1、2014年年12月月10日日典典康復康復推廣推廣與康與康復安復安全全康復的起源康復的起源v 康復醫(yī)學始于本世紀初，戰(zhàn)爭催化了它的成長。一戰(zhàn)期間，英國著名骨科專家Robert Jones首先開展了對傷員進行職業(yè)訓練，一邊他們在戰(zhàn)后能重返工作崗位，那時康復醫(yī)學尚不完善。二戰(zhàn)期間及戰(zhàn)后，美國醫(yī)學家Howard Rusk ( 19011989 )，對受傷軍人的治療采取一種綜合的、積極的功能訓練方案，進一步闡明了康復的原則，即：不但要使傷者在身體上康復，而且要使他們在精神上康復。治療的對象應該是整個人，而不僅是疾病。他最終證實了：為了使傷員盡快恢復功能、重新回到戰(zhàn)斗崗位，最重要的是康復而不是休養(yǎng)。 康復

2、的起源康復的起源v 80年代初期，現代康復醫(yī)學引進我國，并得到政府和社會的重視，迅速發(fā)展。事實上，康復醫(yī)學在我國并非上世紀才開始發(fā)展，在我國古代有關康復醫(yī)學的思想和功能康復的概念遠在兩千年前就已經開始出現。隨著醫(yī)學的起源，康復理療的實踐活動也就開始了。例如火的應用促進了灸療、熱熨等等康復方法的產生；砭石的出現開創(chuàng)了針刺康復方法之先河；活動肢體以減輕疼痛的“舞蹈”，不論從形式上還是從作用上來分析都可看作是康復醫(yī)療中傳統體育康復法的雛形。古代有關文獻還記載了我國古代名醫(yī)應用康復療法對患者進行身心康復和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納（氣功療法）、華佗用五禽戲（運動療法）、張子和用看角觸、戲劇表演

3、（文娛療法）等方法治療身心功能障礙。康復的發(fā)展康復的發(fā)展v 從80年代開始，我國以獨特的中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學，與世界現代康復醫(yī)學的潮流相匯合，取得了長足的進步，已經有博士進入該領域。康復醫(yī)學是一門以功能障礙為主導、以恢復功能、提高生活質量為目的的醫(yī)學學科，康復醫(yī)學的工作包括康復預防、康復評定和康復治療。康復對象為損傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘疾者。主要有：腦血管意外、脊髓損傷（截癱）、顱腦外傷、腦癱、骨折、運動器官創(chuàng)傷、截肢和手外傷后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、心血管和呼吸系統疾病康復、糖尿病、肥胖癥、精神發(fā)育遲滯的康復。現代康復理念現代康復理念v 康復必須

4、從早期開始，開始得越早功能恢復的效果較好，費時少，經濟，精力耗費少。急性期開始的所有醫(yī)療內容，都含有康復的意義。承擔醫(yī)療第一線任務的綜合醫(yī)院，對康復負有重要的責任，是取得康復成功的關鍵。康復理念的布道者顧旭東在澳大利亞留學的時候，在急診室遇到一個中風病人，當時有普通醫(yī)師、專科醫(yī)師、神經內科專家，還有康復醫(yī)師、康復治療師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師，總共有六七人的梯隊在為他服務，故：真正的康復，應該從急救開始，并始終貫穿于整個治療過程。 康復手段康復手段v 現代康復治療已經從單一的物理治療轉變?yōu)楹w多種分科的治療，包括運動治療、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、假肢矯形器治療、中醫(yī)傳統康復治療以及康

