1、臨床管道護理德州市立醫院德州市立醫院 ICU 丁路平丁路平 2017.6管道護理的意義管道護理的意義 在我們每天的護理工作中都要對在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理病人攜帶的各種管道進行管理, ,它們分它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據病情的手段和判斷預后的依據, ,它們被它們被稱為稱為“ 生命的管道生命的管道 ”。 因此，作為一名護士，必須要管因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道理好這些管道, ,使其各置其位，各司其使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內職，從真正意義上來提高護理務服內涵。涵。

2、學習目標 1 1、管道護理一般原則、管道護理一般原則( (識記）識記） 2 2、常見管道異常的應對措施、常見管道異常的應對措施 3 3、臨床常見管道護理要點、臨床常見管道護理要點各類管道臨床常見各類管道胃管、尿管、吸氧管、輸液、輸血管、中心靜脈置管，氣管插管、氣管切胃管、尿管、吸氧管、輸液、輸血管、中心靜脈置管，氣管插管、氣管切 開套管等開套管等手術科室常見引流管：手術科室常見引流管：普外科：胃腸減壓、腹腔引流、盆腔引流、肝管引流、膽道引流、造瘺管普外科：胃腸減壓、腹腔引流、盆腔引流、肝管引流、膽道引流、造瘺管 胸外科：胸腔閉式胸外科：胸腔閉式引流引流管管神經外科神經外科：硬膜下引流、硬膜外引

3、流、腦室引流、殘腔（術硬膜下引流、硬膜外引流、腦室引流、殘腔（術 腔腔）引流）引流 骨科：術腔引流骨科：術腔引流常見導管有T 型管、U型管、 Y型 ，各種目的不同， 形狀各異的導管伴隨患者度過治療期，這期間各種導管護理質量的好壞與減少術后并發癥這期間各種導管護理質量的好壞與減少術后并發癥 ，甚至手術的成敗甚至手術的成敗有很大關系有很大關系以讓病人更安全為核心按導管滑脫對病人病情或生命影響大小而分： 高危導管:氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、透析管等 中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管 低危導管：導尿管、普通氧氣管、 普通胃管分類 供給性管道 排出性管道 監測性管

4、道 綜合性管道分類（一） 供給性管道指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源 源不斷補充到體內。 如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管、人工氣道、空腸管等。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管道”。 排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等 常作為治療、判斷預后的有效指標。 如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管、胸腔閉式引流管等。分類（二） 監測性管道 指放置在體內的觀察哨和監護站，不少 供給性或排出性管道也兼有此作用。如飄 浮導管、中心靜脈測壓管等。 綜合性管道 具有供給性、排出性、監測性的功能， 在特定的情況下發揮特定的功能。例如:胃管的三重作用: （1）進食 （2）減壓 （3）監測出血的速

5、度和量管道護理一般原則 【識記】 密閉 安全（雙標識明顯） 固定 通暢 無菌 嚴密觀察、記錄 生命體征 體位：半臥位或抬高床頭3045 皮膚：保護引流管口周圍皮膚，滲液刺激和管路壓迫 拔管指征（每天評估） 并發癥預防及護理評 估 引流管的名稱、標記和位置是否正確 固定方法是否妥當 沖洗吸引是否通暢， 設置負壓是否正確、有效 記錄是否齊全，有無色、質的描述， 出入量計量是否準確 引流管周圍皮膚是否正常評價：對于各種導管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄。評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發生導管滑脫，拔除各類導管必須及時記錄常見異常的應對措施【識記】 滑脫做好評估、留足長度、做好約束

6、 插入管道深度每班嚴格交接并記錄在護理單上 堵塞勤觀察、勤擠捏、勤檢查 調整有效負壓，防打折、扭曲、受壓 錯誤連接加強責任心臨床常見管道 護理 吸氧方式： 鼻塞、鼻導管、面罩、氣管插管或氣切處吸氧等等氧氣管每周更換兩次，濕化液每天更換 注意：有效吸氧 FiO2 吸氧濃度%=21+4氧流量 鼻導管、鼻塞吸氧：常用23L/min面罩吸氧：常用5L/min其濃度在50%以下，是比較安全的。低流量吸氧12L/min（肺心病、肺氣腫、型呼衰）中流量吸氧24L/min高流量吸氧46L/min（急性肺水腫、急性左心衰） （一）吸 氧 管（二）胃管胃管護理要點1、取得病人合作，插管動作應輕柔，放置所需長度，第

