1、教 案課程名稱：海上基本急救 教案編寫要求1、 教案每年更新一次，授課過程注意總結修改教案，每學期開學前三天將教案交教研室檢查。2、 封面填寫要求：1）、課程名稱：填寫課程名稱或試驗項目名稱。2）、授課對象：填寫專業和班級。3、教案正文編寫要求： 1）、教學內容：填寫本次課主要講授內容。 2）、教學目的：本次課程要達到的目的。 3）、教學重點：填寫本次課要求學生熟練掌握的內容。 4）、教學組織： A、填寫課程要求，如：考勤、排隊、課堂要求等。 B、填寫實驗分組要求。 C、填寫安全注意事項等。 5）、教學方法與手段：完成本次課的方法與手段，包括降解、演示、實際操作、錄像、掛圖、CAI等。 6）、

2、教學設施設備及教具：填寫本次課程需要設施設備及教具。 7）、評估考試內容與標準：填寫達到的標準和表明適任的方法。 8）教學步驟：填寫具體的教學實施方案和時間的詳細劃分。 9）、課后小結：對本次課內容在完成一個班級授課任務后的總結，包括發現問題、改進措施、建議等。 10）、檢查情況記錄：由教研室主任人和中心主管領導檢查填寫，包括意見和建議。4、教案附頁填寫要求：填寫具體講授內容，可多加附頁。5、教研室每學期初檢查一次教案，學期中抽查3次。課程名稱海上基本急救課 次第 1 課教學內容：第一章 海上基本急救培訓概述 第二章 海上常用急救技術 人工呼吸、胸外按壓、出血與止血、包扎、固定搬運、注射、消毒

3、與滅菌。教學目的：履行STCW78/95公約，船舶上人員發生緊急情況時，掌握實施急救措施，包括人工呼吸、胸外按壓、止血、包扎、固定搬運；了解人體結構和功能，注射及消毒與滅菌。教學重點：海上急救的目的原則，人體結構功能，各種急救措施。教學組織：考勤，提出本次課的要求。教學方法與手段：啟發式課堂講授，實例補充。教學設施設備與教具：供30人上課的教室，教材，學員培訓記錄，教學手冊。評估考試內容與標準：課程結束后，每位學員必須參加評估，評估成績合格者方可參加考試，曠課兩次者不能參加所有考核，考試（書面）判斷題25x1分；單選題50x1.5分；60分為及格。教學步驟：1 教與學相互提出要求，學習本課程要

4、求。2 課程總體要求，課時安排。3 考試、評估要求，考勤要求。4 海上急救的由來。5 培訓目的、原則；人體結構功能；病情輕重的判斷。6 海上常用急救技術，人工呼吸、胸外按壓、出血與止血、包扎、固定搬運、注射、消毒與滅菌及針刺順序講解，輔以實例。7 總結歸納，布置課后思考題。學時分配10分鐘10分鐘10分鐘5分鐘50分鐘90分鐘5分鐘課程名稱海上基本急救課次第 2 課教學內容：第三章 常見急癥的急救 ，骨折、脫臼、溺水、觸電、燒傷、凍傷、休克、昏厥、中暑現場急救。第五章危險品中毒與搶救原則。教學目的：掌握骨折、溺水、觸電、燒傷、凍傷、中暑、中毒、昏厥、休克、中毒的迅速診斷及應急措施；熟悉上、下船

5、和直升飛機搬運；了解脫臼的診斷和處理。教學重點：骨折、脫臼、溺水、觸電、燒傷、凍傷、中毒、昏厥、休克。教學組織：考勤，復習，總結教與學的情況，講授新課。教學方法與手段：啟發式課堂講授，討論，提問。教學設施設備與教具：供30人上課的教室，教材，學員培訓記錄，教學手冊。評估考試內容與標準：課程結束后，每位學員必須參加評估，評估成績合格者方可參加考試，曠課兩次者不能參加所有考核，考試（書面）判斷題25x1分；單選題50x1.5分；60分為及格。教學步驟：學時分配1課前提問，總結。15分鐘2骨折、脫臼、溺水、觸電、燒傷、凍傷、昏厥、休克。、60分鐘3危險品中毒。90分鐘4.上、下船和直升飛機搬運。10

6、分鐘5課后總結，布置思考題。5分鐘課程名稱海上基本急救課次第3 課教學內容：第四章 常見急癥的處理；第六章 急救箱與常用急救藥品。教學目的：熟知船上常見病的處理。掌握急救箱內物品的正確使用方法；教學重點：發熱；心、腦血管急癥的處理；急腹癥的處理。急救箱內物品的正確使用方法。教學組織：考勤，復習，總結教與學的情況，講授新課。教學方法與手段：啟發式課堂講授，討論，提問。教學設施設備與教具：供30人上課的教室，教材，學員培訓記錄，教學手冊。評估考試內容與標準：課程結束后，每位學員必須參加評估，評估成績合格者方可參加考試，曠課兩次者不能參加所有考核，考試（書面）判斷題25x1分；單選題50x1.5分；

7、60分為及格。教學步驟：學時分配1 課前提問，總結。25分鐘2 常見急癥的處理。90分鐘3 急救箱的配備與使用。60分鐘4 課后總結，布置思考題。5分鐘課程名稱海上基本急救實操課次第4 課教學內容：人工呼吸、胸外按壓、出血與止血、包扎、固定、搬運、急救箱內物品的正確使用方法。教學目的：掌握心肺復蘇（開放氣道、人工呼吸法、胸外按壓法）止血法、包扎法、血壓的測量方法；熟悉急救箱內物品的配備使用；了解骨折固定法、搬運法、肌肉注射。教學重點：心肺復蘇步驟、止血法、包扎法、血壓的測量方法；急救箱內物品的配備使用。教學組織：考勤、提出本次課要求。教學方法與手段：講解示范、分組操作、總結。教學設施設備與教具

