1、n脊柱與四肢(1) 脊柱脊柱n脊柱彎曲度：脊柱彎曲度： 生理彎曲生理彎曲：側面觀類似：側面觀類似“S”形。稱生理形。稱生理 彎曲。后面觀，棘突劃痕呈彎曲。后面觀，棘突劃痕呈 “直線直線”，無側彎。，無側彎。 病理性變形病理性變形：脊柱后凸、脊柱前凸、：脊柱后凸、脊柱前凸、 脊柱側凸脊柱側凸 脊柱脊柱彎曲度彎曲度病理性變形病理性變形n脊柱后凸：脊柱后凸：過度后彎，亦稱過度后彎，亦稱“駝駝 背背”，多見于胸椎。，多見于胸椎。n常見原因有常見原因有： n佝僂病佝僂病：小兒發病，坐位時胸段呈明顯均：小兒發病，坐位時胸段呈明顯均 勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失可消失nTB：多

2、在青少年時期發病，病變常見部位為胸椎下段。由于椎體多在青少年時期發病，病變常見部位為胸椎下段。由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結核病變如肺結核、腸結核、淋巴結核。伴有全身其它臟器的結核病變如肺結核、腸結核、淋巴結核。n類風濕性關節炎類風濕性關節炎：多見于青壯年男性，多見于青壯年男性， 高峰高峰2030歲，男：歲，男：女女5:1，常發生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形，常發生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形或弓形)后后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位

3、時亦不能伸直。100%伴有骶髂關節炎。伴有骶髂關節炎。n脊柱退行性變脊柱退行性變：老年人，胸段上部。：老年人，胸段上部。n其它其它：外傷、脊椎骨軟骨炎等。：外傷、脊椎骨軟骨炎等。 脊柱彎曲度彎曲度病理性變形病理性變形n脊柱前凸脊柱前凸：過度向前凸出性彎曲，：過度向前凸出性彎曲， 多見于腰椎。多見于腰椎。n常見原因常見原因：懷孕晚期：懷孕晚期 大量腹水大量腹水 腹腔腫瘤腹腔腫瘤 髖關節結核及先天脫位髖關節結核及先天脫位 脊柱脊柱彎曲度彎曲度病理性變形病理性變形n脊柱側凸脊柱側凸：指離開后正中線向左或向：指離開后正中線向左或向 右偏曲。右偏曲。n包括包括： 姿勢性側凸姿勢性側凸脊柱結構無異常，彎曲

4、度不脊柱結構無異常，彎曲度不 固定，改變體位可糾正。固定，改變體位可糾正。 器質性側凸器質性側凸特點是改變體位不能使側彎特點是改變體位不能使側彎 糾正糾正n姿勢性側凸原因：姿勢性側凸原因： 兒童坐、立姿勢不端正；兒童坐、立姿勢不端正； 一側下肢短；一側下肢短； 坐骨神經痛；坐骨神經痛； 脊髓灰質炎（嬰兒癱）。脊髓灰質炎（嬰兒癱）。n器質性側凸原因：器質性側凸原因： 先天性、特發性、胸膜增厚或粘先天性、特發性、胸膜增厚或粘 連、肩胸廓畸形等連、肩胸廓畸形等脊柱活動度n正常活動度正常活動度：各部位不一。頸腰大，：各部位不一。頸腰大， 骶尾小或無。骶尾小或無。n檢查內容檢查內容：前屈、后伸、側彎、旋

5、轉等動：前屈、后伸、側彎、旋轉等動 作，具體活動范圍見表。作，具體活動范圍見表。 條件：直立、骨盆固定。條件：直立、骨盆固定。 注意：注意：骨折或脫位時應避免脊柱活動，以骨折或脫位時應避免脊柱活動，以 免傷及脊髓免傷及脊髓。 頸、腰椎活動范圍 前屈 后伸 左右側彎 旋轉頸 45 45 各45 60腰椎 45 35 各30 45 脊柱活動度脊柱活動度n活動受限活動受限： 1 1、頸、腰肌纖維炎及韌帶勞損；、頸、腰肌纖維炎及韌帶勞損； 2 2、頸、腰椎病；、頸、腰椎病； 3 3、結核及腫瘤致骨質破壞；、結核及腫瘤致骨質破壞； 4 4、外傷、骨折、關節脫位。、外傷、骨折、關節脫位。 脊柱壓痛、叩擊痛