7、一刻度為45cm至賁門，50cm60cm達胃內，6065達幽門，一般放至5560cm抽取胃液和鼻飼。固定胃管應用橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換 2、確認胃管在胃內的方法，每班交接記錄插入深度3、鼻飼前抬高床頭30-45度，并確定在胃內，回抽觀察有無胃潴留、出血情況，鼻飼前后用溫開水20-30ml沖洗；注入藥液時，應夾管 12 h左右。 4、保持胃管通暢，定時沖洗，亦可推注少量空氣檢查有無堵塞。 5、防止胃管長期壓迫鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，用液體石蠟滴入鼻孔。6、加強口腔護理，預防感染。 7、 定期換管，一個月一次。 胃 腸 減 壓1、正?？崭刮敢簯獮闊o色透明。含有十二指腸回流的膽汁時可呈黃色

8、或草綠色；顏色為鮮紅色，提示胃內有出血；顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液，胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給予相應處理。2、做好口腔護理，監測水電解質、腹脹、肛門排氣、腸蠕動恢復情況 3、檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負壓是否有效。正確記錄液體量及性質 ，補足液體及電解質，維持水與電解質平衡。4、停止減壓指征： 病情好轉，腸蠕動恢復病人有肛門排氣腹脹失消（三）導尿管 種類種類 普通橡膠導尿管普通橡膠導尿管 氣囊導尿管氣囊導尿管 導尿管的護理導尿管的護理 每日清洗尿道口分泌物每日清洗尿道口分泌物2次，常用次，常用0.5%碘伏消毒液碘伏消毒液 觀察漏尿現象：氣囊注水觀察漏尿現象：

9、氣囊注水1020毫升毫升 導尿管尾端接無菌引流袋，每周更換二次導尿管尾端接無菌引流袋，每周更換二次, 引流袋低于膀胱位置，以減少逆行感染的機會引流袋低于膀胱位置，以減少逆行感染的機會 長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，每周兩次長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，每周兩次 拔氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽盡，氣囊塌陷后再拔拔氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽盡，氣囊塌陷后再拔 長期留置導尿管拔除前，一般予以夾閉，長期留置導尿管拔除前，一般予以夾閉，(神志清的病人神志清的病人)每每2小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復 定期更換定期更換:氣囊導尿管一月一次。普

10、通橡膠管氣囊導尿管一月一次。普通橡膠管710日更換日更換（四）胸腔閉式引流管1、目的：排除胸膜腔內的積液和積氣，恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱膈的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，發現胸膜腔內活動性出血等2、適應癥 氣胸、液（血、膿、乳糜）胸、液氣胸及心胸外科術后。 3、 放置部位 排氣：鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間； 排液：腋中線第七、八肋間胸腔閉式引流管原則原則【識記識記】裝置密閉裝置密閉 無菌操作無菌操作有效引流有效引流妥善固定妥善固定及時記錄及時記錄管道通暢管道通暢胸腔閉式引流管護理1.保持引流系統的密閉 長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包覆蓋嚴密。搬運病人時

11、，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。2、嚴格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴格無菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流3、保持引流通暢 定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞； 指導患者有效咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺擴張。胸腔閉式引流管護理4、妥善固定引流管 引流管的長度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，

12、還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。 固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。 若管道意外脫出，應立即有油沙封閉胸腔穿刺點，通知醫生5、病人的體位 術后患者若血壓平穩，指導患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。 觀察引流液的性質、量并準確記錄。6、觀察和記錄 注意觀察長玻璃管內水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統不暢或肺已完全復張。若病人出現氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀 則提示血塊阻塞了引流管 ，

13、應立即通知醫生，采取緊急措施胸腔閉式引流管護理7、引流管的拔除及注意事項 胸腔引流管安置一般4872小時后，如查體及胸片證實肺已完全復張，24小時內引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。 a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現異常及時通知醫生配合緊急處理。 b.拔管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。 （五）深靜脈置管常用：常用：頸外靜脈置管頸外靜脈置管頸內靜脈置管頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管股靜脈置管（六）腦室引流腦室引流是指經顱骨鉆孔穿刺側