8、：供30人上課的教室，教材，實操所需教具詳見實操指導書。評估考試內容與標準：評估以實際操作為主，回答問題為輔，以合格不合格為標準，具體內容詳見指導書。教學步驟：學時分配1 教與學相互提出要求，學習本課程要求。15分鐘2示范講解心肺復蘇步驟（開放氣道、口對口人工呼吸法、胸外按壓法）止血法、包扎法、骨折固定法、搬運法、急救箱內物品的配備使用、血壓的測量方法。55分鐘3分組操作。學生分3組，分別操作30分鐘后按一定順序交換。90分鐘4總結。20分鐘教案附頁海上基本急救講稿簡介第一次課第一章 概述一、急救的目的和原則所謂急救：就是針對短時間內威脅人體生命安全的意外傷害和急癥，所采取的一種緊急醫療措施，

9、而在船舶上所采取的緊急的臨時性醫療措施稱海上急救。一、海上急救的目的：1挽救或延續傷病員的生命。2改善病情、減輕病員的痛苦。3防止病情惡化，預防并發癥和后遺癥發生。二、海上急救的原則1迅速弄清情況。判斷病員病情的輕重。分輕重緩急，先搶救緊急的和有危險的病人。2穩定傷病患者的情緒，鼓勵、安慰傷病患者，幫助樹立必勝信心。3對呼吸、心跳停止的傷病員要立即實施人工呼吸。4對有出血的傷病員，要立即止血。5開放性外傷，骨折傷員要先止血、清創、包扎后固定。6對于原因不明的疼痛，特別是急腹癥時不要用強的鎮痛藥。7對意識不清或疑有內傷者，不要給食物和飲料。8對中毒或出現休克者，要迅速給予相應的搶救。二、人體的解

10、剖結構和生理功能 (一)人體概述人體由頭、頸、軀干和四肢4個部分組成。腦和脊髓是人體各種活動的中樞。細胞是構成人體的基本單位，許多形狀相仿、作用相同的細胞聚在一起，成為組織。四大基本組織按一定規律結合起來，形成執行一定生理功能的結構，稱為器官，幾種生理功能相同的器官再結合起來成為一個系統。整個人體可分為九大系統。運動系統由骨、骨連接和骨骼肌三部分組成。全身骨共有206塊，起保護、支持、運動、造血、調節代謝平衡等生理功能。骨與骨之間借結締組織相互連接，形成骨連接。肌肉是骨骼運動的動力器官，其形態多種多樣。長梭狀的肌肉多位于四肢，牽引骨產生運動；扁平的闊肌多見于胸腹壁，對內臟有支持和保護作用。消化

11、系統消化系統其基本功能是攝取食物,進行物理性和化學性消化,吸收其分解后的營養物質和排出消化吸收后剩余的食物殘渣。消化系統由消化管和消化腺兩大部分組成，消化管可分為口腔、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、結腸、直腸）等。通常把從口腔到十二指腸的一段消化管稱為上消化道，空腸以下的部分稱為下消化道。消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于口唇至肛門整個消化管管壁內的無數小腺體，它們均借排出管道將分泌物排入消化管腔內，以對食物進行化學性消化。呼吸系統呼吸系統的主要功能是機體與外界環境間的氣體交換，吸入氧氣，排出二氧化碳。呼吸系統由呼吸道和肺這兩大部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、

12、支氣管等，它們的壁內有骨或軟骨支持以保證氣體的暢通。通常把鼻、咽、喉叫上呼吸道，把氣管、支氣管及其在肺內的分支叫下呼吸道。脈管系統脈管系統是人體內行使運輸功能的連續管道系統，包括心血管系統和淋巴系統。心血管系統主要由心臟、動脈、靜脈及毛細血管組成。主要功能是將營養物質運送到全身各器官、組織和細胞。并將它們的代謝產物排出體外，以保證人體新陳代謝的正常進行。心臟是循環系統的動力器官。血液充滿于心血管內，是體液的重要組成部分。血液由心臟射出，經動脈、毛細血管、靜脈再回心臟，如此循環不止，根據具體途徑可分為體循環和肺循環，兩種循環同時進行。淋巴系統由淋巴管道、淋巴結和淋巴器官組成，是心血管系統的輔助系

13、統。泌尿系統泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道4個部分組成。其主要功能是排出機體內代謝廢物。機體在進行新陳代謝過程中產生大量廢物，經血液循環流經腎，在腎內形成尿液，再由排尿管排出體外，腎臟不僅排泄廢物，也是調節體液、維持電解質平衡的器官。輸尿管上端與腎相連，下端通膀胱，輸尿管全長的口徑粗細不一，有3個狹窄部。一個在腎盂與輸尿管移行處，一個在越過小骨盆的入口處，最后一個在進膀胱的壁內部。這些狹窄部常是結石阻塞的部位。膀胱位于骨盆腔內，呈囊袋狀，下端和尿道相通，膀胱貯存尿液。神經系統神經系統有調節人體一切生命活動的功能，包括腦、脊髓及與腦、脊髓相連的腦神經、脊神經和神經節。其中腦、脊髓為中樞神經，

14、腦神經、脊神經及植物神經為周圍神經。中樞神經系統通過周圍神經系統起作用。人體統一的調節控制系統是由內分泌調節和神經調節一起構成。大腦：是人體的控制中心，各自管理對側的人體活動。腦干：由中腦、橋腦和延髓組成，其中延髓為生命中樞，控制心跳、呼吸、血壓等。小腦：主要機能是協調隨意運動和維持身體平衡。 脊髓：位于椎管內，上與腦相連，脊髓的中央部分可調節四肢伸展、呼吸、運動，以及排尿、排便。周圍部分起傳導作用，把腦的命令傳送到四肢和軀干，又把四肢、軀干的信息上傳給腦。此外還有內分泌系統、生殖系統及感覺器官等。三、基本生命體征體溫：是指身體深部溫度而言，人體溫度保持恒定是進行新陳代謝和正常生命活動的必要條

