1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)Laboratory Diagnosis血小板檢查 血小板是由骨髓中成熟的巨核細(xì)胞裂解、胞質(zhì)脫落而成。 具有粘附、聚集、分泌、收縮血塊等功能 在止血和凝血過程中起重要作用血小板檢查1.血小板計(jì)數(shù):【參考值】 （100300）X 109/L血小板檢查血小板計(jì)數(shù)的臨床意義（1） 血小板減少：血小板數(shù)100 X 109/L 稱為血小板減少。通常血小板數(shù)在50 X 109/L 以下，患者即有出血癥狀。 1）血小板的生成障礙：見于再生障礙性貧血、放射線損傷、白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓纖維化等。2）血小板破壞或消耗亢進(jìn)：見于免疫性破壞，如有血小板自身抗體（原發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2、，惡性淋巴瘤）、過敏性藥物損傷（奎寧、磺胺藥）、病毒感染（上呼吸道炎癥、風(fēng)疹）、血小板同種抗體（新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥）；消耗亢進(jìn)（DIC，血栓性血小板減少性紫癜）；血小板自身異常（先天性血小板減少癥）3）血小板分布異常：如脾腫大(肝硬化、Banti綜合征)、血液受到稀釋（輸入大量庫(kù)存血或大量血漿）。血小板檢查血小板計(jì)數(shù)的臨床意義（2）血小板增多：血小板數(shù)400X 109/L從稱為血小板增多。 1）原發(fā)性增多：見于骨髓增生性疾病。其代表性疾病為慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥。 2）反應(yīng)性增多：見于急性或慢性炎癥、缺鐵性貧血、癌癥患者。這種增多是輕度的。多

3、在500109/L以下，這種異常在原疾病得到治療后而得到改善。血小板檢查2.血小板平均體積和血小板分布寬度 血小板平均體積（MPV）代表單個(gè)血小板的平均體積；血小板分布寬度（PDW）表示血液中血小板大小的離散度，反映血小板容積大小變異程度的指標(biāo)。 參考值 ：MPV為711 fl；PDW為14.817.2。血小板檢查2.血小板平均體積和血小板分布寬度臨床意義 1） MPV增加見于： 血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者； 造血功能抑制解除后。MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。 妊娠晚期、血栓病 2）MPV減少見于： 骨髓造血功能不良，血小板生成減少； 有半數(shù)敗血癥患者M(jìn)PV減低； MPV隨血小板

4、數(shù)而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)。 網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte，Ret) 是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝聚沉淀并著色，在胞漿中出現(xiàn)藍(lán)黑色細(xì)顆粒狀、顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴繼而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值 百分?jǐn)?shù) 成人： 0.005-0.015（0.5%-1.5%，平均1%）新生兒：0.02-0.06 （2%-6%）絕對(duì)值 (24-84)109/L (2.4萬-8.4萬/mm3)網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義 (1)反映骨髓的造血功能 (2)作為貧血治療的療效判斷

5、和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo) (3)作為病情觀察的指標(biāo)9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-202022-4-202022-4-204/20/2022 3:16:12 AM11、人總是珍惜為得到。2022-4-202022-4-202022-4-20Apr-2220-Apr-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-202022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-4-202

6、022-4-202022-4-202022-4-204/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月20日星期三2022-4-202022-4-202022-4-2015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4-202022-4-202022-4-204/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-202022-4-20April 20, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-4-202022-4-202022-4-202022-4-20網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義 (1)反映骨髓的造血功能 1)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓

7、紅細(xì)胞系增生旺網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。盛。 1溶血性貧血由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，溶血性貧血由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，急性大量溶血時(shí)，則可高達(dá)急性大量溶血時(shí)，則可高達(dá)0.20或更高，嚴(yán)重或更高，嚴(yán)重者甚至可在者甚至可在0.400.50以上。以上。 2急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯增高。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯增高。 3缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常僅較度增高，有時(shí)可在正常范圍或輕度胞常僅較度增高，有時(shí)可在正常范圍或輕度減少減少。 網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義 (1)反映骨髓的造血功能 2)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：網(wǎng)織紅細(xì)胞

8、減少： 表示骨髓造血功能減低，見于再表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血。典型的病例常低于生障礙性貧血。典型的病例常低于0.005，甚至為，甚至為0；絕對(duì)值低下絕對(duì)值低下15109/L（1 5000/mm3），常作為診斷再），常作為診斷再生障礙性貧血的標(biāo)準(zhǔn)之一。在某些慢性型再生障礙性生障礙性貧血的標(biāo)準(zhǔn)之一。在某些慢性型再生障礙性貧血的病例，因骨髓中尚有部分代償性造血灶，其網(wǎng)貧血的病例，因骨髓中尚有部分代償性造血灶，其網(wǎng)織紅細(xì)胞可正常或略增高。但給予各種抗貧血藥物治織紅細(xì)胞可正?；蚵栽龈?。但給予各種抗貧血藥物治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞并不見再增高，說明其骨髓造血功療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞并不見再增高，說明其

9、骨髓造血功能仍是低下的。能仍是低下的。網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義 (2)作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo) 缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞件貧血病人在治療前，網(wǎng)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞件貧血病人在治療前，網(wǎng)織紅細(xì)胞僅輕度增高織紅細(xì)胞僅輕度增高(也可正?；蜉p度減少也可正常或輕度減少)。相應(yīng)地給。相應(yīng)地給予鐵劑或葉酸治療，用藥予鐵劑或葉酸治療，用藥3-5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，至至7-10天達(dá)高峰天達(dá)高峰,一般增至一般增至0.060.08，也可達(dá)，也可達(dá)0.10以上。以上。治療后治療后2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白則逐漸增高。這種

