1、教 學 設 計講授課程：老年病學授課專業：臨床醫學本科授課年級：2013級授課教師：康善平臨床醫學院·內科學教研室教學設計所授課程老年病學成蓓 曾爾凡 主編 科學技術出版社課程章節第11章 老年人泌尿系統疾病授課學時3所屬院、部臨床醫學院內科學教研室設計者康善平授課專業臨床醫學本科授課年級2013一、導言（引起學習動機，導入主題）同學們好，通過前面內科學學習，我們了解到老年人泌尿系疾病也不少見，比如尿路感染、前列腺疾病非常多。男性前列腺疾病也是困擾老年男性，有時導致后果十分可怕的，有時也是致命的。今天我們通過3個學時來學習老年泌尿系統疾病。本章節課程包括了老年人常見泌尿系統疾病尿路感

2、染、慢性腎功能衰竭、前列腺增生癥等常見疾病的診斷、治療等內容；要求學生具備老年常見泌尿系統疾病的臨床診療能力。以典型病例為線索貫穿整個課堂，以多媒體多樣的表現方法，使學生在理解的基礎上掌握并運用知識，突出學生為主體，調動學生的積極性，注重綜合素質的提高，引導臨床治病的正確觀點。教學中注重滲透感情教育，體現教書育人。二、學習目標 知識、技能（能力）、學習態度與價值觀（情感）1、教學目標：知識目標：（1） 熟悉老年人常見消化系統疾病尿路感染、慢性腎功能衰竭、前列腺增生癥等常見疾病的診斷、治療等內容病因病理。（2） 了解老年人常見泌尿系統疾病在癥狀、治療方面與青、中年人有何不同。（3） 掌握老年人常

3、見泌尿疾病尿路感染、慢性腎功能衰竭、前列腺增生癥的診斷、治療。技能目標：（1） 通過學習，使學生具備分析臨床病例，制定合理治療方案的能力；通過學習泌尿疾病疾病診療，加強學生對老年病發病、診斷、治療更加深入的認識。（2） 通過多種教學方式，調動學生學習的主動性、積極性，培養學生綜合分析問題的能力。利用課下各種形式的互動，培養學生利用多種信息資源自主學習的能力。學習態度與價值觀（情感）：（1） 讓學生認識到老年人泌尿系統疾病發病的嚴峻現狀，端正學習態度，激發學習興趣。 （2） 通過學習老年泌尿疾病發病的特點，使學生認識到老年病的重要性，引導建立學生的醫者仁心價值觀。2.教學重點和難點：重點：（1）

4、 尿路感染、慢性腎功能衰竭、前列腺增生癥等常見疾病的診斷、治療。（2） 尿路感染抗感染方案。難點：（1） 尿路感染、慢性腎功能衰竭、前列腺增生癥診斷及治療。三、學情分析與教學預測學情分析：1. 授課對象是臨床醫學大三學生，已經學過內科學基礎知識較扎實，有利于本課程的學習。2. 泌尿系統疾病是常見病、多發病，癥狀典型，學生有著濃厚的興趣。教學預測：1. 學生對慢性腎功能衰竭的發病機制及臨床表現可能不易理解，結合典型病例講解，貼近生活，易于理解，并激發興趣。2. 學生對與現實生活相關聯的話題以及臨床病例可能感興趣，豐富這方面內容。四、教學過程1.參與式學習的教學環節設計（設計促進學習者主動學習、積

5、極參與的教學活動）時間（分鐘）授課者的工作學習者的工作3445225252310710555555前言：介紹本課多媒體教學的聽課與記錄方法。課堂導入：以典型病例導入本次課程。第1節 老年泌尿系統病理生理變化（5分鐘）1、老年腎的解剖特點。2、老年腎功能特點。第2節 老年人尿路感染（25分鐘）一、病因與易感因素（難點） 病因：致病菌易感因素：1、尿路梗阻和尿流不暢2、全身及局部免疫力下降3、陰道 pH 改變4、膀脫輸尿管反流5、糖尿病6、尿路器械使用二、臨床表現（重點）老年人UTI往往起病隱匿，臨床表現不典型。常以寒戰和發熱為首發癥狀，伴有乏力、疲 勞、頭痛及全身衰弱，局部癥狀如尿頻、尿急、尿痛

6、、排尿困難及腰部酸痛等，則表現不一，或輕或重，有的甚至缺如。三、實驗室檢查1、尿細菌學檢查尿細菌定量培養：涂片檢查：2、尿常規檢查3、尿路感染的定位檢查四、影像學檢查：進行X線檢查，如泌尿系CT，泌尿系造影B超聲波等。五、診斷和鑒別診斷（重點）診斷：癥狀結合尿常規、細菌學檢查。 七、治療（重難點）（一）老年人尿路感染治療除了一般尿路感染的治療方法外更應該注意：(1) 首先應注意去除或控制尿路感染易感因素如前列腺增生、梗阻、糖尿病等;(2) 首次發現的菌尿無論有無癥狀均應給予單一療程的抗生素治療;(3) 由于老年人UTI 的復發率和再感染率極高，即使無癥狀菌尿者，長期使用抗生素也不能減少復發，還

