1、會計學1青光眼低視力的原因及治療青光眼低視力的原因及治療解決低視力問題的重要性與迫切性解決低視力問題的重要性與迫切性 盲及低視力人數比例圖示盲及低視力人數比例圖示 u 全世界每年有700萬人喪失視力，在我國每年會出現新盲人45萬，低視力135萬，即在我國約每分鐘會出現1個盲人，3個低視力患者。如果不采取有力措施，則到2020年我國視力殘疾人數將為目前的4倍，估計會達到5000余萬。 北京同仁醫院眼科低視力門診北京同仁醫院眼科低視力門診(1983(198319871987年年) )對對15001500例患者例患者( (各年齡組各年齡組) )進行的病因分析進行的病因分析ElliotElliot等于

2、等于19971997年報道加拿大年報道加拿大33423342例老年低例老年低視力患者的主要病因視力患者的主要病因u青光眼已成為國內外低視力發生的主要病因。因此解決解決青光眼低視力問題刻不容緩青光眼低視力問題刻不容緩! !青光眼低視力的原因青光眼低視力的原因角角 膜膜 眼壓增高 青光眼術中抗代謝藥的使用角膜上皮和/或內皮的損傷及功能不全對角膜上皮細胞有毒性作用角膜水腫術前長時間使用多種藥物角膜上皮細胞間的光散射增加上皮表面的顯微性不規則視力下降瞳瞳 孔孔眼壓增高瞳孔括約肌麻痹或部分括約肌萎縮虹膜后粘連晶體前囊緊貼虹膜面纖維素性滲出瞳孔散大固定對光反應集合反應消失瞳孔閉縮移位視覺質量降低瞳孔縮小景

3、深增加，瞳孔擴大景深縮小瞳孔縮小景深增加，瞳孔擴大景深縮小晶晶 狀狀 體體青光眼青光眼斑長期使用縮瞳劑匹羅卡品晶體囊膜蛋白的二級結構改變抗青光眼術炎性滲出物堆積于晶體前囊表面繼發虹膜炎囊膜對離子的通透性增加房水中脂質過氧化產物含量增高和房水抗氧化活性降低 明顯炎癥、淺前房等并發癥 加重白內障視力下降視視 網網 膜膜神經營養因子的剝奪機械學說缺血學說視網膜光感受器細胞的損害 色覺、對比敏感度的損害 興奮性毒性物質的損害視神經節細胞死亡視神經的損傷 視力下降、視野縮小屈光不正屈光不正與近視眼可能共享某些基因片段青光眼眼壓升高 眼軸延長 脈絡膜視網膜變薄 角膜及晶體的混濁 患者自身解剖結構 特點屈光

4、不正視力下降近視與遠視近視與遠視青光眼低視力的眼科檢查青光眼低視力的眼科檢查 u病史采集病史采集 u視功能檢查視功能檢查 u眼科影像學檢查眼科影像學檢查 u眼部常規檢查眼部常規檢查 視功能檢查視功能檢查視力檢查視力檢查國際標準視國際標準視力表力表 標準對數視標準對數視力表力表 LogMARLogMAR視力表視力表 學齡前兒童圖學齡前兒童圖形視力表形視力表 1m1m的對數視力表的對數視力表 眼屈光檢查眼屈光檢查視野檢查視野檢查 視覺對比敏感視覺對比敏感 度檢查度檢查 色覺檢查色覺檢查立體視覺檢查立體視覺檢查眩光檢查眩光檢查 視覺電生理檢查視覺電生理檢查 眼科影像學檢查眼科影像學檢查 視網膜神經纖

5、維層檢查視網膜神經纖維層檢查 可用于輔助青光眼早期診 斷和視神經隨診監測，如 GDX、OCT 超聲生物顯微鏡（超聲生物顯微鏡（UBMUBM）檢查）檢查 青光眼低視力的治療青光眼低視力的治療 常規眼科藥物及手術治療常規眼科藥物及手術治療 u藥物及手術降眼壓藥物及手術降眼壓 u視神經保護視神經保護 u矯正屈光不正矯正屈光不正 u白內障手術白內障手術 u瞳孔成形手術瞳孔成形手術 助助 視視 器器u光學性助視器放大原理光學性助視器放大原理相對體積放大相對體積放大相對距離放大相對距離放大角性放大角性放大投影放大投影放大u遠用助視器遠用助視器 原 理遠用望遠鏡遠用望遠鏡眼鏡助視器眼鏡助視器 低視力門診常用