15、件。用體溫計測量體溫有3種方式：(1)口測法；正常值為36.337.2。(2)腋測法；正常值為3637。 (3)肛測法；正常值比腋溫高0.30.5。其中肛溫最接近身體深部溫度。呼吸：是人體內外環境之間進行氣體交換的必需過程。正常人呼吸運動均勻而有節律，成人每分鐘1620次。呼吸與脈搏的比例為14。脈搏：正常情況下，由于心臟的跳動使全身各處動脈壁產生有節律的搏動，這種搏動稱為脈搏。成人安靜狀態下每分鐘60100次。發熱時脈搏也增快，體溫每升高1脈搏增快1020次/分。血壓：是流動著的血液對血管壁所施的側壓力。血壓（通常指動脈壓）的正常范圍；收縮壓90139mmHg，舒張壓6089mmHg。第二章

16、 海上常用的急救技術一、人工呼吸當呼吸停止、心臟仍在跳動或剛停止跳動時，用人工的方法，使空氣有節律地出入肺部，以供組織代謝所需的氧氣，并排出二氧化碳，這種方法稱為人工呼吸法。適用于溺水、觸電、窒息、煤氣中毒、藥物中毒、呼吸肌麻痹等突發性的呼吸停止時的搶救。常用的人工呼吸法分為：口對口人工呼吸法；口對鼻人工呼吸法；仰臥壓胸法；俯臥壓背法；舉臂壓胸法五種。其中口對口人工呼吸法效果最好。在進行人工呼吸時應注意：(1)判斷準確，快速進行。判斷病員是否有呼吸的方法很簡單：把手放在病員的鼻孔下感覺是否有氣體從口鼻出來；看病員的胸腹部是否有起伏運動。(2)保持呼吸道通暢。先盡可能地將病員置于空氣流通處，松開

17、衣領和褲帶，清除口鼻內異物，如有假牙需取出，若舌頭堵塞氣道，則用紗布或布片包住后把它拉開。(3)做口對口人工呼吸時吹氣不宜過猛，吹氣的時間占呼吸周期的1/3，同時要觀察病員胸廓起伏運動，輕輕隆起時為吹氣合適。(4)服劇毒藥物及口鼻部嚴重外傷者不能做口對口或口對鼻人工呼吸，胸背部損傷明顯者，不做仰臥壓胸、俯臥壓背及舉臂壓胸法人工呼吸。二、胸外心臟按壓胸外按壓是用人工的力量擠壓胸部，使心臟內的血液排入主、肺動脈，當放松時胸骨恢復到原來位置，使胸腔內負壓增加產生抽吸作用，有助于靜脈血回流入心臟。具體操作：部位：將食、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓區。深度：使胸骨下陷35cm。頻率

18、：速率應100次/分。胸壓術的注意事項:(1)首先病員應仰臥放在硬板床上或地上，解開衣扣、褲帶。(2)按壓部位應準確，約在胸骨的中下1/3交界處。(3)按壓應平穩、均勻、有規律，按壓和放松時間大致相等。(4)若心臟按壓與口對口人工呼吸同時進行，二者比例為302；每個周期為5組，時間大約2分鐘。（5）胸外按壓的禁忌癥：廣泛肋骨骨折、心臟外傷、張力性氣胸等。胸外按壓的有效指征：首先可摸到大血管，如股動脈、頸動脈搏動（最主要的標志），然后能測出血壓、顏面膚色、口唇、指甲色澤轉紅潤，瞳孔由放大逐漸恢復。三、外傷出血與止血出血是血管破裂或斷裂后血液外流的一種現象。當身體大量失血時（8001 000 mL

19、）就會出現頭昏、耳鳴、眼花、倦怠、不安、口渴等全身癥狀。若失血量超過1 000 mL，可出現皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、呼吸急迫、血壓下降、休克等。當失血量超過全身血量的1/2（全血量約占體重的78），就可引起呼吸和心跳停止。止血方法1指壓止血法全身主要動脈的壓迫止血點有：(1)顳淺動脈：用于同側的頭頂部出血。(2）面動脈：用于同側面部的止血。(3）頸總動脈：用于該側的頭、面部的較大出血。 (4）鎖骨下動脈：用于肩部、腋窩部、上肢的動脈出血。(5）肱動脈：用于手、前臂的臨時止血。(6）尺、橈動脈：用于手部小動脈出血的臨時止血。(7）股動脈：用于下肢動脈出血的臨時止血。(8）脛前動脈、脛后動脈

20、指壓止血法：用于足部動脈出血的臨時止血。2止血帶止血法適用于四肢較大的動脈出血。3加壓包扎止血法(1)敷料加壓包扎止血法(2)屈肢加墊止血法四、包扎包扎的目的是保護傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛，常用的材料有繃帶、三角巾等。1繃帶包扎的基本方法有：(1)環形包扎法； (2)蛇形包扎法；(3)螺旋形包扎法； (4)螺旋形反折包扎法； (5)“8”字形包扎法。2三角巾包扎的基本方法三角巾包扎法適用于身體任何部位傷處的包扎，具有使用靈活、容易掌握、包扎面大、效果較好的特點。五、無菌操作技術滅菌與消毒的基本知識1滅菌：是指殺滅物品中所有的微生物，無論這種微生物是否對人體有

21、害。常用的方法有高溫、紫外線。高溫滅菌法中分為濕熱滅菌法和干熱滅菌法。(1)濕熱滅菌法： 高壓蒸汽滅菌法； 蒸籠滅菌法； 煮沸滅菌法。(2)干熱滅菌法：燃燒法是一種最簡單、迅速、徹底的滅菌方法。2消毒：是指殺滅病原微生物的方法，并不要求清除或殺滅所有微生物。所用的消毒藥物稱消毒劑。常用的化學滅菌劑和消毒劑有：2%中性戊二醛水溶液10%甲醛溶液70%酒精1:1000新潔爾滅溶液 1:1000洗必泰溶液 。六、注射法(1)皮內注射法：用于藥物過敏試驗及預防注射。(2)皮下注射法：用于預防接種，或不能經口服用的藥物且要求在一定時間內發生藥效時。(3)肌肉注射法：用于需要迅速發揮藥效且不能經口服的藥物

