1、二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)解讀國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201923號(hào)關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知（以下簡(jiǎn)稱通知）公布，績(jī)效考核指標(biāo)體系共28個(gè)指標(biāo)，具體包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面，全部為定量指標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)生健康委制定二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)供各地使用，同時(shí)確定21個(gè)指標(biāo)作為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。通過(guò)與三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)比解讀。一、醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量作為一級(jí)指標(biāo)，分為二級(jí)指標(biāo)4個(gè)包括功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥、醫(yī)療服務(wù)等，細(xì)分13個(gè)三級(jí)指標(biāo)。【功能定位指標(biāo)】功能定位3個(gè)三級(jí)指標(biāo)，包括出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者三級(jí)手術(shù)占比手術(shù)量及與二級(jí)醫(yī)院的規(guī)

2、模、人員、設(shè)備、設(shè)施等綜合診療技術(shù)能力及臨床管理流程成正相關(guān)，出院患者手術(shù)越多表明醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力越強(qiáng)，出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比越高，表明醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療服務(wù)能力越高。按照二級(jí)醫(yī)院功能定位，與三級(jí)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)4級(jí)手術(shù)不同，側(cè)重考核三級(jí)手術(shù)占比。通過(guò)這三個(gè)指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力情況，更多的是側(cè)重外科化指標(biāo)評(píng)價(jià)，對(duì)于以內(nèi)系發(fā)展為導(dǎo)向的二級(jí)綜合醫(yī)院來(lái)說(shuō)，就提出了挑戰(zhàn)，面對(duì)醫(yī)保DR豉付，內(nèi)系為主的二級(jí)綜合醫(yī)院更需關(guān)注提供微創(chuàng)、介入等內(nèi)病外治，按照分級(jí)診療功能定位，與強(qiáng)基層醫(yī)改主旋律相向而行，走混合發(fā)展之路，側(cè)重醫(yī)療服務(wù)能力提升。二級(jí)公立醫(yī)院與三級(jí)公立醫(yī)院功能定位指標(biāo)對(duì)比三級(jí)公立醫(yī)院功能定位指標(biāo)1.門(mén)

3、診人次數(shù)與出院人次數(shù)比2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門(mén)急診、住院）3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例4.出院患者手術(shù)占比5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比6.出院患者四級(jí)手術(shù)比例上7.特需醫(yī)療服務(wù)占比二級(jí)公立醫(yī)院功能定位指標(biāo)1.出院患者手術(shù)占比2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比3.出院患者三級(jí)手術(shù)比例上與三級(jí)公立醫(yī)院功能定位7個(gè)三級(jí)指標(biāo)相比，指標(biāo)為3個(gè),強(qiáng)調(diào)二級(jí)公立醫(yī)院功能定位，突出醫(yī)療服務(wù)提升；與三級(jí)醫(yī)院差異的指標(biāo)考核三級(jí)醫(yī)院是出院患者四級(jí)手術(shù)占比，二級(jí)醫(yī)院是出院手術(shù)患者三級(jí)手術(shù)占比，指標(biāo)均來(lái)自病案首頁(yè)。病案首頁(yè)質(zhì)量不但影響到醫(yī)保DRG支付率，影響到醫(yī)院“票子”，已經(jīng)影響到醫(yī)院績(jī)效考核的“面子”，向每份病案首頁(yè)質(zhì)控要“效益”，醫(yī)

4、院更需要加大病案首頁(yè)質(zhì)控績(jī)效評(píng)價(jià)，向醫(yī)療服務(wù)能力提升要“精益管理”。【質(zhì)量安全指標(biāo)】質(zhì)量安全2個(gè)三級(jí)指標(biāo)，包括手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率二級(jí)公立醫(yī)院與三級(jí)公立醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)對(duì)比三級(jí)醫(yī)8.手術(shù)9.I10.單11.大12.中醫(yī)用設(shè)備13.通過(guò)國(guó)家14.低風(fēng)險(xiǎn)15.優(yōu)質(zhì)護(hù)院質(zhì)量患右升類(lèi)切口手術(shù)部病種質(zhì)電型醫(yī)用設(shè)備檢維修室間質(zhì)量評(píng)價(jià)組病理服安全指發(fā)癥發(fā)控制保力、例死務(wù)病房覆位感染查陽(yáng)性的臨床標(biāo)生率及質(zhì)亡率率上率檢驗(yàn)項(xiàng)蠱率量控目數(shù)制管理5.低二級(jí)醫(yī)1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)院質(zhì)量患右升組病安全指發(fā)癥發(fā)例死標(biāo)生率亡率與三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量安全8個(gè)三級(jí)指標(biāo)相比，指標(biāo)選擇了2個(gè)重要的質(zhì)量安全指標(biāo)，指標(biāo)均來(lái)自病案首頁(yè)

