1、腫瘤腫瘤CT河北醫科大學第四醫院生物治療科 2013-11-16肺癌肺癌 1肝癌肝癌 2胰腺癌胰腺癌 3肺癌肺癌胸部CT閱片順序胸廓結構；胸廓結構；縱膈位置，其內是否有腫大淋巴結；縱膈位置，其內是否有腫大淋巴結；氣管位置，氣管及支氣管開口是否通暢；氣管位置，氣管及支氣管開口是否通暢；肺紋理走行；肺紋理走行；肺野是否清晰，肺內是否有占位；肺野是否清晰，肺內是否有占位；心影。心影。影像學分型1 1、中央型：發生于、中央型：發生于主葉段主葉段支氣管支氣管； 腫瘤位于腫瘤位于肺門肺門； 生長方式：管內型、管壁型、管外型生長方式：管內型、管壁型、管外型 2 2、外圍型：發生于、外圍型：發生于段以下段以下

2、支氣管；支氣管； 腫瘤位于腫瘤位于肺野；肺野； 生長方式：結節狀生長方式：結節狀 覆壁式覆壁式3 3、彌漫型：腫瘤常呈、彌漫型：腫瘤常呈浸潤性浸潤性生長；生長； 細支氣管肺泡癌較常見。細支氣管肺泡癌較常見。中央型肺癌表現：表現：支氣管腔內或肺門腫塊；支氣管腔內或肺門腫塊；阻塞性肺不張；阻塞性肺不張；肺門或縱隔淋巴結腫大；肺門或縱隔淋巴結腫大；胸膜及遠處轉移。胸膜及遠處轉移。支氣管腔內腫塊支氣管腔內腫塊肺門腫塊肺門腫塊阻塞性肺不張阻塞性肺不張阻塞性肺炎阻塞性肺炎肺門淋巴結腫大肺門淋巴結腫大周圍型肺癌表現：表現：肺內腫塊；肺內腫塊；腫塊的大小腫塊的大小: :2cm2cm生長較慢，生長較慢，3cm3

3、cm發展迅發展迅 速；速； 倍 增 時 間 ： 腫 塊 直 徑 增 加 倍 增 時 間 ： 腫 塊 直 徑 增 加 1 . 2 51 . 2 5 倍 ， 體 積 增倍 ， 體 積 增 加一倍，根據加一倍，根據所需時間所需時間可初步判斷其性質：可初步判斷其性質： (1) (1)腫瘤為腫瘤為2-102-10個月；個月； (2) (2)3030天常為天常為炎癥炎癥； (3) (3)490490天無變化為天無變化為良性病變良性病變。邊緣邊緣:(1):(1)分葉征，周圍型肺癌最主要征象分葉征，周圍型肺癌最主要征象-縱隔窗縱隔窗觀察；觀察； (2) (2)毛刺征毛刺征-肺窗肺窗觀察；觀察； (3) (3)

4、棘狀突起棘狀突起-縱隔窗縱隔窗觀察；觀察； (4) (4)血管糾集征；血管糾集征； (5) (5)空洞征空洞征。毛刺征毛刺征棘狀突起棘狀突起血管糾集征血管糾集征空洞征 鱗癌鱗癌空洞的發生率高于其它類型。空洞的發生率高于其它類型。 癌性空洞的典型表現為癌性空洞的典型表現為厚壁或壁厚薄不均厚壁或壁厚薄不均，內壁凹凸不平，內壁凹凸不平，成結節狀，外壁成波浪狀或分葉狀。多為成結節狀，外壁成波浪狀或分葉狀。多為偏心性偏心性。 產生的原因有以下產生的原因有以下3 3種可能：真性肺大泡或支氣管囊腫種可能：真性肺大泡或支氣管囊腫內發生腫瘤；腫瘤廣泛壞死；腫瘤壓迫或堵塞鄰近支內發生腫瘤；腫瘤廣泛壞死；腫瘤壓迫或

5、堵塞鄰近支氣管致肺氣腫、肺大泡形成，以后癌組織靠大泡壁生長而氣管致肺氣腫、肺大泡形成，以后癌組織靠大泡壁生長而成。成。 空洞壁的厚度對良惡性的鑒別診斷有一定價值，一般認為，空洞壁的厚度對良惡性的鑒別診斷有一定價值，一般認為，壁厚壁厚4mm4mm偏向于偏向于良性良性，而壁厚，而壁厚15mm15mm偏向于偏向于惡性惡性。不論。不論壁的厚薄，如顯示內壁不規則，尤其是當有壁結節時，則壁的厚薄，如顯示內壁不規則，尤其是當有壁結節時，則為癌性空洞的重要依據。為癌性空洞的重要依據?？斩凑骺斩凑鞲伟└伟┥细共緾T閱片順序 按照按照肝膽胰脾肝膽胰脾的順序進行。的順序進行。 肝臟肝臟：表面，肝葉比例；肝內外膽管是