22、。(4)靜脈注射法：使藥物較肌肉注射更迅速地發揮作用。七、傷口換藥所謂傷口換藥就是處理包括檢查創面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等過程。也稱為更換敷料或上藥。傷口換藥的目的：1觀察傷口。2去除壞死組織。3清潔創面。4引流通暢。5促進組織生長。換藥的原則：1無菌原則。2清除失活壞死組織。3保持、促進肉芽生長。4促進傷口愈合。本次課思考題：1、 海上急救的目的及原則。2、 人體各系統的結構和功能。3、 如何判斷病情輕重？4、 正常成人的體溫、脈搏、呼吸及血壓是多少？5、 人工呼吸、胸外按壓的適應癥、禁忌癥是什麼？6、 蒸汽滅菌法的適應癥及有效期。7、 胃、肝、胰、闌尾的體表投

23、影在哪里？第二次課第三章 常見災傷的急救 一、骨折與脫臼(一)骨折骨折是骨的完整性、連續性遭到破壞。臨床表現：(1)疼痛和壓痛； (2)局部腫脹與瘀斑；(3)功能障礙；(4)畸形與異常活動； (5)骨擦音。骨折的急救：骨折急救的目的是用簡單而有效的方法，保護患肢、防止休克、預防感染、有效固定。 固定材料以特制夾板最好，也可用木板、硬紙板代替。固定要包括骨折處的上、下兩個關節，并要求露出指（趾）端以便觀察血液循環變化，如發現指（趾）端蒼白、麻木、青紫、劇烈疼痛應松開重新固定，松緊適當。固定的材料不能與皮膚接觸，防止皮膚受壓、組織壞死。對疑有脊柱骨折者搬運時應保持脊柱平直，不能任病人站立或坐起，以

24、免引起或加重脊髓損傷。搬動病人需34人，并由一人指揮，協調一致，平起平放。轉送病人應用硬擔架或平板，如不得已使用軟擔架時病人應俯臥。搬運頸椎損傷的病人，要使頭部固定于中立位，不屈不伸，頸部兩旁用卷疊的衣服墊好，防止頸部旋轉，運送時要輕輕牽引頭部，保持住與軀干縱軸方向的牽引。(二)關節脫位組成關節的各骨的關節面，失去正常的對合關系稱關節脫位，俗稱脫臼。常由外力的作用引起。關節脫位主要有以下幾個特點。(1)畸形；(2)彈性固定； (3)關節盂空虛。關節脫位的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。復位以手法復位為主，時間越早復位越容易、效果越好。復位時嚴禁粗暴動作，否則將加重損傷，甚至造成骨折或血管、神經

25、損傷。一般固定時間為23周。二、溺水是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息，吸收到血液循環的水引起血液滲透壓改變，電解質紊亂和組織損害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。救治：患者被營救上來后，首先要清理呼吸道，清除口腔和鼻腔內的泥沙、雜物，以保持呼吸道通暢。 迅速將患者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內的水倒出。倒水時間不宜過長，以免耽誤復蘇時間。對呼吸、心跳停止的患者立即進行心肺復蘇，盡快進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。患者經搶救蘇醒后，為預防吸入性肺炎，可用適量的抗菌素，注意保暖。三、凍傷凍傷：寒冷引起的局部組織損傷。當海水溫度低于15時，如落水人員得不到救援，

26、將在16小時內死亡。局部凍傷表現為皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復溫后傷部表現與燒傷相似，按程度可分為四度。凍僵：凍僵是寒冷環境引起體溫過低而發生的以神經系統和心血管損害為主的嚴重的全身性疾病。主要變化是血液循環和細胞代謝障礙。凍傷的治療：復溫，將凍傷部位浸泡在3842的溫水中約57分鐘。根據凍傷的程度做相應的處理。一、二度凍傷沖冼后可涂凍傷膏，較大的水皰可用注射器吸出其中的滲出液，然后包扎；三、四度凍傷進行創面消毒、包扎、保暖，待壞死組織分界完全明確后，方可切除壞死組織，創面換藥。凍僵的治療：迅速將患者移至暖處，搬動時要小心輕放、避免碰撞后引起骨折。脫去濕冷衣服，患者體溫在3233時，可用毛毯

27、或被褥裹好身體，使患者在溫暖條件下逐漸自行復溫，體溫低于31時，應加用熱風或用44左右熱水袋溫暖全身，或將患者浸泡于4042溫水中，使其緩慢復溫。此外還應注意對癥治療，補充營養。四、電擊傷電擊傷是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷和功能障礙。交流電比直流電危險，低電壓40伏即有電損傷的危險。電擊傷的表現：人接觸電流后，輕者當即發生頭暈、心悸、四肢無力、驚慌呆滯、面色蒼白、肌肉收縮，重者出現昏迷、持續抽搐，呼吸、心跳停止。局部損傷主要表現為燒傷，電流通過人體，有“入口”和“出口”，通常入口的損傷較出口重。機體軟組織大塊被電灼傷后，其遠端組織常出現缺血和壞死。治療：以預防為主，減