6、脊柱壓痛、叩擊痛 壓壓 痛痛n坐位稍前傾，拇指自上而下逐個按壓脊突脊旁肌坐位稍前傾，拇指自上而下逐個按壓脊突脊旁肌肉檢查。肉檢查。nC7位骨性標志位骨性標志n脊柱壓痛(+): 提示脊椎結核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。 脊柱壓痛、叩擊痛脊柱壓痛、叩擊痛 叩擊痛叩擊痛n直接叩擊法：直接叩擊法：叩診錘，胸腰椎；叩診錘，胸腰椎；n間接叩診法間接叩診法: 坐位，左手掌面置頭部，坐位，左手掌面置頭部， 右手拳叩。右手拳叩。叩擊痛(+):見于脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤脫出。叩擊痛的部位多示病變所在。四肢與關節 檢查方法及注意事項檢查方法及注意事項 視、觸、動、量方

7、法視、觸、動、量方法 檢查形態、位置、活動度、運動情況檢查形態、位置、活動度、運動情況 四四 肢肢形態異常形態異常n匙狀指、杵狀指（趾）、肢端肥大癥匙狀指、杵狀指（趾）、肢端肥大癥; ;n膝內翻：膝內翻：“O O”形腿，形腿，n膝外翻：膝外翻：“X X”形腿形腿; ;n足內、外翻足內、外翻; ;n平足平足; ;n骨折及關節脫位骨折及關節脫位; ;n肌肉萎縮肌肉萎縮; ;n下肢靜脈曲張、水腫下肢靜脈曲張、水腫 n匙狀甲 (koilongchia) 又稱反甲，其特點為指甲中央凹陷，n邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。n常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，

8、偶見于甲癬及風濕熱。n杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵n狀指。其特點為末端指(趾)節明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，n使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構成的基底角等于或大于180n機理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。一. 四肢常見病1、 呼吸系統疾病 支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸。2、 某些心血管疾病 發紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內膜炎。3、 營養障礙性疾病 吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結腸炎、肝硬化。4、 鎖骨下動脈瘤可引起同側的單側杵狀指。肢端肥大癥： 在青春發育成熟之后(骨髓端已愈合)發生垂體前葉功能

9、亢進，如垂體前葉嗜酸細胞瘤或垂體葉嗜酸細胞增生等使生長激素分泌增多，因骨髓已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。n足外翻或內翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質炎后遺癥。骨折與關節脫位：骨折與關節脫位： 骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節脫位后可有肢體位置可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節脫位后可有肢體位置改變、關節活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能改變、關節活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能發生障礙。發生障礙。骨折與關節脫位：骨折與關

10、節脫位： 骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節脫位后可有肢體位置可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節脫位后可有肢體位置改變、關節活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能改變、關節活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能發生障礙。發生障礙。肌肉萎縮 某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscle atrophy)現象。常見于脊髓灰質炎后遺癥，偏癱，周圍神經損傷，雙下肢的部分或全部肌內萎縮多為多發生神經炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進行性肌萎縮。下肢靜脈曲張： 多見于小腿，主要是下肢的淺

11、靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻所致。特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經久不愈。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。 四肢運動異常運動異常n神經、肌肉、肌腱等任一環節受神經、肌肉、肌腱等任一環節受損均可致運動異常。損均可致運動異常。 關關 節節 n關節關節是骨骼的間接連接；是骨骼的間接連接；n包括包括關節面、囊、腔關節面、囊、腔等；等；n異常時，其異常時，其形態、功能形態、功能改變改變。關關 節節形態異常形態異常n肩關節：肩關節： 方肩：方肩：肩關節脫位或三角肌萎縮肩關節脫位或三角肌萎縮 聳肩：聳肩：肩胛高聳、脊柱側彎肩胛高聳、脊