5、。特別是低風(fēng)險(xiǎn)死亡率屬于DR踵要的指標(biāo)體系，不僅僅是質(zhì)量安全指標(biāo)，更是醫(yī)保DRG支付參考的因素。三級(jí)醫(yī)院來(lái)自病案首頁(yè)的有7大指標(biāo)，二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)有5大指標(biāo)來(lái)自病案首頁(yè)。通知明確要求，二級(jí)公立醫(yī)院要按照國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一規(guī)定填寫(xiě)病案首頁(yè)，使用國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集（二級(jí)中醫(yī)院使用國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼、中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)集），加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理和質(zhì)控工作，保證病案首頁(yè)的質(zhì)量，確保績(jī)效考核數(shù)據(jù)客觀真實(shí)。足見(jiàn)病案首頁(yè)的重要性。【合理用藥指標(biāo)】合理用藥5個(gè)三級(jí)指標(biāo)，包括抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDS、基本藥物采購(gòu)金額占比、國(guó)家組織藥

6、品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比、重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比。二級(jí)公立醫(yī)院與三級(jí)公立醫(yī)院合理用藥指標(biāo)對(duì)比16.點(diǎn)17.抗18.門(mén)19.三級(jí)評(píng)處菌藥診患住院20.基21.國(guó)家醫(yī)院方占物使者基本藥物組織藥品合理處方用強(qiáng)本藥基本采購(gòu)品集中采購(gòu)用藥總數(shù)度（D物處藥物種數(shù)占中標(biāo)藥品指標(biāo)的比DD§方占使用比使用比例例比率9.重6.抗8重點(diǎn)監(jiān)二級(jí)菌藥7基本8.國(guó)家組點(diǎn)監(jiān)醫(yī)院物使織藥品集合理用強(qiáng)藥物米中采購(gòu)中控藥伯醫(yī)用藥度（D購(gòu)品種數(shù)占比標(biāo)藥品使品收入占用耗材收指標(biāo)DD§用比例比入占叱。二級(jí)醫(yī)院考核指標(biāo)體系，除基本藥物采購(gòu)金額占比通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采集，其他4個(gè)指標(biāo)

7、是醫(yī)院填報(bào)，但是隨著未來(lái)醫(yī)療信息化發(fā)展，通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)采集。與三級(jí)公立醫(yī)院合理用藥6個(gè)三級(jí)指標(biāo)相比，最大的差異是,二級(jí)醫(yī)院沒(méi)有點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例指標(biāo)，對(duì)基本藥物使用情況，采取了基本藥物采購(gòu)金額占比指標(biāo)，更加簡(jiǎn)化，通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)更加便于數(shù)據(jù)采集。新增了監(jiān)控藥品收入占比和重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材占比兩大指標(biāo)，與輔助用藥和醫(yī)療耗材治理結(jié)合起來(lái)，需要醫(yī)院更加關(guān)注。【醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)】醫(yī)療服務(wù)3個(gè)三級(jí)指標(biāo)，電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)、省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合格率、平均住院日二級(jí)公立醫(yī)院與三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)對(duì)比三級(jí)醫(yī)院服務(wù)流程指標(biāo)22.門(mén)診患者平均預(yù)約診療率23.門(mén)診

8、預(yù)約后平均等待時(shí)問(wèn)24.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)二級(jí)醫(yī)院服務(wù)流程指標(biāo)10.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)11.省級(jí)室問(wèn)質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合格率12.平均住院日三級(jí)公立醫(yī)院側(cè)重服務(wù)流程績(jī)效考核，強(qiáng)調(diào)的是門(mén)診平均預(yù)約診療率和預(yù)約等待時(shí)間。二級(jí)醫(yī)院有所不同側(cè)重的是平均住院日考核，促使提高床位周轉(zhuǎn)率。室間質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，三級(jí)醫(yī)院納入了質(zhì)量安全指標(biāo)，側(cè)重考核通過(guò)國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)，二級(jí)醫(yī)院側(cè)重省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合格率。二、運(yùn)營(yíng)效率考核指標(biāo)運(yùn)營(yíng)效率作為一級(jí)指標(biāo)，包括收支結(jié)構(gòu)和費(fèi)用控制2個(gè)二級(jí)指標(biāo)，細(xì)分9個(gè)三級(jí)指標(biāo)。【收支結(jié)構(gòu)考核指標(biāo)】收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括醫(yī)療盈余率、資產(chǎn)負(fù)債率

