1、血糖代謝血糖代謝檢驗科檢驗科 一糖代謝途徑一糖代謝途徑1、糖酵解途徑、糖酵解途徑2、糖的有氧氧化途徑、糖的有氧氧化途徑3、磷酸戊糖途徑、磷酸戊糖途徑4、糖原的合成分解途徑、糖原的合成分解途徑5、糖異生、糖異生一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 1、糖酵解途徑：糖的無氧氧化、糖酵解途徑：糖的無氧氧化概念：在無氧情況下，葡萄糖分解生成乳酸的過概念：在無氧情況下，葡萄糖分解生成乳酸的過程。程。 1分子的葡萄糖經過無氧酵解可凈生成分子的葡萄糖經過無氧酵解可凈生成2個分子三磷酸個分子三磷酸腺苷腺苷ATP，這一過程全部在胞漿中完成。，這一過程全部在胞漿中完成。 一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 2、糖的有氧氧化

2、途徑：、糖的有氧氧化途徑： 概念：葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳的過程，是糖概念：葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳的過程，是糖氧化提供能量的主要方式氧化提供能量的主要方式 。 第一階段第一階段-胞液反響階段：從葡萄糖到丙酮酸胞液反響階段：從葡萄糖到丙酮酸 第二階段第二階段-線粒體中的反響階段線粒體中的反響階段 1丙酮酸經丙酮酸脫氫酶復合體氧化脫羧生成乙酰丙酮酸經丙酮酸脫氫酶復合體氧化脫羧生成乙酰CoA 2三羧酸循環：在這個循環中幾個主要的中間代謝物是含有三個三羧酸循環：在這個循環中幾個主要的中間代謝物是含有三個羧基的檸檬酸，所以叫做三羧酸循環，又稱為檸檬酸循環；或羧基的檸檬酸

3、，所以叫做三羧酸循環，又稱為檸檬酸循環；或Krebs循環。循環。三羧酸循環是三大營養素糖類、脂類、氨基酸的最終代謝通路，又是三羧酸循環是三大營養素糖類、脂類、氨基酸的最終代謝通路，又是糖類、脂類、氨基酸代謝聯絡的樞紐。糖類、脂類、氨基酸代謝聯絡的樞紐。 3氧化磷酸化氧化磷酸化 ：1個分子的葡萄糖徹底氧化為個分子的葡萄糖徹底氧化為CO2和和H2O，可生，可生成成36或或38個分子的個分子的ATP。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 3、磷酸戊糖途徑、磷酸戊糖途徑 是葡萄糖是葡萄糖-6-磷酸經代謝產生磷酸經代謝產生NADPH和核糖和核糖-5-磷酸的途徑。磷酸的途徑。 在胞漿中進展，存在于肝臟、乳腺、紅

4、細胞等在胞漿中進展，存在于肝臟、乳腺、紅細胞等組織。組織。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 4、糖原的合成分解途徑：、糖原的合成分解途徑： 糖原是動物體內糖的儲存方式糖原是動物體內糖的儲存方式 ，主要分為肝糖，主要分為肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速動用的葡萄糖貯藏。原和肌糖原，糖原是可以迅速動用的葡萄糖貯藏。 5、糖異生：、糖異生：概念：由非糖物質轉變為葡萄糖的過程稱為糖異概念：由非糖物質轉變為葡萄糖的過程稱為糖異生。是體內單糖生物合成的獨一途徑。生。是體內單糖生物合成的獨一途徑。肝臟是糖異生的主要器官，長期饑餓、酸中毒時肝臟是糖異生的主要器官，長期饑餓、酸中毒時腎臟的異生作用加強。腎臟的異生作

