1、功能性胃腸病Functional gastrointestinal disorder【定義】【定義】IBD：是一組的胃腸道慢性或反復發作的綜合征，：是一組的胃腸道慢性或反復發作的綜合征，無器質性病變，表現在胃腸道各種癥狀。無器質性病變，表現在胃腸道各種癥狀。 包括：功能性消化不良包括：功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD和腸易激綜合征和腸易激綜合征(Irritble bowel syndrome, IBS）功能性消化不良功能性消化不良是最常見的胃腸病是最常見的胃腸病病程超過病程超過1個月或個月或12個月內累計超過個月內累計超過12周周臨床特點臨床特點:以腹痛為主要表現

2、的上腹部不適以腹痛為主要表現的上腹部不適不伴反酸與燒心，與排便無關。不伴反酸與燒心，與排便無關。 概概 述述內臟敏感內臟敏感動力障礙動力障礙精神因素精神因素FDHP病因與機制病因與機制FD臨床表現臨床表現無特異性！無特異性！腹痛，早飽，腹痛，早飽，納差，腹脹、納差，腹脹、噯氣、惡心、噯氣、惡心、 嘔吐、流涎等嘔吐、流涎等不伴反酸與燒心，與排便無關！不伴反酸與燒心，與排便無關！診斷診斷癥狀癥狀排除存在器質性病變排除存在器質性病變標準標準這是一個排它性診斷！這是一個排它性診斷！治療治療個個體體化化原原則則藥物治療藥物治療一般治療一般治療抑酸抑酸 促動力促動力 HP 抗抑郁抗抑郁腸易激綜合征(Irr

3、itable bowel syndrome ,IBS)病程病程12個月內累計超過個月內累計超過12周周臨床特點臨床特點:以腹痛為主要表現的下腹以腹痛為主要表現的下腹部不適部不適伴排便習慣改變。伴排便習慣改變。 概概 述述內臟敏感內臟敏感動力障礙動力障礙精神因素精神因素感染感染病因與機制病因與機制其它其它IBS臨床表現臨床表現腹腹痛痛腹腹瀉瀉便便秘秘全全身身癥癥狀狀其其它它診斷診斷癥狀癥狀排除存在器質性病變排除存在器質性病變標準標準這也是一個排它性診斷！這也是一個排它性診斷！治療治療個個體體化化原原則則藥物治療藥物治療一般治療一般治療解解痙痙止止瀉瀉促促動動力力瀉瀉藥藥內內臟臟感感覺覺其其它它心

4、理與行為冶法心理與行為冶法慢性腹瀉Chronic Diarrheal diseases腹瀉的定義：腹瀉的定義： 各種病原或因素引起的大便性質各種病原或因素引起的大便性質改變，大便次數增加改變，大便次數增加(3次次/天）的一天）的一組常見疾病，如果病程超過組常見疾病，如果病程超過4周，則周，則稱為慢性腹瀉。稱為慢性腹瀉。二、腹瀉分類二、腹瀉分類按機制分類按機制分類滲透性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉滲出性腹瀉分泌性腹瀉分泌性腹瀉腸運動功能異常性腹瀉腸運動功能異常性腹瀉按病因分按病因分按腹瀉程度分按腹瀉程度分胃腸道疾病胃腸道疾病肝，膽道，胰腺疾病肝，膽道，胰腺疾病輕度腹瀉輕度腹瀉全身性疾病全身性疾病腺苷

5、酸腺苷酸環化酶環化酶腸液分泌腸液分泌 不耐熱不耐熱（LT）CAMP 水、鈉、氯水、鈉、氯向腸腔轉移向腸腔轉移耐熱耐熱（ST）鳥苷酸鳥苷酸環化酶環化酶GTPCGMP 小腸液總量小腸液總量增加增加ATP激活激活激活激活（二）細菌直接侵襲作用（二）細菌直接侵襲作用 炎性變化明顯：炎性變化明顯：直接侵襲直接侵襲小腸結腸腸壁腸壁 粘膜充血、水腫、粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血滲出、潰瘍、出血（三）病毒感染（三）病毒感染 回吸收功能回吸收功能 雙糖酶雙糖酶 (乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入雙糖雙糖分解不全分解不全乳糖乳糖 滲透性腹瀉滲透性腹瀉Na轉運轉運障礙障礙 （四）非感染性腹瀉（四）非感染性腹瀉

6、飲食不當飲食不當食物過量食物過量成份不當成份不當 食物食物發酵腐敗發酵腐敗腸腔內滲透壓腸腔內滲透壓 消化功能消化功能 紊亂紊亂滲透性腹瀉滲透性腹瀉脫水脫水代謝性酸中毒代謝性酸中毒電解質紊亂電解質紊亂胃腸道癥狀胃腸道癥狀水、電解質水、電解質酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂腹瀉腹瀉嘔吐嘔吐腹痛腹痛少見少見五、診斷五、診斷診斷不困難診斷不困難根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀的性狀確定有無慢性腹瀉確定有無慢性腹瀉判斷是小腸判斷是小腸還是結腸性還是結腸性找出腹瀉的原因找出腹瀉的原因 小腸性腹瀉小腸性腹瀉 結腸性腹瀉結腸性腹瀉腹痛腹痛 臍周臍周 下腹部或左下腹部下腹部

7、或左下腹部糞便糞便 量多，爛，臭量多，爛，臭 量少，膿血，粘液量少，膿血，粘液大便次數大便次數 210次次/天天 次數可以更多次數可以更多里急后重里急后重 無無 可有可有體重減輕體重減輕 常見常見 少見少見小腸性與結腸性腹瀉小腸性與結腸性腹瀉六、實驗室與輔助檢查 (一）實驗室檢查： 1、糞便檢查 2、血液檢查 3、小腸吸收功能試驗 4、多肽測定 （二）輔助檢查 B超，X線檢查，內鏡檢查、小腸活檢七、治七、治 療療（一）調整飲食、減輕胃腸道負擔一）調整飲食、減輕胃腸道負擔（二）針對病因治療（二）針對病因治療（三）糾正水及電解質紊亂，（三）糾正水及電解質紊亂，（四）加強營養，糾正營養不良（四）加強營養，糾正營養不良（五）止瀉藥的應用（五）止瀉藥的應用 藥物 劑量劑量收斂，吸附，保護粘膜收斂，吸附，保護粘膜 蒙脫石蒙脫石 3g, tid 堿式碳酸鉍次碳酸鉍堿式碳酸鉍次碳酸鉍 0.30.9 tid 氫氧化鋁凝膠氫氧化鋁凝膠 1020ml tid 藥用碳藥用碳 1.54g,bidtid 鞣酸蛋白鞣酸蛋白 12 g,