1、工程檢驗認可書工程名稱： 施工單位： 分項工程： 監理單位： 致（施工單位）： 第 號工程檢驗單所報之 施工放樣 工程，經查驗確定合格/基本合格工程。施工放樣認可： 合 格 不 合 格材料試驗合格認可： 合 格 不 合 格施工質量認可： 合 格 不 合 格 備注：監理工程師 ： 日 期： 工 程 報 驗 單工程名稱： 編 號： 致： （監理單位）我方已按合同要求完成了 工程的 施工放樣 工作，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：1、工程測量成果表 2、工程測量復核記錄 3、工程測量記錄表施 工 單 位（章）： 項 目 經 理： 日 期： 檢驗意見：項目監理機構： 監理工程師： 日 期： 注：本

2、表各相關單位各存一份表13工程測量成果表工程名稱： 施工單位報送記錄致監理單位： 根據合同要求，我單位已完成 施工放樣 的測量工作，施測成果經驗收合格，特報審批。 施工單位：（公章）技術負責人：單位負責人：日 期： 年 月 日工程部位和編號測量單位施測項目地形測量 控制測量 施工測量 變形測量剖面測量 收方測量施測內容測量說明在規范允許值內。施工單位復檢記錄符合設計要求！復檢人：復檢日期： 年 月 日報送附件記錄見工程測量記錄表監理單位審簽意見結論： 合格 糾正差錯后合格 糾正差錯后再報監理單位： 監理工程師：日 期： 年 月 日表14工程測量復核記錄工程名稱： 復核部位測量單位原施測人復核測

3、量人原施測日期復核測量日期測量復核情況 備注控制點高程滿足要求，位置準確。說明：一式兩份，一份作為工程測量報審附件。表12工程測量記錄表施工單位： 工程名稱圖紙編號工程部位測量項目使用儀器OP3000水準儀測量單位高程依據依據設計施測日期施測人復測日期復測人氣象條件晴復測及檢測人測量示意圖 測量成果樁號測量點號高程備注工程檢驗認可書工程名稱： 施工單位： 分項工程： 監理單位： 致（施工單位）： 第 號工程檢驗單所報之 礦渣清運及整平 工程，經查驗確定合格/基本合格工程。施工放樣認可： 合 格 不 合 格材料試驗合格認可： 合 格 不 合 格施工質量認可： 合 格 不 合 格 備注：監理工程師

4、 ： 日 期： 工 程 報 驗 單工程名稱： 致： （監理單位）我方已按合同要求完成了 工程的 礦渣清運及整平 工作，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：1、分項工程質量驗收記錄表2、分項工程現場質量檢驗記錄表3、礦渣清運施工記錄表施工單位（章）： 項 目 經 理： 日 期： 檢驗意見：項目監理機構： 監理工程師： 日 期: 注：本表各相關單位各存一份分項工程質量驗收記錄表工程名稱結構類型檢驗批次施工單位項目經理技術負責人序號檢驗批部位、區段承擔單位檢查評定結果監理單位驗收結論123456檢查結論施工單位： 技術負責人： 日 期： 驗收結論監理單位： 監理工程師： 日 期： 分項工程現場質量檢驗記錄表工程名稱： 施工單位： 項目序號檢查項目允許偏差±50（）主控項目1實測標高2設計標高3表面平整度一般項目4平面尺寸5厚度檢查評定結果滿足設計及規范要求。質檢員：技術負責：日期：驗收結論監理工程師：日期：礦渣清運施工記錄表樁號清運面積(m2