5、用加強。 一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述二血糖的來源與去路二血糖的來源與去路血糖恒定的主要意義是保證中樞神經血糖恒定的主要意義是保證中樞神經的供能。腦細胞所需的能量幾乎完的供能。腦細胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖。全直接來自血糖。血糖濃度之所以能維持相對恒定，是血糖濃度之所以能維持相對恒定，是由于其來源與去路能堅持動態平衡由于其來源與去路能堅持動態平衡的結果。的結果。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 1.血糖來源血糖來源1糖類消化吸收：食物中的糖類消化吸收入血，糖類消化吸收：食物中的糖類消化吸收入血，這是血糖最主要的來源。這是血糖最主要的來源。2肝糖原分解：短期饑餓后，肝中儲存的糖原肝糖原分解

6、：短期饑餓后，肝中儲存的糖原分解成葡萄糖進入血液。分解成葡萄糖進入血液。3糖異生作用：在較長時間饑餓后，氨基酸、糖異生作用：在較長時間饑餓后，氨基酸、甘油等非糖物質在肝內合成葡萄糖。甘油等非糖物質在肝內合成葡萄糖。4其他單糖的轉化。其他單糖的轉化。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 2.血糖去路血糖去路1氧化分解：葡萄糖在組織細胞中經過有氧氧化和無氧氧化分解：葡萄糖在組織細胞中經過有氧氧化和無氧酵解產生酵解產生ATP，為細胞代謝供應能量，此為血糖的主要去路。，為細胞代謝供應能量，此為血糖的主要去路。2合成糖原：進食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖合成糖原：進食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲

7、存。原以儲存。3轉化成非糖物質：轉化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉化成非糖物質：轉化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉化為氨基酸以合成蛋白質。轉化為氨基酸以合成蛋白質。4轉變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基轉變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。多糖等。5血糖濃度高于腎糖閾時可隨尿排出一部分。血糖濃度高于腎糖閾時可隨尿排出一部分。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 三三 血糖濃度的調理血糖濃度的調理血糖的來源與去路能堅持動態血糖的來源與去路能堅持動態平衡遭到三方面的調理作用平衡遭到三方面的調理作用 神經神經 激素激素 器官器官一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 1.激素的調理作用激素的

8、調理作用1降低血糖的激素降低血糖的激素 胰島素：胰島素：是最主要的降血糖激素，由胰島是最主要的降血糖激素，由胰島B細胞所產生，細胞所產生，胰島素作用的部位：肝臟、肌肉組織、脂肪組織胰島素作用的部位：肝臟、肌肉組織、脂肪組織2升高血糖的激素升高血糖的激素主要是胰高血糖素：主要是胰高血糖素：是由胰島是由胰島A-細胞合成和分泌的肽類激素。經過提細胞合成和分泌的肽類激素。經過提高靶細胞內高靶細胞內cAMP含量到達調理血糖濃度的目的。含量到達調理血糖濃度的目的。 其他：糖皮質激素和生長激素主要刺激糖異生作其他：糖皮質激素和生長激素主要刺激糖異生作用，腎上腺素主要促進糖原分解。用，腎上腺素主要促進糖原分解

9、。 一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 2.肝的調理作用肝的調理作用肝臟是維持血糖恒定的關鍵器官。肝臟具有雙向肝臟是維持血糖恒定的關鍵器官。肝臟具有雙向調控功能，它經過肝糖原的合成、分解，糖的氧化分調控功能，它經過肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，轉化為其他非糖物質或其他糖類，以及糖異生和解，轉化為其他非糖物質或其他糖類，以及糖異生和其他單糖轉化為葡萄糖來維持血糖的相對恒定。其他單糖轉化為葡萄糖來維持血糖的相對恒定。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述四胰島素的合成、分泌與調理四胰島素的合成、分泌與調理 胰島素分泌時胰島素分泌時有等分子有等分子C肽和少肽和少量胰島素原入血量胰島素原入血 C肽無胰島素肽無