5、復工程處理。病房康復延伸v 病房康復延伸治療是指患者在常規(guī)的康復治療時間外，由護士在病房對患者進行康復訓練指導。v 病房延伸訓練在康復護理中是一種發(fā)展趨勢，不僅可以帶動患者積極性，還可以減輕家庭、社會的負擔，具有良好的經濟和社會效益。具體實施有:日常生活活動能力的訓練（ADL），包括進食訓練、個人衛(wèi)生訓練、如廁入浴訓練、穿脫衣褲鞋襪訓練、上下樓梯、步行訓練、床椅轉移，及輔助器具的使用。病房康復延伸病房康復延伸v 對腦卒中偏癱患者于發(fā)病早期即進行康復訓練，是促使患者改善功能障礙的關鍵。腦卒中患者在住院期間因白天需進行各項康復治療，進行ADL訓練的時間比較有限，但在病區(qū)的空余時間卻很充足，而且在病

6、區(qū)生活內容、環(huán)境及現有條件是患者進行ADL訓練的最佳場所，康復護士24 h與患者密切接觸，對患者功能障礙情況及康復進展最了解，在病區(qū)進行康復延伸訓練的過程也是對患者心理康復介入的最佳時機，可提高患者主動參與的積極性，增強患者康復效果。這樣既縮短了患者功能恢復的時間，又減少了患者的依賴心理，還可以隨時發(fā)現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和幫助，達到控制疾病的目的，進一步促進患者康復訓練的信心和決心，最大限度地提高其肢體運動功能、日常生活活動能力及生活質量，早日回歸家庭和社會。康復護理體會康復護理體會v 康復護士在做宣教過程中，康復經驗日積月累；v 護士增強了溝通能力，能與病人進行有效溝通，患者

7、滿意度提高；v 護患關系得到改善；v 病人對護士工作的理解不再局限于打針發(fā)藥，而是認為責任護士就是自己的健康管理師，收獲了理解和信任；康復病房的安全管理康復病房的安全管理按原因按原因 康復病房常見的護理風險康復病房常見的護理風險康復病房護理風險防范與管理康復病房護理風險防范與管理234背景背景 護理風險的概述護理風險的概述15 總結與期望總結與期望康復病房的安全管理康復病房的安全管理v 長期以來，醫(yī)患關系一直是熱門而敏感的話題。近幾年，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，這其中有醫(yī)院方面的過錯也有患者方面的原因，當然，也有體制方面的問題。但這些案件，過錯方、承擔責任方、賠償方主要是醫(yī)院。v 我們由衷的希望，不

8、要因為醫(yī)務人員的疏忽、制度的不完善和道德的缺失，再讓類似的慘劇刺痛我們。一、背一、背 景景v 南京口腔醫(yī)院事件v 岳陽市一人民醫(yī)院急診科傷醫(yī)事件v 北京天壇醫(yī)院事件一、背一、背 景景v 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性v 目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑v 目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程。防止手術患者、手術部位和術式的錯誤v 目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求v 目標五：提高用藥安全v 目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度v 目標七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生v 目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生v

9、 目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件v 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全護理工作與病人安全密切相關護理工作與病人安全密切相關患者安全十大目標患者安全十大目標二、護理風險的概述二、護理風險的概述v 定義 護理風險護理風險：是指醫(yī)院內，患者在護理中有可能發(fā)生的不安全事件。 護理風險管理護理風險管理：是指醫(yī)院有組織、有系統的對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。 二、護理風險的概述二、護理風險的概述v 護理工作領域中與患者安全相關的因素護理工作領域中與患者安全相關的因素人員因素人員因素管理因素管理因素設備和環(huán)境因素設備和環(huán)境因素患者因素患者因素技術因素技

10、術因素導致原因導致原因？二、護理風險的概述二、護理風險的概述按原因按原因 發(fā)生壓瘡發(fā)生壓瘡管路脫出管路脫出病人跌倒墜床病人跌倒墜床5 52 23 34 4給藥錯誤給藥錯誤操作失誤操作失誤1 16 6 服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等發(fā)生護理風險的類別發(fā)生護理風險的類別三、康復病房中常見的護理風險三、康復病房中常見的護理風險案例1v 一位72歲的腦梗死男性患者，入院時跌倒評估55分，為跌倒高危患者，患者坐在馬桶上解不出大便，陪護離開患者取床頭柜拿開塞露。返回廁所時發(fā)現患者滑下來，沒及時抱住，導致患者頭磕在水龍頭上。行頭部CT顯示部分出血。由于陪護安全意識不強導致患者跌倒受傷。v 教訓