9、、人員經(jīng)費(fèi)占比、萬(wàn)元收入能耗占比、醫(yī)療收入中來(lái)自醫(yī)保基金的比例、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例上二級(jí)公立醫(yī)院與三級(jí)公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)對(duì)比級(jí)院治構(gòu)標(biāo)標(biāo)三醫(yī)收結(jié)指指29.住院收入占醫(yī)療收入比例30.住院收入中來(lái)自醫(yī)保基金的比例31.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例上32.輔助用約收入占比33.人員支出占業(yè)務(wù)支出比重上34.萬(wàn)元收入能耗支出上35.結(jié)余36.資產(chǎn)負(fù)債率上18.醫(yī)療服醫(yī)院收治17.醫(yī)療務(wù)收入（不含藥品、耗16.收入中材、檢查檢人員14.15.2口不勾指標(biāo)指標(biāo)來(lái)自醫(yī)驗(yàn)收入）占經(jīng)費(fèi)醫(yī)療資產(chǎn)保基金醫(yī)療收入比占比盈余負(fù)債的比例例上率上率上

10、其中，醫(yī)療盈余率計(jì)算公式，醫(yī)療盈余/同期醫(yī)療活動(dòng)收入X100%與三級(jí)醫(yī)院收支結(jié)余計(jì)算公式不同，收支結(jié)余=業(yè)務(wù)收支結(jié)余+財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）+科教項(xiàng)目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）。三級(jí)醫(yī)院考核的是住院收入中醫(yī)保基金占比，二級(jí)醫(yī)院是全部醫(yī)療收入占比，是有所差異，更加全面。【費(fèi)用控制考核指標(biāo)】費(fèi)用控制指標(biāo)包括醫(yī)療收入增幅、次均費(fèi)用增幅、次均藥品費(fèi)用增幅二級(jí)公立醫(yī)院與三級(jí)公立醫(yī)院費(fèi)用控制指標(biāo)對(duì)比三級(jí)公立醫(yī)院費(fèi)用控制指標(biāo)37.醫(yī)療收入增幅38.門(mén)診次均費(fèi)用增幅上39.門(mén)診次均藥品費(fèi)用增幅40.住院次均費(fèi)用增幅上41.住院次均藥品費(fèi)用增幅二級(jí)公立醫(yī)院費(fèi)用控制指標(biāo)20.醫(yī)療收入增幅21.次均費(fèi)用增幅上22.次均約品

11、費(fèi)用增幅上三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入增幅并沒(méi)有納入國(guó)家檢測(cè)指標(biāo)，二級(jí)醫(yī)院納入了國(guó)家檢測(cè)指標(biāo)，二級(jí)醫(yī)院雖然使用了次均費(fèi)用增幅和次均藥品費(fèi)用增幅兩個(gè)指標(biāo)，其實(shí)質(zhì)依然是4個(gè)指標(biāo)。三、持續(xù)發(fā)展指標(biāo)考核指標(biāo)持續(xù)發(fā)展作為一級(jí)指標(biāo)，包括人員結(jié)構(gòu)、學(xué)科建設(shè)2個(gè)二級(jí)指標(biāo)，細(xì)分4個(gè)三級(jí)指標(biāo)。人員結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括醫(yī)護(hù)比、麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比,學(xué)科建設(shè)考核指標(biāo)包括人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比、專科能力二級(jí)公立醫(yī)院與三級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展指標(biāo)對(duì)比45.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比47.醫(yī)三級(jí)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展指標(biāo)44.衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)46.醫(yī)護(hù)比院接受其他醫(yī)院（尤其是對(duì)口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立48.醫(yī)院住院醫(yī)師首次醫(yī)師資格考試通過(guò)率上49.醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效50.每百名衛(wèi)生人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)51.每白名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額52.公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)工作人數(shù)占比二級(jí)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展指標(biāo)24.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比23.醫(yī)護(hù)比25.人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比26.專科能力四、滿意度評(píng)價(jià)考核指標(biāo)三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院一樣，滿意度評(píng)價(jià)作為一級(jí)指標(biāo)，包括患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度2個(gè)二