1、教學查房0104定義輔助檢查病理臨床表現護理處理要點潰瘍性結腸炎01 定義潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎是一種病因未明的直腸和結腸的慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜和粘膜下層，有慢性炎癥細胞浸潤和多發潰瘍形成。發病年齡多在2040歲，男女發病率亦無明顯差別。02 病理病變多數在直腸、乙狀結腸，呈連續性非節段分布。活動期粘膜呈彌漫性炎癥反應，可見水腫、充血與灶性出血，由于炎性細胞的浸潤，可形成廣泛淺小不規則潰瘍，潰瘍面可逐步擴大。病變一般局限于粘膜與粘膜下層，少數重癥者可累及肌層。結腸炎在反復發作，不斷破壞和修復的慢性過程中，喪失正常結構，大量新生肉芽組織增生，常出現炎性息肉，并且由于潰瘍

2、愈合形成瘢痕，粘膜基層與肌層增厚，使結腸變形縮短，結腸袋消失，甚至有腸腔狹窄。腹痛腹痛腹瀉腹瀉惡心嘔吐惡心嘔吐貧血貧血03 臨床表現【臨床表現】多數起病緩慢，病程長，呈慢性經過，多表現為發作【臨床表現】多數起病緩慢，病程長，呈慢性經過，多表現為發作期與緩解期交替。部分病人可因飲食失調、勞累、精神刺激、感染期與緩解期交替。部分病人可因飲食失調、勞累、精神刺激、感染等誘發或加重癥狀。等誘發或加重癥狀。（一）消化系統表現（一）消化系統表現1.1.腹瀉腹瀉 大多數病人有腹瀉癥狀，粘液膿血便是UC活動期的重要的表現，嚴重者每日腹瀉可達腹瀉可達1010次以上。次以上。2.2.腹痛腹痛 一般均有輕或中度腹痛

3、，輕者或緩解期病人可無腹痛或有腹部不適。臨床有疼痛-便意-便后緩解的規律，常伴有里急后重里急后重。重癥病人可出現持續性劇痛。3.其他癥狀 可有上腹胃部不適、腹脹，嚴重者可有食欲不振、惡心、嘔吐等（二）全身表現（二）全身表現輕者不明顯，中、重型病人發作期可有低熱或中等度發熱發熱，重癥者可出現高熱、脈速、低鉀血癥低鉀血癥、貧血貧血、低蛋白血癥低蛋白血癥等表現。（三）腸外表現（三）腸外表現本病常見的胃腸道外表現有口腔黏膜潰瘍口腔黏膜潰瘍、結節性紅斑、關節炎、眼脈絡膜炎等。少數病人可出現情緒不穩、抑郁、失眠及自主神經功能失調等精神神經癥狀。（四）體征（四）體征輕者僅有左下腹部輕度壓痛，重者可有明顯的鼓

4、腸、腹部壓痛腹部壓痛、反跳痛及肌緊張肌緊張等。04 輔助檢查血液檢查血液檢查 血紅蛋白在中、重型病人可有下降。活動期可有白細胞計數增多，血沉增快，血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低（C反應蛋白增加）糞便檢查糞便檢查 糞便常規檢查肉眼觀常有粘液膿血，顯微鏡檢有紅細胞和膿細胞，急性期可見巨噬細胞纖維結腸鏡和粘膜活組織檢查纖維結腸鏡和粘膜活組織檢查 是診斷潰瘍性結腸炎的重要手段。鏡檢可見：直腸附有膿性分泌物；明顯處可見彌漫性糜爛或多發性淺潰瘍；慢性病變可見假性息肉X X線鋇劑檢查線鋇劑檢查 粘膜皺襞粗亂或有細顆粒變化05 處理要點治療原則：為控制急性發作，緩解病情，減少復發，防治并發癥（一）藥物治療（一）藥

5、物治療氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶（SASP）為首選藥物，適用于輕、中型或重型用其他經糖皮質激素治療已有緩解者。也可其他磺胺類藥如美沙拉嗪、奧沙拉秦等糖皮質激素 對急性發作期潰瘍性結腸炎有較好的療效。常用氫化可的松200300mg/d或地塞米松10mg/d靜脈滴注，情況好轉后，可改為潑尼松60mg/d口服，以后逐漸減量，直至停藥。病變局限在直腸、乙狀結腸病人，可用糖皮質激素加生理鹽水作保留灌腸；也可用布地奈德灌腸劑作保留灌腸免疫抑制劑 硫唑嘌呤適用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續型病例（二）手術治療（二）手術治療并發結腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結腸時需手術治療06 護理護