14、腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外目的：降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏，同時用于各種原因腦室出血腦室引流管護理腦室引流管護理引流速度及量的引流速度及量的控制控制c c腦室引流高度腦室引流高度b b嚴格無菌操作，防止感染嚴格無菌操作，防止感染a a觀察引流物性狀觀察引流物性狀d d拔管護理拔管護理f f保持引流管的通暢保持引流管的通暢e e腦室引流高度腦室引流高度成人成人1O1O15 cm15 cm1兒童兒童 5 510cm 10cm 2平臥位以外耳道為水平面平臥位以外耳道為水平面3 側臥位以鼻尖為水平側臥位以鼻尖為水平4腦室引流速度及量的控制 切忌引流過快過多， 若患者出現低顱壓性

15、頭痛、惡心、嘔吐，應抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量， 引流量不應超過500ml/24h觀察引流物性狀正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1-2天腦脊液可呈血性，以后轉為橙黃色如大量鮮血，或血性腦脊液顏色逐漸加深，為腦室內出血顱內感染征象：腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物保持通暢限制頭部活動范圍煩躁著保護性約束，必要時給小劑量鎮靜劑翻身、操作時避免牽拉每小時擠壓一次，自上而下觀察引流液隨呼吸脈搏上下波動，并有腦脊液流出為通暢，反之不暢搬運患者、外出檢查暫夾閉拔管護理 一般術后一般術后3-4 d，腦水腫期將過，顱內壓已逐漸降低，應，腦水腫期將過，顱內壓已逐漸降低，應及早拔除引流管，最長不超過

16、及早拔除引流管，最長不超過7 d。 拔管前拔管前1 d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環是，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環是否通暢，顱內壓是否升高否通暢，顱內壓是否升高 拔管后觀察患者生命體征、意識狀態的變化，如出現頭痛、拔管后觀察患者生命體征、意識狀態的變化，如出現頭痛、嘔吐等顱內壓高癥狀，應及時通知醫生嘔吐等顱內壓高癥狀，應及時通知醫生 觀察傷口有無腦脊液滲出，及時更換敷料觀察傷口有無腦脊液滲出，及時更換敷料 （七）（七） 人人 工工 氣氣 道道鼻咽通氣道鼻咽通氣道 口咽通氣道口咽通氣道 氣管切開氣管切開 喉罩喉罩 氣管插管氣管插管建立人工氣道的目的 糾正缺氧，改善通氣。 有效地

17、清除氣道內分泌物 改善和治療呼吸衰竭人工氣道護理1、體位：抬高床頭3045 2、無菌操做，動作輕柔 ，吸痰時間 不超過15秒，每次間隔35min。吸痰前后給高流量吸氧或吸純氧2分鐘，吸痰時注意心律血壓心率呼吸的改變。3、按時霧化吸入，鼓勵病人咳嗽，多飲水，使痰液易于排出，如痰液粘稠，予以充分濕化，4、寸帶固定：松緊伸進一手指為宜，過松脫管、過緊可致皮膚壓瘡5、氣管切開處換藥每日一次，觀察滲液滲血紅腫情況；氣管插管者口腔護理每日2次（2人操作），每班記錄交接插入深度。6、沖洗瓶分開沖洗：注明吸引口鼻腔 和 吸引氣道用7、氣囊管理： 7-10毫升，3-5毫升。氣囊測壓表20-25厘米水柱1 1、病

18、人咳嗽、有痰鳴音或呼吸窘迫病人咳嗽、有痰鳴音或呼吸窘迫2 2、呼吸機氣道壓力高壓報警呼吸機氣道壓力高壓報警3 3、SPOSPO2 2下降下降 （肺功能正常時（肺功能正常時SPO2SPO2大于大于95%95%，老年肺病時，老年肺病時， SPO2SPO2 大于大于88%88%）4 4、肺部聽診有羅音、肺部聽診有羅音5 5、需要鼻飼的患者要鼻飼前翻身拍背，充分吸痰后給氣囊內沖、需要鼻飼的患者要鼻飼前翻身拍背，充分吸痰后給氣囊內沖氣氣35ml,35ml,再行鼻飼。再行鼻飼。吸痰時機吸痰時機根據痰液分度判斷濕化效果 度：度：痰如米湯或泡沫樣，容易咳出；吸痰后玻璃接頭內壁上無痰痰如米湯或泡沫樣，容易咳出；吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留，提示氣管滴藥過量，要適當減少滴藥量和次數液滯留，提示氣管滴藥過量，要適當減少滴藥量和次數 度：度：痰液外觀較一度黏稠，需用力咳出；吸痰后有少量痰液滯留痰液外觀較一度黏稠，需用力咳出；吸痰后有少量痰液滯留