6、否擴張；：表面，肝葉比例；肝內外膽管是否擴張； 肝內是否有占位。肝內是否有占位。 膽囊膽囊：大小，膽囊壁厚度，其內是否有結石。：大小，膽囊壁厚度，其內是否有結石。 胰腺胰腺：形態及密度，胰管是否擴張，胰內是否有：形態及密度，胰管是否擴張，胰內是否有占位。占位。 脾臟脾臟：大小，形態，密度。：大小，形態，密度。 腹腔及腹膜后腹腔及腹膜后是否有腫大淋巴結。是否有腫大淋巴結。肝臟平掃正常表現1 1、肝臟表面光滑，肝葉比例正常；肝臟表面光滑，肝葉比例正常；2 2、肝實質：密度均勻，肝實質：密度均勻，CTCT值值40-7040-70HUHU，高于上腹部，高于上腹部其它臟器如脾臟等其它臟器如脾臟等；3 3

7、、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現為、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現為肝內條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門肝內條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區域和下腔靜脈區越粗大區域和下腔靜脈區越粗大；4 4、肝內膽管：正常、肝內膽管：正常不顯示不顯示。肝臟增強正常表現肝實質和肝內血管均強化，肝實質和肝內血管均強化，三期三期CTCT值值發生相應改變：發生相應改變：動脈期：動脈期：肝動脈明顯強化，肝動脈明顯強化，30S30S左右左右。腹主動脈及其主要分支增強十分顯著腹主動脈及其主要分支增強十分顯著，CTCT值達值達150-200Hu150-200Hu，門腔靜脈尚門腔靜脈尚未顯影未

8、顯影，肝實質無明顯強化肝實質無明顯強化，脾臟脾臟不均勻強化不均勻強化。靜脈期：靜脈期：持續持續60-90S60-90S；門靜脈和肝靜脈強化明顯；門靜脈和肝靜脈強化明顯；肝實質開始強化，肝實質開始強化，CTCT值逐漸升高達到峰值；值逐漸升高達到峰值；但靜脈血管的密度仍但靜脈血管的密度仍高于高于肝實質。肝實質。平衡期：平衡期：靜脈血管的密度與肝實質靜脈血管的密度與肝實質相當或略低相當或略低。肝癌CT表現 平掃：平掃： 一般為圓形或類圓形均勻或不均勻低密度腫塊。一般為圓形或類圓形均勻或不均勻低密度腫塊。小的病灶一般密度均勻；大病灶往往不均勻，與小的病灶一般密度均勻；大病灶往往不均勻，與內部出血壞死，

9、囊變，鈣化，脂肪變性及纖維組內部出血壞死，囊變，鈣化，脂肪變性及纖維組織增生有關?？椩錾嘘P。 增強：增強： 動脈期迅速強化，靜脈期迅速減退，即動脈期迅速強化，靜脈期迅速減退，即“快進快快進快出出”表現。平衡期肝實質仍然成高強化，腫瘤強表現。平衡期肝實質仍然成高強化，腫瘤強化程度繼續下降而呈相對低密度表現。化程度繼續下降而呈相對低密度表現。動脈期動脈期靜脈期靜脈期肝轉移瘤 一般呈多發性散在一般呈多發性散在結節狀結節狀低密度影，少數呈單發低密度影，少數呈單發結節或腫塊。結節或腫塊。 增強后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，增強后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，部分腫瘤表現為低密度中更低密度

10、，即部分腫瘤表現為低密度中更低密度，即“牛眼牛眼征征”。肝轉移瘤肝轉移瘤胰腺癌胰腺癌CT表現胰腺腫塊，密度均勻或不均勻，邊緣可呈分葉狀，胰腺腫塊，密度均勻或不均勻，邊緣可呈分葉狀，較大腫塊內可見低密度壞死區較大腫塊內可見低密度壞死區；胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。若腫塊發生在鉤突部則尖端變圓鈍，靜脈移位。若腫塊發生在鉤突部則尖端變圓鈍，示規則或隆起的腫塊示規則或隆起的腫塊；增強掃描腫瘤多呈增強掃描腫瘤多呈低增強低增強，密度低于鄰近胰腺密，密度低于鄰近胰腺密度，因此有助于發現較小的腫瘤。度，因此有助于發現較小的腫瘤。胰頭腫瘤多合并肝內、外膽管擴張，胰管擴張及胰頭腫瘤多合并肝內、外膽管擴張，胰管擴張及膽囊增大，擴張的總膽管、胰管同時顯示，稱膽囊增大，擴張的總膽管、胰管同時