6、理診斷護理診斷疼痛腹瀉營養失調護理措施護理措施一般護理飲食護理對癥護理用藥護理心理護理CONTENTS目錄123456姓 名 : 楊德賢年 齡 : 69歲性 別 : 男床號 : 44最高學歷 :大專血型 : O型 基本信息基本信息| About About hehe 簡要病史楊德賢，男，69歲，已婚，漢族，上海市人，患者因“腹瀉3月，雙下肢水腫20余天”于2015年4月19日門診擬“潰瘍性結腸炎？直腸息肉”收治入院。患者于3月前無明確誘因出現反復解稀水樣便，夾雜少量暗紅色血塊，無膿液，伴乏力、里急后重，無明顯發熱、畏寒、寒戰、腹痛等不適，先后多次就診楊浦區中心醫院，予以口服藥物治療，效果不佳患

7、者仍反復腹瀉、次數逐漸增加至10余次/天，20余天前就診我院肛腸外科，查體發現雙下肢凹陷水腫，腸鏡檢查提示潰瘍性結腸炎可能，結腸息肉。自發病以來，病人精神狀態一般，體力差，食欲食量下降，睡眠差，體重下降約20kg，小便基本正常。入科后給予二級護理，低脂半流飲食。近一個月內有跌倒史，右眼有一3*4厘米的淤青。跌倒墜床危險因素評分：15分。深靜脈血栓評分：5分。導管滑脫危險因素：1分（4分）。壓瘡危險因素評估：3分。完善入科各項檢查。于4月20日查血示：血紅蛋白21g/L、紅細胞計數2.55*1012/L、中性粒細胞43.8%、血小板計數469*109/L、血紅蛋白70/L、血漿D-二聚體2.04

8、ug/ml、凝血酶原時間15.1s、C反應蛋白26.2mg/L，24h解膿血便8次，4月21日因故改期行腸鏡下介入術，24h解膿血便12次，查糞隱血結果示：+。4月22日復查血示：白蛋白30g/L、鈉133mmol/L、鉀3.0mmol/L、血小板計數529*109/L、血紅蛋白74g/L、D-二聚體1.75ug/ml，24h解膿血便10次，遵醫囑予以25%白蛋白100ml靜滴，患者雙下肢水腫明顯，予搖高床位，抬高雙下肢。查于4月26日進行普外科醫生會診示：暫無急診手術指針。且患者高齡，全身營養狀況差，一般情況差，手術風險極大，故取消外科手術治療。建議：（1）繼續使用美沙拉嗪治療（2）加強營養

9、支持治療，糾正低蛋白血癥（3）顯微鏡下示滿視野糞紅細胞與白細胞。【既往史】有前列腺炎病史1年余，間斷口服“非那雄胺、三清片”等藥物治療，目前已停藥，無明顯不適；否認“傷寒、結核、肝炎”等傳染病史，否認“高血壓、冠心病、糖尿病”史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。【家族史】父親因肺炎已故，母親因腦梗已故，具體不詳，否認家族性遺傳性及傳染史。【陽性體征】腸鏡（3.31）：潰瘍性結腸炎？直腸息肉；息肉病理示容貌管狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變肝膽胰脾腎彩超（4.20）：脂肪肝、肝囊腫盆腔CT平掃+增強（4.23）：潰瘍性結腸可能性大，乙狀結腸最明顯，考慮腸道穿孔局限性包

10、裹可能性大護理診斷有效循環血容量不足有效循環血容量不足 ：與解膿血便次數較多導致血紅蛋白下降有關腹瀉腹瀉 ：與結腸炎癥有關營養失調營養失調 ：與低于機體需要量、大量蛋白質丟失和機體吸收障礙有關 腹痛腹痛 ：與腸道炎癥、潰瘍有關有體液不足的危險有體液不足的危險 ：與攝入減少有關活動無耐力活動無耐力 知識缺乏知識缺乏 ：與缺少疾病相關知識 有受傷的危險有受傷的危險 ：與近一月內有跌倒史并無家屬陪伴焦慮焦慮 ：與擔心疾病預后有關潛在并發癥潛在并發癥：感染、出血、穿孔、深靜脈血栓、中毒性巨腸炎、急性腸穿孔、腸梗阻護理措施1.1.有效循環血容量不足有效循環血容量不足u嚴密觀察腹痛的特點及生命體征的變化嚴

11、密觀察腹痛的特點及生命體征的變化避免食用刺激性食物，禁食冷飲、水果等，減輕粘膜的炎癥，防止避免食用刺激性食物，禁食冷飲、水果等，減輕粘膜的炎癥，防止腸出血等并發癥腸出血等并發癥監測血紅蛋白的變化監測血紅蛋白的變化觀察每日排便的次數、糞便的量、性狀觀察每日排便的次數、糞便的量、性狀必要時輸血必要時輸血護理措施2.2.腹瀉腹瀉全身癥狀明顯的病人應臥床休息全身癥狀明顯的病人應臥床休息注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數，并有利于腹痛等癥狀的減輕次數，并有利于腹痛等癥狀的減輕加強肛周皮膚的護理，排便后應用溫水清洗肛周，