10、胰島素的生物活性和免的生物活性和免疫性，半壽期疫性，半壽期15分鐘左右分鐘左右 胰 島 素 原 有胰 島 素 原 有3%的胰島素活性的胰島素活性與胰島素有免疫與胰島素有免疫交叉交叉 胰島素主要由胰島素主要由肝臟攝取并降解肝臟攝取并降解半壽期約半壽期約5min左左右右u 分泌：分泌：u 最主要生理刺激因子：高血糖最主要生理刺激因子：高血糖 胰島素的根底分泌量為每小時胰島素的根底分泌量為每小時0.51.0單位，進食后分泌量可添單位，進食后分泌量可添加加35倍，正常人呈脈沖式分泌。倍，正常人呈脈沖式分泌。u 作用機制作用機制胰島素與靶細胞外表的特殊蛋白受體結合。胰島素與靶細胞外表的特殊蛋白受體結合。

11、胰島素受體主要分布于腦細胞、性腺細胞、紅細胞和血管內皮的胰島素受體主要分布于腦細胞、性腺細胞、紅細胞和血管內皮的外表。外表。血糖濃度血糖濃度，刺激胰島，刺激胰島細胞分泌胰島素細胞分泌胰島素胰島素胰島素 + 受體受體亞基亞基受體變構受體變構激活激活亞基蛋白激酶亞基蛋白激酶生物效應生物效應 二、糖尿病及其實驗室診斷二、糖尿病及其實驗室診斷一糖尿病的實驗室診斷規范一糖尿病的實驗室診斷規范 1.有糖尿病病癥加隨意血糖有糖尿病病癥加隨意血糖11.1mmol/L200mg/dl隨意血糖濃度：餐后任一時相的血糖濃度。隨意血糖濃度：餐后任一時相的血糖濃度。2.空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L126mg/dl

12、空腹：制止熱卡攝入至少空腹：制止熱卡攝入至少8小時。小時。3.口服葡萄糖耐量實驗口服葡萄糖耐量實驗2h血糖血糖11.1mmol/L注：以上三種方法都可單獨診斷糖尿病，其注：以上三種方法都可單獨診斷糖尿病，其中任何一項出現陽性結果必需隨后復查才確診。中任何一項出現陽性結果必需隨后復查才確診。二血糖測定二血糖測定血糖測定普通可以測血漿、血清和全血血糖測定普通可以測血漿、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自在水，而紅細葡萄糖。由于葡萄糖溶于自在水，而紅細胞中所含的自在水較少，所以全血葡萄糖胞中所含的自在水較少，所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低濃度比血漿或血清低10%15%。除與標。除與標本的性質有關外

13、，血糖測定還受飲食、取本的性質有關外，血糖測定還受飲食、取血部位和測定方法影響。餐后血糖升高，血部位和測定方法影響。餐后血糖升高，靜脈血糖靜脈血糖 毛細血管血糖毛細血管血糖 7.0mmolL126mgdl稱稱為高血糖癥。引起高血糖癥的緣由很多，為高血糖癥。引起高血糖癥的緣由很多，有生理性和病理性。有生理性和病理性。血糖濃度血糖濃度2.8mmolL50mgdl，稱，稱為低血糖癥。引起低血糖的緣由很復雜，為低血糖癥。引起低血糖的緣由很復雜，主要有：空腹低血糖、反響性低血糖、藥主要有：空腹低血糖、反響性低血糖、藥物引起的低血糖等物引起的低血糖等二、糖尿病的實驗室診斷二、糖尿病的實驗室診斷 三尿糖測定

14、三尿糖測定 正常人尿糖定性為正常人尿糖定性為-，24h尿中排出尿中排出的葡萄糖少于的葡萄糖少于0.5g。當血糖濃度超越腎糖。當血糖濃度超越腎糖閾時，可在尿中測出糖。閾時，可在尿中測出糖。 尿中可測出糖的最低血糖濃度尿中可測出糖的最低血糖濃度8.829.92mmolL稱為腎糖閾。稱為腎糖閾。尿糖測定主要用于篩查疾病和療效察看尿糖測定主要用于篩查疾病和療效察看而不作為診斷目的。由于隨著腎小球和腎而不作為診斷目的。由于隨著腎小球和腎小管情況的不同，腎糖閾會有變化小管情況的不同，腎糖閾會有變化 。二、糖尿病的實驗室診斷二、糖尿病的實驗室診斷尿糖檢測的臨床意義尿糖檢測的臨床意義1.血糖增高性糖尿：如糖尿