10、現(xiàn)象稱蛋白則逐漸增高。這種現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，可，可以作為貧血治療的療效判斷指標(biāo)。以作為貧血治療的療效判斷指標(biāo)。 網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義 (3)作為病情觀察的指標(biāo) 溶血性貧血及失血性貧血病人在治療過程溶血性貧血及失血性貧血病人在治療過程中，連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察，可以作為中，連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。判斷病情變化的參考指標(biāo)。 如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至更見增高者，表示病情未得到控制，甚至甚至更見增高者，表示病

11、情未得到控制，甚至還在加重。還在加重。 紅細(xì)胞沉降率概念 紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。紅細(xì)胞沉降率影響紅細(xì)胞沉降率因素 使紅細(xì)胞沉降加速的主要原因是紅細(xì)胞聚集，而影響紅細(xì)胞聚集的因素則存在于血漿中。 紅細(xì)胞呈緡線狀聚集，下沉力也大；且聚集的紅細(xì)胞團(tuán)塊與血漿接觸的總表面積大為減少，受到下沉?xí)r血漿的阻遏力也相應(yīng)減弱。 不對(duì)稱的大分子蛋白質(zhì)。如纖維蛋白原、球蛋白、球蛋白，免疫復(fù)合物等，因帶有正電荷可以中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，而促使紅細(xì)胞聚集，致血沉加速。 白蛋白則相反，帶負(fù)電荷，具有抑制紅細(xì)胞緡錢狀聚集的作用

12、。 血漿中脂類物質(zhì)，如膽固醇和甘油三脂，可使血沉加快；而卵磷脂則有抑制作用使血沉減慢。 紅細(xì)胞的數(shù)量、形狀或大小等自身變化也可影響血沉。 綜上所述，影響紅細(xì)胞沉降速率是促進(jìn)增快和阻抑下沉兩方面的因素同時(shí)存在或相互制約的結(jié)果。紅細(xì)胞沉降率參考值魏氏(Westergren)法： 成年男性 0-15mmlh末 成年女性 0-20mm1h末紅細(xì)胞沉降率臨床意義1.生理性變化 正常成年男性血沉率變化不大。 新生兒因纖維蛋白原含量低，血沉較慢。 12歲以下 兒童血沉可略快。 婦女月經(jīng)期血沉略增快，可能與子官內(nèi)膜破損及出血有關(guān)。妊娠3個(gè)月以上血沉逐漸加快，直至分娩后3周逐漸恢復(fù)正常，這可能與生理性貧血以及纖

13、維蛋白原含量增加等有關(guān)。 老年人也可因血漿纖維蛋白原含量逐漸增加而血沉加快。 高原地區(qū)居民因有代償性紅細(xì)胞增多，故血沉低于平原地區(qū)。 紅細(xì)胞沉降率臨床意義2病理性變化 (1)血沉增快： 炎癥性疾病 組織損傷及壞死 惡性腫瘤 各種原因所致的高球蛋白血癥 貧血 高膽固醇血癥 (2)血沉減慢： 在紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多或纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時(shí)，血沉可減慢。 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定在臨床診斷上雖有一定參考價(jià)值，但并無特異性。故臨床上一般 用于以下情況： 1)動(dòng)態(tài)觀察病情變化；如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、心肌梗塞等疾病，病變活動(dòng)時(shí)血沉增快， 病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉多較前減慢或恢復(fù)正常。 2)用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參

14、考：良性腫瘤血沉多正常，而惡性腫瘤則有不同程度增快，晚期或有轉(zhuǎn)移時(shí)常明顯增快。 3)反映血漿中球蛋白增高，從而可以考慮到一些導(dǎo)致高球蛋白血癥的疾病的診斷與 鑒別診斷。血細(xì)胞直方圖以血細(xì)胞體積為橫坐標(biāo),以血細(xì)胞相對(duì)數(shù)量為縱坐標(biāo)繪制的、能反映體積形態(tài)與數(shù)量關(guān)系曲線，叫血細(xì)胞直方圖。電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理LymphocyteMonocyteGranulocyte小細(xì)胞區(qū)小細(xì)胞區(qū)中間細(xì)胞區(qū)中間細(xì)胞區(qū)大細(xì)胞區(qū)大細(xì)胞區(qū)淋巴淋巴嗜堿嗜堿單核單核嗜酸嗜酸中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖血常規(guī)報(bào)告單直方圖部分血細(xì)胞直方圖 缺鐵性貧血：紅細(xì)胞直方圖左移（體積?。?，底部增寬（大小不等）。 血小板和白細(xì)胞

15、正常。鐵粒幼細(xì)胞性貧血及缺鐵性貧血治療有效時(shí)鐵粒幼細(xì)胞性貧血及缺鐵性貧血治療有效時(shí)血細(xì)胞直方圖 遺傳性球形細(xì)胞增多癥學(xué)習(xí)要點(diǎn)： 網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值和臨床意義。 血小板參考值和臨床意義。 紅細(xì)胞沉降率概念、參考值、臨床意義。2021/4/26309、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-202022-4-202022-4-204/20/2022 3:16:13 AM11、人總是珍惜為得到。2022-4-202022-4-202022-4-20Apr-2220-Apr-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-202022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-4-202022-4-202022-4-202022-4-204/