11、：陪護安全意識不強三、康復病房中常見的護理風險三、康復病房中常見的護理風險跌倒風險原因分析跌倒風險原因分析v 護士因素：預見性護理和安全意識教育不到位 v 患者因素：骨質疏松、心肺功能不良、體力衰退、認知功能減退以及感覺反應能力不佳等;感覺功能障礙； 肌肉、關節(jié)障礙，是引起老年人跌倒的一個重要因素。v 管理因素：宣教制度不完善v 溝通因素：存在護患溝通不足，患者理解能力有限v 家屬因素：家屬配合度問題，知識缺乏的問題v 環(huán)境因素：地面濕滑、床欄損壞等四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理如何防范護理風險如何防范護理風險護理風險護理風險管理辦法管理辦法護理安全護理安全文化建

12、設文化建設四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理v 建立風險管理組織建立風險管理組織護理安全小組、壓瘡組等v 明確風險管理職責明確風險管理職責護理部：分析全院護理現狀及問題，不斷查找安全隱患，提出有針對性的防范預案和防范措施護士長：負責收取本科現存的和潛在的護理風險信息和情況，識別風險所在，制定本科專科防范措施護士：落實護理措施，發(fā)現問題采取積極對策，及時上報做好記錄護理風險管理辦法護理風險管理辦法四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理 措施之一措施之一醒目標示，加強健康宣教醒目標示，加強健康宣教v 病房醒目標識：“防跌倒防墜床”v 高危警示標示：“

13、跌倒高危”“壓瘡高危”v 床兩邊設有床欄，廁所有防滑墊、扶手、呼叫設備v 輔助器具的使用：安全帶使用四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理措施之二：建立意外風險、高危風險各種評措施之二：建立意外風險、高危風險各種評估表及評估制度估表及評估制度v 吞咽評定表吞咽篩查.docv 心理量表.心理量表.docv 跌倒記錄表住院患者跌倒風險護理評估表.docv 壓瘡登記表v 健康宣教表神經康復二區(qū)健康教育實施與評價表.doc四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理措施之三：提高護士業(yè)務水平、技能水平、風措施之三：提高護士業(yè)務水平、技能水平、風險預警能力險預警能力

14、v 完善的工作職責及質控體系v 詳細的分層級培訓計劃及輪科培訓計劃四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理措施之四：規(guī)范護理技術管理措施之四：規(guī)范護理技術管理v 新業(yè)務、新技術準入制v 列出護理技術操作常見問題v 列出呼吸機等儀器常見問題及故障排除四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊重點病人重點病人危重患者危重患者交接班交接班危重患者床頭交接班查房查房落實護士長每天查房兩次評估評估護士長對重點病人心中有數，每天巡視并評估。護士落實班班評估，接班首先評估危重患者。記錄記錄注重患者的主訴，報

15、告醫(yī)生并記錄報告報告實施重點患者報告制，有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護理并發(fā)癥等，須及時上報護理部。四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊 規(guī)范重點時段、重點患者的管理規(guī)范重點時段、重點患者的管理v 節(jié)假日制定節(jié)假日護理安全管理規(guī)定 提示：護士長須特別注意節(jié)假日前安全檢查的項目 提醒：護士長須特別注意的關鍵環(huán)節(jié)v 夜間、中午v 交接班v 工作繁忙或閑暇時v 護士考試前四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊 規(guī)范

16、護理物品、儀器的管理規(guī)范護理物品、儀器的管理v 規(guī)范更換或新增護理物品的管理程序v 實行科室護理物品質量問題報告制供應商的管理v 不合格的儀器、設備、設施、物品，須放置在不合格區(qū)域內或掛不合格標志。v 制定各專科儀器操作程序卡v 監(jiān)控設備管理（呼吸機、監(jiān)護儀、 病床、輪椅、平車等）四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理 措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊重視疑難危重、術后、新入及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者重視疑難危重、術后、新入及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者v 報告訪視制度報告訪視制度：填寫報告單，護理部質控祖現場查看并指導v 疑難危重患者護理專家會診疑難