12、柱側彎 n肘關節：肘關節： 肘外翻、肘內翻；肘關節脫位、骨折肘外翻、肘內翻；肘關節脫位、骨折 關關 節節形態異常形態異常 n腕關節：腕關節：腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎( (柔軟、痛柔軟、痛) ) 腱鞘囊腫（韌、無痛、可移動）腱鞘囊腫（韌、無痛、可移動） 腱鞘纖維脂肪瘤（柔軟、無痛）腱鞘纖維脂肪瘤（柔軟、無痛） n指關節：指關節：n梭形變；梭形變；近端指間關節梭形腫脹：見于RAn爪形手；爪形手；手指關節呈鳥爪樣變形，見于尺神經損傷，進行性肌萎縮。關關 節節形態異常形態異常n膝關節：風濕紅、腫、熱、痛； 血友病輕傷后關節、肌肉、皮下出血 大量關節腔積液見浮髕試驗（+） 關 節運動功能n正常各關節有其活動

13、范圍，無受限及疼痛n關節運動受限：指關節疾病可引起疼痛、肌肉痙攣、關節囊及其周圍組織的炎癥及粘連，使各關節不能達到正常的活動范圍。n見于關節炎、痛風、骨折、脫位及肌腱、軟組織損傷等。 神經反射 n神經反射：由反射弧完成。n反 射 弧： 由感受器、傳入神經、中樞、 傳出神經、效應器組成。n反射減弱、消失：反射弧中任一部分受損n反射活躍、亢進：中樞神經系統對反射的 抑制作用消失，錐體束受損 神經反射n根據刺激部位不同分淺反射、深反射n淺反射：刺激皮膚、粘膜引起的反射n深反射：刺激骨膜、肌腱經深部感受 器完成的反射，亦稱腱反射淺反射檢查淺反射檢查n內容：內容：n 1. 角膜反射角膜反射n 2. 腹壁

14、反射（胸髓腹壁反射（胸髓7-8、9-10、11-12節）節）n 3. 提睪反射（腰髓提睪反射（腰髓1-2節）節）n 4. 肛門反射（骶髓肛門反射（骶髓4-5節、肛尾神經）節、肛尾神經）n 5. 跖反射（骶髓跖反射（骶髓1-2節）節） 淺反射角膜反射n檢查方法：n反射弧：三叉神經眼支腦橋面神經核-眼輪匝肌作出反應n分直接角膜反射與間接角膜反射：n直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓（傳出障礙）n角膜反射完全消失：見于深昏迷病人 淺反射腹壁反射n反射弧: 上T 78 、中T 910、 下T 1112 n檢查方法：n臨床意義:上部腹壁反射消失定位于胸髓78節病損 中部腹壁反射消失定位于胸髓

15、810節病損 下部腹壁反射消失定位于胸髓11 12節病損 上、中、下腹壁反射消失昏迷或急腹癥、肥胖、老年 人，經產婦。 一側腹壁反射消失 見于同側錐體束病損。 淺反射提睪反射n檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。n反射弧：中樞在 L 12n臨床意義： 雙側反射消失：腰髓1 節病損。 一側反射減弱或消失：錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。 淺反射跖反射n反射弧：中樞在 S 12n檢查方法：同 babinskin臨床意義：同側錐體束受損消失內容： n肱二頭肌反射肱二頭肌反射：中樞中樞 C56n肱三頭肌反射肱三頭肌反射：中樞中樞 C78n橈骨膜反射橈骨膜反射: C56n膝反射膝反射：中樞L24n踝反射踝反射：中樞S12 深反射檢查 n病理反射病理反射：椎體束病損時，失去了對腦干和骨髓的抑制功能，而釋放出的足和趾背伸的反射作用。1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發育完善，可以出現上述反射現象。成人患者出現為病理反射。 n包包 括：括： babinski征、 chaddock征、 oppenheim征、gordon征、 hoffmann征、 陣攣陣攣：踝、髕陣攣踝、髕陣攣 錐體束病理反射nbabinski征noppenheim征ngordon征nchaddo