28、少觸電事故的發生。一旦觸電應迅速使病人脫離電源，用不導電的物體如干棒將電源拔開或立即關閉電閘等。如發生呼吸、心跳已停，應立即進行人工呼吸與胸外心臟按壓。電燒傷的全身治療基本與一般燒傷相同，但電燒傷深且水腫較廣泛，因此補液量較同等面積燒傷為多，可根據病人全身情況及尿量調整，局部治療則同一般燒傷。六、中暑中暑是指在高溫影響下體溫調節功能紊亂，烈日曝曬或在高溫環境中重體力勞動所致的一組急癥。中暑按病情可分為：(1)先兆中暑；(2)輕癥中暑；(3)重癥中暑：又可分為以下4種類型。中暑衰竭；中暑高熱；中暑痙攣；日射病。治療：(1)先兆中暑及輕癥中暑時，讓患者離開高溫環境到陰涼處安靜休息，適當補充清涼含鹽

29、飲料。(2)重癥中暑時根據不同的類型給相應的處理。 中暑衰竭：應及時處理，防止向中暑高熱轉化，如主要為失水可給等滲葡萄糖水靜滴，如主要為失鹽給生理鹽水靜滴。 中暑高熱：應立即采取各種降溫措施。 中暑痙攣：口服含鹽的清涼飲料，輕者即可控制，重者可給葡萄糖生理鹽水靜滴。 日射病：到陰涼處安靜休息，頭部用冰袋或冷水濕敷。七、昏厥昏厥是指突然發生的、短暫的意識喪失狀態，是由于大腦一時性廣泛性供血不足所致。最常見的是血管神經性昏厥。其診斷要點有：(1)有明顯的誘因，短暫的前驅癥狀。(2)常發生于直立位或坐位。(3)昏厥時血壓下降，心律減慢而微弱，面色蒼白，且持續到昏厥后期。(4)恢復較快，無明顯后遺癥。

30、急救措施：(1)出現前驅癥狀時馬上平臥位，或低頭深呼吸。(2)要平臥到意識完全恢復為止，意識清醒后，再臥至少10分鐘，否認可能會發生第二次昏厥。 (3)意識不清的病人，可通過各種刺激使其早些蘇醒，如針刺人中穴等。(4)去除誘因，治療原發病。八、休克休克是急性循環功能不全，使維持生命的重要器官得不到足夠的血液灌注而產生的綜合病癥。其主要臨床表現有血壓下降、心率增快、脈搏細弱、全身無力、皮膚濕冷、面色蒼白或紫紺、靜脈萎陷、尿量減少、煩躁不安、反應遲鈍、神志模糊等。引起休克的原因有很多，按其發生的原因可分為以下5種： 1神經源性休克；2低血容量性休克；3心源性休克；4中毒性休克； 5過敏性休克急救方

31、法：去除病因；對休克病人的體位，原則上采取平臥位，頭抬高10°20°，下肢抬高20°30°有利于改善呼吸和靜脈回流；對昏迷者，應將患者頭部偏向一側，防止口腔分泌物流入氣管，對煩躁不安者可給鎮靜劑；注意保暖，減少熱量散失，維持正常體溫。九、暈船船舶航行或停泊時，由于涌浪引起船體顛簸，使人體前庭平衡器官受到異常刺激，從而產生眩暈和皮膚蒼白、出冷汗、流涎、上腹不適，乃至惡心、嘔吐等一系列植物神經反應的癥狀和體征，稱為暈船。暈船的病因目前尚無肯定的說法。暈船的防治：主要有以下幾個方面：加強鍛煉，減少誘發因素，及藥物防治。第五章危險品中毒及搶救原則一、危險品中毒的

32、急救原則有毒化學物質進入人體，達到中毒量而產生損害的全身性疾病叫做中毒。引起中毒的化學物質稱毒物。 急救原則：1立即停止毒物接觸 2清除體內尚未吸收的毒物（去毒法）催吐：昏迷、驚厥、吞服石油蒸餾物、腐蝕劑不能催吐。洗胃：一般在服毒后6小時內洗胃有效，但吞服強腐蝕性毒物時不能洗胃。驚厥患者洗胃慎重。導瀉：常用鹽類瀉藥，如硫酸鎂或硫酸鈉15g溶于水內，口服。灌腸：適用于中毒超過6小時以上，導瀉無效，及抑制腸蠕動的毒物中毒。3促進已吸收毒物的排出利尿：靜脈注射葡萄糖可增加尿量而促進毒物排出。供氧：高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。血液凈化：一般用于嚴重中毒。4特殊解毒藥物應用（解毒法）金屬中毒用依

33、地酸鈣鈉；高鐵血紅蛋白癥解毒藥亞美藍；氰化物中毒解毒藥亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉；有機磷農藥中毒解毒藥阿托品、解磷定；中樞神經抑制劑解毒藥納絡酮。5對癥治療有許多中毒并無特殊解毒療法，對癥治療很重要。如臥床休息、保暖、保持呼吸道通暢、密切觀察生命體征等。二、食物中毒食物中毒的原因很多，有細菌性，植物性和動物性三種，其中以細菌性食物中毒最為常見。臨床上分為胃腸型和神經型兩大類。胃腸型：多發生于夏秋季，以急性胃腸炎為主要表現。神經型：以神經系統癥狀為主，如搶救不及時病死率較高。急救處理：除對癥急救外，一般按急性胃腸炎進行治療、護理，如臥床休息和注意保暖等。脫水者給補液、腹瀉者給予思密達、黃連素、喹諾酮類

34、等口服；嘔吐、疼痛明顯者口服普魯苯辛、肌注阿托品、山莨菪堿；驚厥者肌注安定等；必要時給予催吐、洗胃、硫酸鎂導瀉、水合氯醛保留灌腸；呼吸困難給予吸氧，必要時注射呼吸興奮劑尼可剎米等。三、急性一氧化碳中毒一氧化碳是無色、無味的氣體，是由于含碳化合物燃燒不完全所產生的。臨床表現：表現為頭暈、頭痛、心悸、耳鳴、口唇黏膜呈櫻桃紅色、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊、視物不清、感覺遲鈍、幻覺等。甚至皮膚及黏膜均出現櫻桃紅色，呼吸困難，意識喪失，淺昏迷。進而深昏迷，各種反射消失，常有腦水腫，驚厥，呼吸衰竭，肺水腫，休克等。急救處理1將病人迅速移至空氣新鮮處。保暖，保持呼吸道通暢，有嘔吐時將患者的頭部側向

