1、營養(yǎng)和排泄護(hù)理一、協(xié)助進(jìn)食和飲水一、協(xié)助進(jìn)食和飲水l（一）評估和觀察要點。l1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。l2.評估患者飲食類型、吞咽功能、咀嚼能力、口腔疾患、營養(yǎng)狀況、進(jìn)食情況。l3.了解有無餐前、餐中用藥，有無特殊治療或檢查。（二）操作要點。（二）操作要點。l1.協(xié)助患者洗手，對視力障礙、行動不便的患者，協(xié)助將食物、餐具等置于容易取放的位置，必要時協(xié)助進(jìn)餐。l2.注意食物溫度、軟硬度。l3.進(jìn)餐完畢，協(xié)助患者漱口，整理用物及床單位。l4.觀察進(jìn)食中和進(jìn)食后的反應(yīng)，做好記錄。l5.需要記錄出入量的患者，記錄進(jìn)食和飲水時間、種類、食物含水量和飲水量等。（三）指導(dǎo)要點。（三）指

2、導(dǎo)要點。l根據(jù)患者的疾病特點，對患者或家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)。l（四）注意事項。l1.特殊飲食的患者，在進(jìn)食前應(yīng)仔細(xì)查對。l2.與患者及家屬溝通，給予飲食指導(dǎo)。l3.患者進(jìn)食和飲水延遲時，做好交接班。二、腸內(nèi)營養(yǎng)支持二、腸內(nèi)營養(yǎng)支持l（一）評估和觀察要點。l1.評估患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、合作程度。l2.評估管飼通路情況、輸注方式，有無誤吸風(fēng)險。l3.觀察營養(yǎng)液輸注中、輸注后的反應(yīng)。（二）操作要點。（二）操作要點。l1.核對患者，準(zhǔn)備營養(yǎng)液，溫度以接近正常體溫為宜。l2.病情允許，協(xié)助患者取半臥位。l3.輸注前，檢查并確認(rèn)喂養(yǎng)管位置，抽吸并估計胃內(nèi)殘留量，如有異常及時報告。l4.輸注前、后用約

3、30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管。l5.輸注速度均勻。l6.輸注完畢包裹、固定喂養(yǎng)管。l7.觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應(yīng)。l8.病情允許輸注后30min保持半臥位，避免搬動患者或可能引起誤吸的操作。三）指導(dǎo)要點。三）指導(dǎo)要點。l1.攜帶喂養(yǎng)管出院的患者，告知患者及家屬妥善固定喂養(yǎng)管，輸注營養(yǎng)液或特殊用藥前后，應(yīng)用溫開水沖洗喂養(yǎng)管。l2.告知患者喂養(yǎng)管應(yīng)定期更換。l（四）注意事項。l1.營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配制后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，24h內(nèi)用完。l2.長期留置鼻胃管或鼻腸管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，輕輕轉(zhuǎn)動鼻胃管或鼻腸管，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，定期（或按照說明書）更換喂養(yǎng)管，對胃

4、造口、空腸造口者，保持造口周圍皮膚干燥、清潔。l3.特殊用藥前后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管，藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入喂養(yǎng)管。l4.避免空氣入胃，引起脹氣。l5.注意放置恰當(dāng)?shù)墓苈窐?biāo)識。四、排尿異常的護(hù)理四、排尿異常的護(hù)理l（一）評估和觀察要點。l1.評估患者病情、意識、自理能力、合作程度，了解患者治療及用藥情況。l2.了解患者飲水習(xí)慣、飲水量，評估排尿次數(shù)、量、伴隨癥狀，觀察尿液的性狀、顏色、透明度等。 l3.評估膀胱充盈度、有無腹痛、腹脹及會陰部皮膚情況；了解患者有無尿管、尿路造口等。l4.了解尿常規(guī)、血電解質(zhì)檢驗結(jié)果等。（二）操作要點。（二）操作要點。l1.尿量異常的護(hù)理。l（1）記錄

5、24h出入液量和尿比重，監(jiān)測酸堿平衡和電解質(zhì)變化，監(jiān)測體重變化。l（2）根據(jù)尿量異常的情況監(jiān)測相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有無脫水、休克、水腫、心力衰竭、高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。l（3）遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)。2.尿失禁的護(hù)理。尿失禁的護(hù)理。l（1）保持床單清潔、平整、干燥。l（2）及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護(hù)膜。l（3）根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。l3.尿潴留的護(hù)理。l（1）誘導(dǎo)排尿，如維持有利排尿的姿勢、聽流水聲、溫水沖洗會陰部、按摩或叩擊恥骨上區(qū)等，保護(hù)隱私。l（2）留置導(dǎo)尿管定時開放，定期更換。l（三）指

6、導(dǎo)要點。l1.告知患者尿管夾閉訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練的意義和方法。l2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。l（四）注意事項。l1.留置尿管期間，注意尿道口清潔。l2.尿失禁時注意局部皮膚的護(hù)理。五、排便異常的護(hù)理五、排便異常的護(hù)理l（一）評估和觀察要點。l1.評估患者病情，有無高血壓、心臟病、腸道病變等。l2.了解患者排便習(xí)慣、次數(shù)、量，糞便的顏色、性狀，有無排便費力、便意不盡等。l3.了解患者飲食習(xí)慣、治療和檢查、用藥情況。l（二）操作要點。l1.便秘的護(hù)理。l（1）指導(dǎo)患者增加粗纖維食物攝入，適當(dāng)增加飲水量。l（2）指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，鼓勵適當(dāng)運動。l（3）指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時排便。l（4）遵醫(yī)囑給

7、予緩瀉藥或灌腸。2.腹瀉的護(hù)理。腹瀉的護(hù)理。l（1）觀察記錄生命體征、出入量等。l（2）保持會陰部及肛周皮膚清潔干燥，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時涂皮膚保護(hù)劑。l（3）合理飲食，協(xié)助患者餐前、便前、便后洗手。l（4）遵醫(yī)囑給藥，補充水、電解質(zhì)等。l（5）記錄排便的次數(shù)和糞便性狀，必要時留取標(biāo)本送檢。l3.大便失禁的護(hù)理。l（1）評估大便失禁的原因，觀察糞便的性狀。l（2）必要時觀察記錄生命體征、出入量等。l（3）做好會陰及肛周皮膚護(hù)理，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時涂皮膚保護(hù)劑。l（4）合理膳食。l（5）指導(dǎo)患者根據(jù)病情和以往排便習(xí)慣，定時排便，進(jìn)行肛門括約肌及盆底肌肉收縮訓(xùn)練。l現(xiàn)。（三）指導(dǎo)要點。（三）指導(dǎo)要點。l1.指導(dǎo)患者合理膳食。l2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，適當(dāng)運動。l（四）注意事項。l1.心臟病、高血壓等患者，避免用力排便，必要時使用緩瀉藥。l2.大