1、會計學1背景A審查方式B指南推薦C結論D第1頁/共25頁一、心衰病人每年新增6.5千萬例，美國政府每年花費4億在心衰病人的護理上，其中花費2億在心衰病人的住院治療上。二、心衰病人不堅持藥物治療與飲食治療更容易再次入院治療。三、注冊營養師可以幫助生活社區、心康計劃、門診診所的心衰病人執行循證營養實踐指南以提高患者的生活質量。第2頁/共25頁四.美國心臟病學術基金會與心臟協會學院對心衰進行等級劃分 B級：有結構性心臟病但無心衰體征或癥狀 C級：有結構性心臟病且或曾經有心衰癥狀 D級：頑固性心衰且需要特殊干預第3頁/共25頁第4頁/共25頁一、在2014年循證實踐學術委員會任命6位有臨床或者研究心衰

2、病人經驗的專家組更新2008年發表的循證營養學實踐指南。二、建立排除標準對文章進行排查，最后17篇文章符合標準。第5頁/共25頁1、營養支持治療的有效性 營養師應該提供營養支持治療給那些有高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、肥胖等合并證的成人心衰病人，每個心衰病人都應該有個清晰詳細的循證護理計劃以保證指南確認藥物治療GDMT目標的實現，及時跟進的健康護理團隊。合理的飲食、身體活動、遵循次要的心血管疾病的預防指南是管理并發癥的有效措施，研究報道營養支持治療對鈉的攝入、跟體重的維持有重要意義第6頁/共25頁2.營養支持治療的頻率與持續時間 對于成年心衰病人營養師應該提供最初的營養支持治療過程要有3060分

3、鐘，并且持續46周來決定是否需要額外的營養支持治療，研究報告營養支持治療這樣的頻率與持續實踐對于鈉的攝取、維持血清鈉水平及體重有重要意義。第7頁/共25頁3.營養支持治療的頻率和持續時間 對于成人心衰病人，注冊營養師應該提供最基本的營養支持方案，此外還要持續每兩周跟進一次方案，研究表明這樣的頻率和持續時間的營養支持治療能夠增加患者的活動耐受性，生活質量的身體評分會較高，減少焦慮，維持體重。第8頁/共25頁4.營養評估 營養注冊師應該對成人心衰患者進行跟進性的評估來構建營養保健計劃：評估患者心功能分級、生化數據、醫學檢驗和藥物使用、 以營養為重點的身體檢測、 與病人相關食物史第9頁/共25頁5.

4、評估能量需求 如果間接量熱法可用，則營養注冊師應使用這種方式測量靜息代謝率，然后乘以體力活動系數來估計成人心力衰竭時的總能量需求。 使用間接量熱法測量靜息代謝率比使用預測方程估算靜息代謝率更準確第10頁/共25頁6.評估能量需求 如果沒有間接量熱法，注冊營養師應對于通常營養的患者使用22千卡/千克乘以實際體重、對于營養不良的患者以24千卡/千克乘以實際體重來估計靜息代謝率，然后乘以一個身體活動系數來估算心衰患者總的能量需求。 在這些患者中，測量靜息代謝率范圍從正常營養患者的22千卡/千克乘以實際體重到營養不良患者24千卡/千克乘以實際體重。第11頁/共25頁6.評估能量需求 如果沒有間接量熱法

5、，注冊營養師應對于通常營養的患者使用22千卡/千克乘以實際體重、對于營養不良的患者以24千卡/千克乘以實際體重來估計靜息代謝率，然后乘以一個身體活動系數來估算心衰患者總的能量需求。 在這些患者中，測量靜息代謝率范圍從正常營養患者的22千卡/千克乘以實際體重到營養不良患者24千卡/千克乘以實際體重。第12頁/共25頁7.評估能量需求 如果沒有間接量熱法，注冊營養師應使用18千卡/千克乘以實際體重進行估算然后將靜息代謝率乘以身體活動因子來估算成人晚期心力衰竭的總能量需求。在這些患者中，平均值使用間接量熱法測量的靜息代謝率為1610kcal / d（17.69kcal / kg實際體重）。第13頁/