17、危重患者護理專家會診：副主任護師及專科護士會診，具體指導v 特殊病人床邊交接班制度特殊病人床邊交接班制度：做到三清病情清、治療清、護理清v 危重患者護理質控組危重患者護理質控組：每季度對全院危重病人進行質量檢查四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理措施之六：注重護患關系和陪護管理措施之六：注重護患關系和陪護管理建立良好的護患溝通平臺建立良好的護患溝通平臺v 多說尊重的話，少說諷刺的話v 多說關懷的話，少說拒絕的話v 多說商量的話，少說命令的話v 多說鼓勵的話，少說批評的話陪護的管理納入管理范疇四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理 措施之七：規(guī)范教學

18、安全管理措施之七：規(guī)范教學安全管理* * 制定教學管理制度工作職責范圍* * 帶教老師資格的認定、考核及標識* * 專人管理實習生，建立實習生個人檔案* * 限定實習生的工作范圍* * 實習生出科調查評教會 四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理措施之八：醫(yī)療護理質量安全專項檢查措施之八：醫(yī)療護理質量安全專項檢查v 查找醫(yī)療護理安全隱患v 評價醫(yī)院護理管理體系v 評價護理管理者解決問題的能力v 提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理v 建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制v 落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理

19、措施之九措施之九: :及時完善護理文書及時完善護理文書護理告知、簽字制護理告知、簽字制v 患者拒絕治療、護理報告護士長、醫(yī)生v 特殊護理操作前告知PICC、胃管、尿管操作前，在特殊護理操作告知書上簽字v 新入院患者帶壓瘡v 應用保護性約束具的告知v 陪護告知書v 護理記錄及時、準確、真實、完整。學習護理記錄書寫管理規(guī)定，各科設立護理記錄質控員四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理 措施之十：提升護士風險防范的意識和能力措施之十：提升護士風險防范的意識和能力v 提高護士風險防范的意識，學習醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī)，開展征集“護理安全警言”的活動，及時通報其他醫(yī)院有關安全信

20、息，組織護理糾紛的個案分析會法律層面v 職業(yè)道德、職業(yè)精神，組織責任與誠信的討論v 安全知識的考試和提問四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理 措施之十一：鼓勵患者參與醫(yī)療安全措施之十一：鼓勵患者參與醫(yī)療安全v 教育患者，正確識別患者身份有重大的意義；提供患者及家屬參與的機會；要求患者在接受任何藥物前及診斷或治療干預前確認自己的身份。v 溫馨提示：請妥善保管好自己的財物；請您在陪護下起居活動，謹防墜床、跌倒；使用熱水袋時，水溫不要超過50度，并且不要直接接觸皮膚；請不要自行調節(jié)輸液滴速和儀器開關；為了您的安全，在給您進行治療檢查前，請主動反問:“這是我的嗎？這是我的嗎？”

21、四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理措施之十二：完善質量控制和監(jiān)測系統，評價安全管理措施之十二：完善質量控制和監(jiān)測系統，評價安全管理v 建立完善的，多途徑、多視角的質量監(jiān)控系統v 定期組織護士查找安全隱患v “隨訪中心”調查出院患者的意見v 臨床評價安全管理效果：該項風險是否消除或降低；防范風險的措施是否有效、是否適當、科學性四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理（一）（一）、 營造營造“非懲罰性非懲罰性”工作氛圍工作氛圍v 安全文化的標志：針對系統+非懲罰性環(huán)境v “懲罰性通報”事實上壓制了溝通v 懲罰性管理結果易造成隱瞞問題注重護理安全文化建設注重護理安全文化建設四、康復病房護理風險防范與管理四、康復病房護理風險防范與管理（二）、提高上報護理不良事件的認識（二）、提高上報護理不良事件的認識