35、一邊。2有條件的船舶給予高流量吸氧。3腦水腫者可用20%甘露醇125500ml快速靜點脫水，如有抽搐首選地西泮。4如患者呼吸心跳停止，立即現場進行“心肺腦復蘇術”。四、二氧化碳窒息二氧化碳(CO2）是無色、無臭的氣體，它本身無毒性，但可引起空氣中的氧氣含量降低，并能在肺部阻礙氧進入血液，而引起嚴重缺氧乃至窒息。臨床表現：頭痛、頭暈、耳鳴、氣急、胸悶、乏力、脈快而弱，面頰發紺、煩躁、譫妄、呼吸困難，繼而嗜睡、淡漠、昏迷、血壓下降乃至死亡。急救處理 首先將病人轉移到空氣新鮮處，吸氧，隨病人呼吸好轉逐漸增大給氧量，以至采用高壓氧治療。必要時可使用呼吸興奮劑，有呼吸衰竭或已停止者，應立即進行人工呼吸，

36、肺水腫者應用脫水劑。五、石油中毒石油中毒主要見于吸入或誤服石油所致，皮膚吸收的很少。早期表現為大腦皮質抑制，繼而被麻醉。臨床表現1輕度中毒：為一般麻醉癥狀，也可出現酒醉樣步態、精神異常等。一般在脫離現場，給以簡單治療后便能很快好轉。2重度中毒：常因短時間內吸入大量石油蒸汽所致，可分為三種類型：昏迷型；中毒性精；石油吸入性肺炎。急救處理1立即將患者移至空氣新鮮場所，臥床休息，并注意保暖。2有呼吸困難者，給予吸氧，有呼吸抑制者可注射呼吸興備劑，必要時進行人工呼吸。3誤服石油中毒者可飲用溫牛奶或用橄攬油洗胃，硫酸鎂導瀉或清潔灌腸。4如發生腦水腫，脫水劑降顱壓。如出現抽搐，則用安定或苯巴比妥鈉肌肉注射

37、。5吸入性肺炎，可用足量的抗菌素治療。六、有機磷中毒主要通過胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，吸收后迅速分布全身各臟器。臨床癥狀毒覃堿樣表現：表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小，嚴重者出現呼吸困難、肺水腫等。煙堿樣表現：表現為肌肉震顫、抽搐、肌張力減退，尤其是呼吸肌，嚴重時呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。中樞神經系統癥狀：頭暈、頭痛、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。急救處理1迅速清除毒物接觸中毒者立即移離現場，脫去污染衣物，局部用清水沖洗。口服中毒者立即用溫水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒忌用）或1%食鹽溶液徹底洗胃。神志清者用催吐法。2應用解毒劑抗膽堿能藥：

38、常用阿托品，治療原則早診斷、早應用，足量反復用藥，達阿托品化后減量維持。（膽堿酯酶復活劑：遵循早期、足量、聯合、重復給藥的原則。常用藥物有解磷定。七、強酸強堿中毒急性強酸中毒多因生產中吸入大量酸霧或皮膚接觸，以及經口誤服而致。臨床表現皮膚接觸者：局部灼傷、糜爛、壞死、結痂。創面干燥，少有水泡。眼部接觸者：結膜充血、眼痛、灼熱感、流淚，角膜上皮脫落甚至可以出現角膜混濁、穿孔、失明。經口中毒者：消化道燒灼痛，口咽部黏膜潰瘍，嚴重者可有消化道穿孔，甚至休克。呼吸道接觸者：咽喉干燥、咳嗽、咳血性泡沫痰、聲音嘶啞、嚴重者氣促、呼吸困難甚至休克。急救處理呼吸道吸入者：迅速脫離中毒場所，到空氣新鮮處，保持呼

39、吸道通暢。皮膚接觸者：立即以清水反復沖洗，后用2%碳酸氫鈉或肥皂水中和，然后用清水沖洗凈后，按一般灼傷創面處理。眼睛損傷者：立即用大量清水或生理鹽水沖洗，給與可的松藥水及抗生素交替點眼，必要時用地卡因溶液滴眼止痛。經消化道中毒者：可用牛奶、蛋清、植物油、豆漿、氫氧化鋁凝膠、思密達散口服以保護胃黏膜。急性強堿中毒多因直接接觸皮膚黏膜及沾染眼部，或經口誤服吸收。臨床表現吸入強堿有較強的刺激性咳嗽、咳痰，甚至可能咳出壞死組織廢片，呼吸困難，肺水腫，低氧血癥。皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍。眼部接觸者，結膜充血水腫，角膜潰瘍、穿孔。消化道中毒者，口咽部黏膜食管及胃腸道黏膜受損，有劇烈的燒灼樣疼痛

40、，惡心、嘔吐，甚至并發消化道出血，嚴重時有食管或胃穿孔，可發生休克。急救處理呼吸道吸入者：應立即將中毒者移離現場，保持呼吸道通暢。皮膚接觸或眼部濺入者：立即以大量流動清水反復沖洗，沖洗凈后，按一般灼傷創面處理。經消化道中毒者：可口服稀釋的食醋或桔汁中和堿類，也可用牛奶、蛋清、植物油、豆漿加水稀釋口服保護胃黏膜。八、急性酒精中毒當一次飲入過量的酒精或酒類飲料，引起中樞神經系統由興奮轉為抑制的狀態，稱為酒精中毒。臨床表現興奮期：表現為頭痛、欣快、多語、情緒激動、健談、易怒等。共濟失調期：表現為動作笨拙、走路不穩、語無倫次、吐字不清、眼球震顫、視力模糊。昏迷期：表現為昏睡、瞳孔散大、心率增快、血壓下