7、可導致耐藥，所以不應長期反復使用抗生素治療;(4) 老年人腎功能多減退，故不宜使用腎毒性抗生素如慶大霉素等，且常須根據腎功能調整 劑量與給藥方法。（二）藥物：區別對待膀脫炎：急性腎盂腎炎:急性前列腺炎： 第4節 老年人慢性腎衰揭（208-210）（30分鐘）由于各系統器官衰老和功能減退，老年人慢性腎功能衰竭較多見。據報道，老年CRF發病率為人群的1.7%，其他年齡組僅0.8%，血液透析患者中年齡>60歲者占35%。一、病因高血壓或腎小動脈硬化、糖尿病、缺血性腎病。二、臨床表現（重點）多系統癥狀。 （舉例病例）1、胃腸道表現2、心血管系統3、血液系統4、神經、肌肉系統5、呼吸系統6、腎性骨

8、病7、營養不良8、水、電解質紊亂9、代謝性酸中毒三、診斷（CKD如何分期）患者具有慢性腎臟病史，出現上述癥狀，并行腎功能檢查后，診斷一般沒有困難.四、治療（重難點）1、找病因：2、延緩CRF進展飲食控、制高血壓、糾正水、電解質紊亂和代謝性酸中毒糾正貧血、控制感染4、血液凈化血液透析和腹膜透析均可獲得滿意療效。5、腎移植 第 7 節 老年人前列腺增生良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是老年男性最常見 疾病之一，國內研究顯示在 51-60 歲的老年男 性中，BPH 的發生率為20% ，61-70 歲為50% ，71-80歲為 57.1% ，81歲以上為83.3%。一、病因及發病機制雄激素和雌激素水平的

9、改變。二、病理 增生的前列腺組織可擠壓后尿道，使前列腺部尿道狹窄伸長，排尿阻力增大，有些腺體可突入膀脫，造成膀脫出口梗阻。三、臨床表現（重點） 1、尿頻是前列腺增生病人最早出現的癥狀。2、排尿困難進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。3、慢性尿滯留。4、前列腺增生合并感染時，可出現尿頻、尿急、尿痛等膀脫剌激癥狀。四、特殊檢查胃鏡及活檢、HP、血清促胃液素測定、胃液分析、吞鋇。五、診斷和鑒別診斷（重點）診斷：直腸指診是一項重要檢查，可觸及前列腺體積增大、表面光滑、質韌、有彈性，中央溝變淺或者消失、隆起B 超尿、流動力學檢查、X 線:分泌性造影檢查、前列腺特異性抗原。鑒別診斷：1、膀胱頸硬化癥(

10、膀胱頸孿縮)2、前列腺癌3、膀就腫瘤4、神經源性膀胱功能障礙六、治療（重難點）藥物治療：受體阻滯劑、5-還 原酶抑制劑。手術治療：其他治療：學生主要以聽課、筆記、理解、討論為主。在老師授課課堂中，與老師積極互動，回答問題。在病例討論中，分組進行討論，總結發言，制定個體化治療方案。課后完成病例作業，并在網絡進行反饋。2.教學策略與方法選擇：老年泌尿系疾病作為常見病、多發病，是教學的重點，本課以“病例導入，創建話題”的方法展開，并且將病例貫穿授課整個過程，使學生結合實際、帶著問題學習，激發學生對泌尿道疾病的學習興趣，并鍛煉將所學的理論知識聯系實際臨床應用的能力。本章節主要采用了啟發式、探究式、提問

11、式以及講授式等教學方式，強化師生互動、生生互動；利用多種多媒體技術與板書相結合展現內容，通過預習、引導、分析、討論、講解和歸納總結等過程實施課堂教學。3.板書設計黑板（白板）設計：簡單板書。現代信息媒體設計:利用多媒體PPT承載信息量大，便于處理圖片、利于內容的全面闡述等特點，結合本章的內容制作符合學科特點的多媒體課件。五、教學效果測試（運用有效方式，了解學習者的學習成果）1、課內：(1) 講解尿路感染時，舉一個年輕人尿路感染，在舉例一個老年人的癥狀，提問同學們病例中患者的主要癥狀特點，通過一起分析尿路感染癥狀，治療方法。(2) 講慢性腎功能衰竭時，舉一個以心力衰竭為主要表現的例子，強調老年人

12、腎功能不全癥狀多樣。2：課外：（1）慢性腎功能不全癥狀有哪些？（2）診斷尿路感染有哪些實驗室檢查？(3) 治療前列腺增生藥物有哪幾類。六、摘要或總結；本章節課程以講授及引導教學為主，結合了多媒體制作、病例討論等多種教學方法學習，首先保證學生對于重難點知識的理解和掌握；然后注重學生應用能力的提高，通過病例討論，提高學生綜合分析、解決問題的能力；其次注重拓展介紹，激發學生學習興趣，注重學生自主學習習慣的養成。七、 學習資源；（1）內科學第8版 人民衛生出版社。（2）老年病學第2版 人科學出版社（成蓓 曾爾凡主編）。（3）外科學第8版 人民衛生出版社（前列腺增生部分）。八、教學反思本課教學的對象是臨床醫學本科三年級的學生，他們已經學習了內科學。老年病學與內科學有大部分共同點，也有一些不同點。在此基礎上，再學習老年病學相對容易一些，此時激發學生主動探索、自主學習興趣很重要，多注重培養他們的創新能力及理論聯系實際的能力。形式多樣的多媒體表現形式及聯系現實、臨床病例討論的授課方式學生較為喜歡，通過學習不僅掌握了基礎知識，對醫生的責任及醫德的感悟均有提高。對于課前預習、分組討論的方