.5 時給予物理降溫，必要時予時給予物理降溫，必要時予藥物降溫。指導患兒多飲水，及時更換衣藥物降溫。指導患兒多飲水，及時更換衣褲等。褲等。出院健康指導出院健康指導 飲食：無基礎病者無禁忌，有飲食：無基礎病者無禁忌，有基礎病按相關疾病要求執行。活動：告基礎病按相關疾病要求執行。活動：告知病人及家屬知病人及家屬3個月內勿劇烈活動，防封堵個月內勿劇烈活動，防封堵器脫落。術后服用阿司匹林器脫落。術后服用阿司匹林6個月，向病個月，向病人詳細講解用藥的劑量，定時復查肝功能人詳細講解用藥的劑量，定時復查肝功能及出凝血時間。隨訪：術后及出凝血時間。隨訪：術后1個月、個月、3個個月、月、6個月、個月、1年、年、2年級年級3年門診復查。檢年門診復查。檢查內容包括超聲心動圖、