1、精選結腸癌術后幫助化療臨床路徑一、結腸癌術后幫助化療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為結腸癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形：1.II期III期需行術后幫助化療患者。2.結腸癌肝轉移和/或肺轉移，可切除及潛在可切除的患者可行圍手術期化療。（二）診斷依據。依據衛生部結直腸癌診療規范（2012年）和NCCN結腸癌臨床實踐指南中國版（2012年）等。1.癥狀：便血，膿血便，排便習慣轉變，腹痛，貧血，腹部腫塊等。2.體格檢查：（1）一般狀況評價：體力狀態評分、是否有貧血、全身淺表淋巴結腫大；（2）腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動波、觸及腫塊、叩及

2、鼓音、聽到高調腸鳴音或金屬音；3.試驗室檢查：糞便常規及糞便潛血；血清腫瘤標記物CEA和CA19-9，必要時可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。4病理檢查：經手術或活檢組織病理診斷為結腸腺癌。（三）治療方案的選擇。依據臨床診療指南-內科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），臨床診療指南-腫瘤分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），結腸癌診療規范（2012年），NCCN結腸癌臨床實踐指南（中國版，2012年）化療方案(以下方案選一)1） FOLFOX 2周奧沙利鉑 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 25

3、0ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小時2）CAPOX 3周 奧沙利鉑 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他濱 1000mg/m2 bid D1-143）5-FU/CF 雙周方案CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小時4）卡培他濱卡培他濱 1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重復×24

4、周（四）標準住院日為3-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必需符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006結腸癌疾病編碼。2.符合化療適應癥、無化療禁忌癥。3.當患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入路徑。（六）化療前預備需 1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、糞便常規及糞便潛血；（2）生化全套、電解質和/或消化道腫瘤標志物（必需檢測CEA、CA19-9；建議檢測CA242、CA72-4；有肝轉移患者建議檢測AFP；有卵巢轉移患者建議檢測CA125）。 （3）心電圖2.依據狀況可選擇的檢查項目：（1）結腸鏡

5、檢查和/或鋇劑灌腸造影。（2）彩超檢查。（3）提示轉移時，可進行相關部位CT/MRI。（4）合并其他疾病相關檢查：心肺功能檢查等。3.簽署化療及其他相關同意書。（七）化療日為入院第2-9天。結合病情賜予個體化化療方案（八）化療后恢復。1.必需復查的檢查項目：血常規，生化全套、電解質、血糖和或消化道腫瘤標志物。 2. 必要時對癥處理胃腸道反應、骨髓抑制以及化療相關的反應。（九）出院標準。1.化療結束，無明顯副反應。2.沒有需要住院處理的并發癥。（十）變異及緣由分析。1.化療期間的合并癥和/或并發癥，需要進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。2.腫瘤的復發或轉移、病情進展退出臨床路徑。

6、3化療后消滅骨髓抑制，需要對癥處理，導致治療時間延長、費用增加，退出臨床路徑。4.藥物不良反應需要特殊處理，如過敏反應、神經毒性、心臟毒性等。5.消滅影響結腸癌治療的合并癥，需要進行相關的治療。6.醫師認可的變異緣由分析，如藥物減量使用。7.其他患者方面的緣由等。結腸癌術后幫助化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為結腸癌（ICD-10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號或ID號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：310天時間住院第1天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單及檢查申請單 確定診斷、分期 初步確定診療方案 告知病情并簽署知情同

7、意書 依據病情需要，完成相關科室會診 評估幫助檢查結果重點醫囑長期醫囑： 腫瘤化療科護理常規 二級護理 普食或糖尿病飲食 保肝、養分支持、免疫抑制等支持治療（必要時）臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規+隱血 生化全套、電解質 心電圖 影像學檢查：胸片正側位、胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或增加CT PETCT、24小時動態心電圖、超聲心動圖等（必要時） 腫瘤標志物 其他特殊醫囑主要護理工作 介紹病房環境、設施和設備 入院護理評估，護理方案 靜脈取血 幫忙完成各項試驗室檢查及幫助檢查 宣教 提示患者化療期間留意事項病情變異記錄無 有，緣由：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第2

8、-9天主要診療工作 上級醫師查房 確定化療方案，化療 住院病人（或家屬）知情談話 向患者及家屬交代化療期間留意事項 簽署化療知情同意書、自費用品協議書、授權托付同意書 觀看和記錄化療相關毒副作用 復查血常規 住院醫師完成病程記錄 留意觀看體溫、血壓、體重等重要臟器臨床癥狀重點醫囑長期醫囑： 患者既往疾病基礎用藥 胃動力及止吐治療 抗腫瘤化學藥物配置化療醫囑(以下方案選一) FOLFOX 2周奧沙利鉑 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml i

9、v D1接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小時 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15 分鐘 D1-6 CAPOX 3周 奧沙利鉑 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他濱 1000mg/m2 bid D1-14 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15 分鐘 D1-7 5-FU/CF 雙周方案CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU

10、 2.4g/m2 入泵 civ 46小時托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15 分鐘 D1-8 卡培他濱 卡培他濱 1000mg/m2 分兩次po D1-14臨時醫囑： 復查血常規 復查生化全套、電解質 預處理（視化療方案） 對癥處理 水化、利尿（視化療方案） 化療藥物毒副反應的處理 病原微生物培育（必要時） 其他特殊醫囑主要護理工作 實施相應等級護理、飲食、活動指導 護理評估（養分、苦痛、皮膚、活動力量等） 化療前心理疏導及相關學問的宣教（化療藥物不良反應及留意事項） 觀看患者病情變化，心理與生活護理病情變異記錄 無 有 緣由：1. 2.護士簽名醫師簽名時間出院前13 天住院第8-10天（出院日）主要診療工作 上級醫師查房，治療效果評估 進行病情評估 確定是否符合出院標準、是否出院 確定出院后治療方案 完成上級醫師查房紀錄 完成出院小結 向患者交待下次化療（按療程狀況）的時間及出院后留意事項 預約復診日期重點醫囑長期醫囑： 腫瘤化療科護理常規 二/三級護理（依據病情）臨時醫囑： 依據需要，復查