12、保持清潔干燥，加強肛周皮膚的護理，排便后應用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，或促進損傷處愈合。涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，或促進損傷處愈合。穩定病人情緒，以減輕癥狀穩定病人情緒，以減輕癥狀護理措施3.3.營養失調營養失調指導病人進食質軟、易消化、少纖維素又富含營養的食物。一般為指導病人進食質軟、易消化、少纖維素又富含營養的食物。一般為高熱、高蛋白、低渣飲食高熱、高蛋白、低渣飲食為病人提供良好的就餐環境，增進食欲為病人提供良好的就餐環境，增進食欲加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲嚴重禁食者，按醫

13、囑給及靜脈高營養，如脂肪乳、氨基酸等嚴重禁食者，按醫囑給及靜脈高營養，如脂肪乳、氨基酸等定期對病人進行營養狀況監測，以了解營養改善狀況定期對病人進行營養狀況監測，以了解營養改善狀況護理措施4.4.腹痛腹痛囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜觀察并記錄病人腹痛的部位、性質及程度，發作的時間、頻率，持觀察并記錄病人腹痛的部位、性質及程度，發作的時間、頻率，持續時間續時間指導試想象、分散注意力、行為療法指導試想象、分散注意力、行為療法局部熱療法：除急腹癥外，對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷，從局部熱療法：除急腹癥外，對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷，從而解除肌

14、肉痙攣而達到止痛效果而解除肌肉痙攣而達到止痛效果遵醫囑給予解痙藥物，如阿托品、山莨菪堿等遵醫囑給予解痙藥物，如阿托品、山莨菪堿等協助其日常生活協助其日常生活護理措施5.5.有體液不足的危險有體液不足的危險如有咽、口疼痛時，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉如有咽、口疼痛時，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱口劑漱口根據醫囑，增加液體入量根據醫囑，增加液體入量進行健康教育，告知病人在發熱、感染時攝入一定量的水分的必要進行健康教育，告知病人在發熱、感染時攝入一定量的水分的必要性，教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的方法性，教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的

15、方法護理措施6.6.活動無耐力活動無耐力向病人解釋限制飲食的重要性，向病人講解所服藥物，如利尿劑副向病人解釋限制飲食的重要性，向病人講解所服藥物，如利尿劑副作用、服藥方法及保存方法作用、服藥方法及保存方法護理措施7.7.知識缺乏知識缺乏病人入院時仔細介紹醫院及病區環境，主管的醫務人員病人入院時仔細介紹醫院及病區環境，主管的醫務人員解釋所采取的治療方法，強調積極正面的效果解釋所采取的治療方法，強調積極正面的效果必要時重新給予口頭介紹必要時重新給予口頭介紹針對病人疾病給予相關指導，使病員了解自身疾病的發病原理，主針對病人疾病給予相關指導，使病員了解自身疾病的發病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護理

16、要癥狀，藥物使用以及自我護理使用各種方法提供信息：解釋、討論、示教、圖片、書面、材料、使用各種方法提供信息：解釋、討論、示教、圖片、書面、材料、錄像，組織公休座談會錄像，組織公休座談會鼓勵病人提出問題，耐心解答鼓勵病人提出問題，耐心解答護理措施8.8.有受傷的危險有受傷的危險患者住院期間，囑其臥床休息，做到起床有人攙扶、著患者住院期間，囑其臥床休息，做到起床有人攙扶、著合適大小的病號服，著防滑拖鞋，必要時予以床欄防護合適大小的病號服，著防滑拖鞋，必要時予以床欄防護健康宣教注意休息，保證睡眠，生活有規律，注意勞逸結合注意休息，保證睡眠，生活有規律，注意勞逸結合注意飲食衛生，不要暴飲暴食。以清淡、高熱量、少油膩、少纖維、注意飲食衛生，不要暴飲暴食。以清淡、高熱量、少油膩、少纖維、易消化、富含營養食物為宜，如魚、瘦肉、水蒸蛋、豆制品等。發易消化、富含營養食物為宜，如魚、瘦肉、水蒸蛋、豆制品等。發作期間進無渣半流（如魚、豆漿、水蒸蛋、面條、稀飯等）。勿食作期間進無渣半流（如魚、豆漿、水蒸蛋、面條、稀飯等）。勿食牛奶、乳制品、生蔬菜、芹菜、筍類、咖啡、巧克力、冰汽水和辛牛奶、乳制品、