6、共25頁8.評估能量需求 注冊營養師應將靜息代謝率（測量或估計）乘以下列身體活動系數估計心力衰竭成人總能量需求？ 久坐不動 ：1.0至1.4 輕度活動 ：1.4至1.6 中度活動 ：1.6至1.9 重度活動 ：1.9至2.5膳食參考身體活動水平代表總能量消耗與基礎能量消耗的比率，定義久坐不動，輕度活動，中度活動或重度活動。第14頁/共25頁9.營養干預 對于成人心衰患者，注冊營養師對于能量攝入應該采取個性化方案，以滿足用靜息代謝率乘以體力活動因子估計的總能量需求，進行體重維持，進一步預防體重的增加或減少，以及預防分解代謝。 研究報告稱營養支持治療達到了維持體重以及有效管理合并癥這一目標，如高血

7、壓，脂代謝紊亂，糖尿病、肥胖。第15頁/共25頁10.營養干預 對于肥胖型心力衰竭的成年人，一旦被認為體重和體液穩定注冊營養師可能會或可能不會考慮故意減肥。 有目的通過健康飲食干預來減肥或加強身體活動以改善與健康相關的生活質量或管理像糖尿病，高血壓或肥胖型心力衰竭患者可能被認為合理的睡眠呼吸暫停癥等合并癥。第16頁/共25頁11.營養干預 對于成人心力衰竭患者，注冊營養師應該制定個性化蛋白質攝入方案，規定至少攝入1.1克蛋白質/千克乘以實際體重，以防止分解代謝。 研究報告說，心力衰竭患者無論是營養不良還是營養正常，報告稱每天蛋白質攝入量為1.1-1.4克/公斤乘以實際體重可保持正氮平衡，而每天

8、蛋白質攝入量為1.0-1.1克/千克乘以實際體重會導致負氮平衡。第17頁/共25頁12.營養干預 對于成人心衰病人，注冊營養師應該制定個體化鈉和液體攝入量，每天攝入鈉的范圍在2000-3000毫克，液體是1到2升。 研究報告稱每天攝入鈉的范圍在2000-3000毫克，液體是1到2升可以改善質量措施（再入院率，住院時間和死亡率），腎功能和臨床實驗室檢查（如血尿素氮，肌酐，腦鈉肽，血清鈉），癥狀負擔（呼吸短促，撒謊時呼吸困難痙攣，腿部或腳踝腫脹，缺乏活力，食欲不振，）以及體重。第18頁/共25頁13.營養干預 對于成人心力衰竭患者，除非有醫學禁忌，否則注冊營養師應鼓勵個性化的身體活動計劃，建議經常

9、規律性安全有效的身體活動對心力衰竭患者改善功能狀態和心臟康復，也可用于穩定心力衰竭患者臨床表現，以提高心功能，延長運動時間，提高健康相關的生活質量生命，降低死亡率。第19頁/共25頁14.營養干預 對于成人心衰患者，注冊營養師應該教育患者自我保健，主題包括但不限于： 根據心力衰竭的階段以及合并癥狀況，給予適當的飲食計劃 能量和蛋白質攝入量; 鈉和液體攝入量; 體力活動; 自我監測體重和癥狀。成人心衰患者應接受特定的教育，以促進心力衰竭的自我護理。第20頁/共25頁15.營養干預 對于成人心衰患者，注冊營養師實施營養支持治療治療心力衰竭時將協調護理作為跨學科醫療團隊的一部分。每位心衰患者都應該有

10、一個清晰、詳細、循證護理計劃以確保實現GDMT目標，及時有效地管理合并癥，及時跟進醫療保健團隊，適當的飲食和身體活動，并遵守心血管疾病的二級預防指南。 這種護理計劃應該定期更新，醫療團隊成員隨時為所有患者的提供服務。第21頁/共25頁16.營養干預 對于成人心衰患者，注冊營養師應該與其他跨學科醫療保健團隊的人員就維生素，礦物質和草本補藥問題進行磋商。由于各種補品和常見的許多藥物可相互作用，目前尚不清楚某些補充劑，如輔酶Q10，n-3脂肪酸，維生素D，鐵和硫胺素是否適用于心力衰竭患者。第22頁/共25頁17.營養干預 注冊營養師應監測和評估成人心衰患者，以確定營養支持治療的有效性： 根據描述癥狀嚴重