41、降、體溫降低、呼吸緩慢、大小便失禁、驚厥，嚴重者呼吸循環麻痹而危及生命。急救處理輕癥的處理可飲濃茶、咖啡或綠豆湯；對煩躁不安、興奮過度，飲酒1小時以內者，可壓迫舌根催吐，肌注安定鎮靜，禁用嗎啡或巴比妥類藥物，防止加重呼吸抑制。較重的還可以用50%的葡萄糖溶液4060ml靜脈推注，后繼以10%葡萄糖溶液500ml加胰島素1214u、維生素B6100200mg緩慢靜注。同時可用維生素B1100mg肌注以加速乙醇氧化。大量輸液加維生素C及速尿20 mg肌內注射，以促進乙醇排出體外。嘔吐頻繁、有上消化道出血者給予胃黏膜保護劑。昏迷及呼吸抑制者用納洛酮0408mg靜注或靜滴，1小時后可反復。九、磷化鋁中

42、毒磷化鋁用于殺滅鼠類及其它各種嚙類動物，亦可作為熏蒸劑用于殺滅米稻害蟲，是一種劇毒化合物。吸入是常見中毒原因。臨床表現：輕度中毒者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力、失眠、腹痛、口渴及心動過緩。中度中毒者除以上癥狀加重外，還會出現嗜睡、抽搐、呼吸困難。重度中毒還會出現昏迷、抽搐、休克等。急救處理：輕度中毒患者應立即脫離現場，轉移到空氣新鮮處。中度及重度中毒者應觀察2448小時。缺氧患者，可應用氨茶堿、氟美松、細胞色素C等藥物，糾正呼吸困難；對腹痛劇烈的中毒患者，可使用阿托品1mg肌肉注射。口服中毒則可給1:5000高錳酸鉀液洗胃、硫酸鈉導瀉。無論吸入或口服中毒均忌用解磷定、氯磷定。本次課思考題1

43、、 骨折的臨床表現。2、 如何搶救溺水、觸電的病人？3、 燒傷深度如何估計？4、 燒傷的急救方法。5、 常見中暑的臨床表現及急救原則。6、 食物中毒、氣體中毒、石油中毒、有機磷中毒、強酸強堿中毒及酒精中毒的臨場表現及急救原則。第三次課第四章 常見急癥處理一、高熱體溫超出正常范圍就叫發熱。發熱的分型腋下溫度：37.338，稱為低熱；38.139，稱為中度發熱；39.141，稱為高熱；超過41，稱超高熱或高熱危象。急診處理1臥床休息，鼓勵患者多飲開水，可給予高熱能、高蛋白質的流質或半流質飲食及維生素B及C口服。監測體溫，4小時測體溫一次。2物理降溫：用冰帽或冰袋冷敷頭部，或置于腋下、腹股溝、頸部等

44、大血管處，每1015分更換一次。用3035溫水擦浴四肢、胸、背部。用溫水配制的30%50%酒精擦浴胸、背部和頸部。用46生理鹽水200300ml灌腸。3藥物降溫：可適當服用阿斯匹林或撲熱息痛、安宮牛黃丸等降溫。如高熱引起頭痛、煩躁不安、抽搐者，可采用人工冬眠療法（氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg肌注）。二、心絞痛 心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。臨床表現以發作性胸痛為主要臨床表現。其疼痛特點為：1部位：疼痛多位于胸骨上段或中段之后，可波及心前區，手掌大小范圍，界限不很清楚。有時有放射痛。2性質：胸痛常為壓迫、發悶或緊縮感，也可有燒灼

45、感，但不尖銳，偶有瀕死感。 3誘因：常由勞累、情緒激動所激發，飽食、受寒、吸煙、心動過速、急性循環衰竭等也可誘發。4持續時間：疼痛出現后常逐漸加重，然后在35分鐘內逐漸消失。長者可持續15分鐘之久。5緩解方式：一般在停止原來誘發癥狀的活動后即可緩解，舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。 急診處理1休息：發作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。2硝酸甘油：為最常用而有效的藥物，每片0.5毫克，一片置于舌下，作用在12分鐘內開始。3硝酸異山梨酯：510毫克，舌下含化，25分鐘見效。三、心肌梗死 心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地

46、急性缺血導致心肌壞死。 臨床表現：疼痛是最早出現的癥狀，其性質、部位及放射均與心絞痛相同，較劇烈而持久，可達數小時或更長，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。常伴有煩燥不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數患者無疼痛，部分患者疼痛可放射到上腹部、頸部、下頜、背部等。疼痛劇烈時伴有惡心，嘔吐和上腹脹痛等。有的還伴有室性心律失常、體克及心力衰竭，短時間內可死亡。急診處理：1休息：絕對臥床至少兩周，以減少受損心肌耗氧量。保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。大小便不能下床。2監測：嚴密觀察血壓、呼吸、心律和心率變化，避免猝死。3吸氧：有條件的船只在最初的幾日要給予斷續或持續吸氧，以改善心肌的缺氧狀態

47、。4護理：給予易消化、低鹽、低熱量飲食。保持大便通暢，便秘時可用緩瀉劑。5治療：根據船上條件，疼痛嚴重者給予哌替啶肌肉注射或嗎啡皮下注射6及時送往陸上醫院治療。四、高血壓 血壓是血液在動脈血管內流動時對血管壁產生的側壓力。高血壓是以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征。高血壓定義為收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。高血壓急癥：指短時期內血壓重度升高，舒張壓持續130mmHg和（或）收縮壓200mmHg。病人可出現頭痛、鼻出血、視力模糊、眼底出血、嘔吐，病情進展迅速，如不及時有效降壓治療，預愈后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。治療1急診處理：當血壓200/130mmH