15、病、甲狀腺機能亢進、血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺機能亢進、肢端肥大癥、腎上肢端肥大癥、腎上 腺瘤等。腺瘤等。2.血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿1腎糖閾降低所致的腎性糖尿，如家族腎糖閾降低所致的腎性糖尿，如家族性糖尿；性糖尿；2因細胞外液容量添加，近曲小管重吸因細胞外液容量添加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；收受抑制，如妊娠；3腎小管重吸收功能受損，如慢性腎炎腎小管重吸收功能受損，如慢性腎炎或腎病綜合征。或腎病綜合征。3.暫時性糖尿暫時性糖尿1超越腎糖閾的生理性糖尿，如食入碳超越腎糖閾的生理性糖尿，如食入碳水化合物過多；水化合物過多；2應激性：如腦外傷、腦血管不測、急應激性：如腦外傷、腦血管不

16、測、急性心肌梗死等。性心肌梗死等。 二、糖尿病的實驗室診斷二、糖尿病的實驗室診斷四口服葡萄糖耐量實驗四口服葡萄糖耐量實驗OGTT 1.糖耐量：指人體對攝入的葡萄糖具有很大糖耐量：指人體對攝入的葡萄糖具有很大耐受才干的景象。耐受才干的景象。2.口服葡萄糖耐量實驗了解胰島口服葡萄糖耐量實驗了解胰島細胞功能和細胞功能和機體對糖的調理才干機體對糖的調理才干 二、糖尿病的實驗室診斷二、糖尿病的實驗室診斷 3.OGTT的主要順應證的主要順應證無糖尿病病癥，隨機或空腹血糖異常者；無糖尿病病癥，隨機或空腹血糖異常者；無糖尿病病癥，有一過性或繼續性糖尿；無糖尿病病癥，有一過性或繼續性糖尿；無糖尿病病癥，但有明顯

17、糖尿病家族史；無糖尿病病癥，但有明顯糖尿病家族史；有糖尿病病癥，但隨機或空腹血糖不夠診斷規范；有糖尿病病癥，但隨機或空腹血糖不夠診斷規范；妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現糖尿者；妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現糖尿者；分娩宏大胎兒的婦女或有宏大胎兒史的個體；分娩宏大胎兒的婦女或有宏大胎兒史的個體；不明緣由的腎病或視網膜病。不明緣由的腎病或視網膜病。二、糖尿病的實驗室診斷二、糖尿病的實驗室診斷 4.OGTT的檢測方法的檢測方法 WHO引薦成人引薦成人75g葡萄糖，孕婦葡萄糖，孕婦100g，兒童，兒童每公斤體重每公斤體重1.75g，總量，總量75g用用250ml水溶解，水溶解，5分

18、分鐘內口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔鐘內口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分鐘取血，分鐘取血，共四次。采血同時每隔共四次。采血同時每隔1小時留尿測尿糖。根據各次血小時留尿測尿糖。根據各次血糖程度繪制糖耐量曲線。糖程度繪制糖耐量曲線。 二、糖尿病的實驗室診斷二、糖尿病的實驗室診斷 5.OGTT結果：結果：1正常糖耐量：正常糖耐量：空腹血糖空腹血糖6.1mmolL110mgdl，口服，口服葡萄糖葡萄糖30min60min達頂峰，峰值達頂峰，峰值11.1mmolL200mgdl；2小時恢復到正常程度，即小時恢復到正常程度，即5mmolL時稱為乳酸酸中毒。乳酸酸時稱為乳酸酸中毒。乳酸酸血癥的嚴重程度常提示疾病的嚴重性。當血乳酸程度血癥的嚴重程度常提示疾病的嚴重性。當血乳酸程度10.5mmolL時存活率僅有時存活率僅有30%。對于血氣分析。對于血氣分析無法解釋的代謝性酸中毒，可用乳酸測定來檢測其代無法解釋的代謝性酸中毒，