6、的遠用望遠鏡 將望遠鏡的使用方向顛倒過來。患 者可見的范圍增大但最好用于已 知的熟悉的環境 在患者的眼鏡上貼一個膜狀三棱 鏡，利于通過較小的眼球運動來 監視周邊物體 適合青光眼低視力患者的遠用助視器適合青光眼低視力患者的遠用助視器u近用助視器近用助視器 類類 型型眼鏡助視器近用望遠鏡 立式放大鏡固定調焦立式放大鏡固定調焦立式放大鏡帶電源的立式放大鏡帶電源的立式放大鏡.不帶光源的立式放大鏡不帶光源的立式放大鏡圓柱形放大鏡圓柱形放大鏡手持放大鏡 帶光源的手持放大鏡帶光源的手持放大鏡不帶光源的手持放大鏡不帶光源的手持放大鏡閉路電視助視器幾種高科技助視器產品 閱閱 讀讀 機機 低視力增強系統（低視力增

7、強系統（LVESLVES） 全球定位系統（全球定位系統（GPSGPS） 適合青光眼低視力患者的近用助視器適合青光眼低視力患者的近用助視器 視野不是極度縮小者視野不是極度縮小者眼鏡助視器眼鏡助視器 視野嚴重縮小者視野嚴重縮小者手持放大鏡手持放大鏡立式放大鏡立式放大鏡 中心視力極差并有嚴中心視力極差并有嚴重視野縮小者重視野縮小者 閉路電視閉路電視u非光學性助視器非光學性助視器 類類 型型控制光線傳送 相對體積大小或線性放大作用的利用 寫字用的助視器 加強對比度 閱讀架控制反光 照明適合青光眼低視力患者的非光學性助視器適合青光眼低視力患者的非光學性助視器黃色濾光鏡黃色濾光鏡提高青光眼患者提高青光眼患

8、者的對比敏感度的對比敏感度減少合并白內障或角減少合并白內障或角膜水腫者的眩光膜水腫者的眩光戴護目鏡及濾光鏡戴護目鏡及濾光鏡大字體印刷的閱讀材料大字體印刷的閱讀材料粗線書寫紙粗線書寫紙 改善視力改善視力u非視覺性的輔助設備或裝置非視覺性的輔助設備或裝置 長手杖和長手杖和導盲犬導盲犬 電子行動工具電子行動工具 Optcon觸覺閱讀儀、自動穿針器、水杯報警器等 其其 他他助視器的訓練助視器的訓練 u遠用助視器的訓練方法遠用助視器的訓練方法 目標定位訓練目標定位訓練注視訓練注視訓練定位注視聯合訓練定位注視聯合訓練 跟蹤訓練跟蹤訓練追蹤訓練追蹤訓練 搜尋訓練搜尋訓練u近用助視器的訓練方法近用助視器的訓練

9、方法 包括注視定位搜尋或掃描追蹤視覺技術的有效應用 望遠鏡進行跟蹤訓練的曲線圖望遠鏡進行跟蹤訓練的曲線圖望遠鏡進行跟蹤訓練的不規則線圖望遠鏡進行跟蹤訓練的不規則線圖搜尋訓練順序圖搜尋訓練順序圖掃描閱讀練習圖掃描閱讀練習圖青光眼低視力的康復青光眼低視力的康復基本康復基本康復對患者既往史的搜集對患者既往史的搜集 定向及活動的訓練定向及活動的訓練 日常生活技巧的康復訓練日常生活技巧的康復訓練 治療師定期或不定期的進行家庭探視治療師定期或不定期的進行家庭探視 視覺康復視覺康復 u功能性視力的定義功能性視力的定義 為了特殊目的而去使用的視力 u視覺康復的基本內容視覺康復的基本內容其他感覺的康復其他感覺的康復聽覺的訓練聽覺的訓練觸覺或觸觸覺或觸- -運動知覺的訓練運動知覺的訓練嗅覺的訓練嗅覺的訓練味覺的訓練味覺的訓練常規眼科藥物及手術治療常規眼科藥物及手術治療 u藥物及手術降眼壓藥物及手術降眼壓 u視神經保護視神經保護 u矯正屈光不正矯正屈光不正 u白內障手術白內障手術 u瞳孔成形手術瞳孔成形手術 u近用助視器近用助視器 類類 型型眼鏡助視器近用望遠鏡 閉路電視助視器u非