48、g時，應快速降壓，可舌下含服心痛定10-20mg或肌肉注射速尿20mg，使血壓降至160/90mmHg。注意休息，可適當服用鎮靜劑，如安定片25mg，每日三次口服。有條件的船舶可給予硝酸甘油1025g/分鐘靜點，密切觀察血壓。2一般治療：改善生活行為適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。減輕體重；減少鈉鹽攝入；補充鈣和鉀鹽；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運動。3降壓藥物治療：目前常用降壓藥物可歸納為五大類，根據病情在醫生指導下用藥。4血壓控制目標值：原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目

49、標值<130/80mmHg。五、腦出血腦出血（腦溢血）俗稱中風，是指原發性腦實質出血。最常見的病因是高血壓和腦動脈粥樣硬化。發病年齡在50歲70歲，男性略多，冬春季易發。臨床表現：多在活動和情緒激動時發病，50%病人在發病前數小時至數天可有劇烈頭痛，常見嘔吐，發病時血壓明顯升高，有偏癱、失語、口角歪斜等，重癥者迅速轉入意識模糊或昏迷。 急診處理： 1讓患者臥床，保持安靜。嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時給予吸氧。非必要時不要驚動或搬動患者。2對煩燥或抽搐者，可使用苯巴比妥100mg肌注或安定1020mg緩慢靜推。使

50、用鎮靜劑時應注意血壓。3高血壓患者應降低過高的血壓，同時降低顱內壓，可靜注20%甘露醇或速尿肌注。4發生休克時按休克處理。如有感染時，使用抗菌素。5在采取營養支持對癥治療的同時應盡早與陸地有關部門取得聯系，送上岸治療。六、上消化道出血常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎。臨床表現：嘔血與黑糞，失血過多還會有頭昏、心慌、乏力、心率加快、血壓偏低，嚴重者出現休克狀態。上消化道出血一般在出血后24小時內出現低熱。急診處理1一般措施：患者應臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息，必要時吸氧，活動期禁食；觀測生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化。2藥物治

51、療：抑制胃酸分泌用法莫替丁20mg每日兩次靜注，或奧美拉唑40mg，每日一次靜注。應用止血藥，還可用去甲腎上腺素8mg加入冰生理鹽水100200ml，分次口服，減少出血。上消化道出血應積極補充血容量，船上可用右旋糖酐代替輸血。七、急性闌尾炎急性闌尾炎是最常見的急腹癥。其主要病因是闌尾管腔阻塞和細菌入侵。臨床表現1癥狀：腹痛：發70%80%的人具有典型的轉移性右下腹痛。胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐，間有便秘或輕度腹瀉。全身癥狀：乏力，早期體溫可為正常或低熱，隨病程的發展可進一步升高。2體征：壓痛：右下腹部固定壓痛點對診斷有重要意義。一般壓痛點多在麥氏點。腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或

52、消失。腰大肌征為陽性。結腸充氣試驗為陽性。右下腹出現包塊，考慮闌尾周圍膿腫。急診處理：1臥床休息。2抗炎治療。3診斷明確可口服顛茄或肌注阿托品。4保守治療無效引起穿孔者轉陸地治療。 八、潰瘍病穿孔多數病人有潰瘍病史，穿孔前數日潰瘍病癥狀加劇。穿孔多在夜間空腹或飽餐后突然發生。急性穿孔后胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，刺激腹膜造成感染而發生急性彌漫性腹膜炎。臨床表現1突然發生持續性上腹部刀割樣劇烈疼痛，迅速波及全腹。2面色蒼白，出冷汗、脈搏細速、皮膚濕冷，血壓下降等休克癥狀。可伴惡心、嘔吐。3患者表情痛苦，腹式呼吸減弱或消失，不愿移動，全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈“板樣”強直。4叩診肝濁

53、音界縮小或消失，可有移動性濁音，聽診腸鳴音消失或明顯減弱。5X線檢查：80%病人可見膈下新月狀游離氣體影。急診處理1禁食，持續胃腸減壓。2如無休克現象，應采取半坐臥位。3補液以維持水份和電解質平衡，每日補液葡萄糖生理鹽水總量約2,5003,000毫升。4應用抗菌素控制感染。5給予H2受體阻斷劑或質子泵拮抗劑等制酸藥物。九、急性膽囊炎及膽石癥急性膽囊炎是膽囊發生的急性化學性和（或）細菌性炎癥，95%的病人合并膽囊結石。膽囊炎與膽石癥互為因果。致病菌大多數為大腸桿菌。臨床表現腹痛、畏寒高熱和黃疸，是膽道系統急性感染和膽石病急性發作三大癥狀。體征：右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛、肌緊張征

54、、Murphy（墨菲氏）征陽性。急診處理1視病情可暫進低脂、流質飲食，或禁食，進行胃腸減壓和補液。2消炎：初起輕癥可選用消炎利膽片口服，慶大霉素肌注。較重時有條件可靜點抗炎藥物。3解痙鎮痛：必要時在診斷明確后，可用阿托品0.5毫克肌注，或杜冷丁50100毫克肌注。 4利膽：可用50的硫酸鎂口服，每次10毫升，每日三次。十、急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。一般分為急性水腫型和急性壞死型。暴飲暴食為主要病因。臨床表現1腹痛：可為持續性陣發性加劇的鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進食可加劇。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。2惡心、嘔吐、腹脹：多在起病后出現，嘔吐后腹痛并不減輕。3發熱：多數患者有中等以上發熱，持續35天。4低血壓或休克：極少數重癥胰腺炎常可突然發生休克，甚至發生猝死。 急診處理1禁食：禁食期每日補液2,5003,000毫升，用生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水。2胃腸減壓。3止痛治療：腹痛劇烈者可予哌替啶。4抗生素：一般選用12種抗生素。十一、腎、輸尿管結石絞痛腎、輸尿管的結石又稱上尿路結石。主要癥狀是疼痛和血尿，其程度與結石部位、大小、活動與否、有無損傷、感染、梗阻有關。臨床表現1疼痛：腎結石可引起腎區疼痛伴肋脊角叩擊