1、由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析由于導(dǎo)尿(do nio)操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析王麗娟第一頁(yè)，共十一頁(yè)。由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析病歷摘要例1） 男，28歲。因電弧重型燒傷，準(zhǔn)備急診行胸廓減張術(shù)，術(shù)前留置尿管，置人尿管時(shí)，感阻力大，強(qiáng)行插入，致尿道口滴血(d xu)，未做處理。數(shù)日后患者在全麻下行雙上肢及前胸切痂和植皮術(shù)，術(shù)晨導(dǎo)尿，置管再次受阻，后在?？漆t(yī)師幫助下完成置管術(shù)。第二頁(yè)，共十一頁(yè)。由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析病歷摘要例2 男，64歲。因食管癌擬行食管癌切除、食管胃吻合術(shù)，術(shù)晨留置尿管過(guò)程(guchng)中，反復(fù)3次插入均未成功，后請(qǐng)泌尿外科

2、會(huì)診，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入尿管，損傷尿道，造成出血損傷。術(shù)后病人陰囊水腫，予抗感染、膀胱及尿道沖洗后恢復(fù)。第三頁(yè)，共十一頁(yè)。由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析病歷摘要例3 男，68歲。因左肺腺癌準(zhǔn)備在全身麻醉下行左下肺葉切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)G術(shù)晨行導(dǎo)尿術(shù)。插入導(dǎo)尿管見尿液后，即向氣囊注入15 ml鹽水，固定并連接引流袋，未見尿液流出，拔出尿管時(shí)，見尿管端有血塊包繞，后再次(zi c)插入導(dǎo)尿管。術(shù)后第5天去除尿管，患者下床排便時(shí)出現(xiàn)尿道溢血，再次(zi c)留置尿管，予維生素K、云南白藥等止血治療，定期膀胱沖洗痊愈。第四頁(yè)，共十一頁(yè)。由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析本組例1是急診，插管

3、造成損傷出血，術(shù)后了解到患者曾有尿道損傷史，分析此病人可能有尿道狹窄，如術(shù)前了解病史，選擇較細(xì)導(dǎo)尿管，插管前將導(dǎo)管前端10-15 cm用潤(rùn)滑油充分潤(rùn)滑后再插，可明顯降低插管阻力。例2是老年男性，應(yīng)考慮到前列腺增生癥，易造成插管困難，應(yīng)充分潤(rùn)滑導(dǎo)管，并注人2利多卡因或無(wú)菌液狀石蠟，再插管。例3完全是缺乏經(jīng)驗(yàn)所致。雙腔氣囊(qnng)導(dǎo)尿管在插管見尿后應(yīng)再插入至少2 cm以上再注水，以防注水時(shí)插管深度不夠造成尿道裂傷。第五頁(yè)，共十一頁(yè)。由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析通過(guò)以上3例教訓(xùn)，筆者認(rèn)為術(shù)前應(yīng)查看患者病歷，仔細(xì)詢問(wèn)病史，必要時(shí)改變常規(guī)插管方式，進(jìn)行有效嘗試(chngsh)，嚴(yán)格執(zhí)行操

4、作技術(shù)要求。此外，當(dāng)發(fā)生尿道損傷后，應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)后處理，防止尿道炎等并發(fā)癥。第六頁(yè)，共十一頁(yè)。由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析病歷摘要例1:男,54歲,行膽囊切除、膽道探查、“T”管引流術(shù)的患者,術(shù)后第4天,患者能下床活動(dòng),主治醫(yī)師查房后,停止留置導(dǎo)尿,進(jìn)修醫(yī)生未通知護(hù)士,自己操作,未將氣囊內(nèi)的液體抽出,在有阻力的情況下將氣囊導(dǎo)尿管用力拔除,造成尿道(niodo)損傷,尿道(niodo)口滴血不止,請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師會(huì)診后重新插入氣囊導(dǎo)尿管,兩周后,按操作規(guī)程,拔出尿管。第七頁(yè)，共十一頁(yè)。由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析病歷摘要例2:男,63歲,胰、十二指腸切除患者,術(shù)后第5天傍晚

5、出現(xiàn)尿潴留,遵醫(yī)囑給予留置(li zh)導(dǎo)尿,使用雙氣囊導(dǎo)尿管,值班護(hù)士按照留置(li zh)導(dǎo)尿常規(guī)正常操作,將導(dǎo)尿管插入尿道,見尿后再插入2 cm,然后向氣囊內(nèi)注入10 m l生理鹽水,尿液持續(xù)引流出來(lái),但患者自述下腹部及尿道疼痛,而操作者認(rèn)為尿管引流通暢,未引起重視。第2天,患者疼痛難忍,遵醫(yī)囑正常拔除尿管后,尿道口出現(xiàn)滴血。經(jīng)泌外科醫(yī)師會(huì)診重新插入氣囊導(dǎo)尿管,1周后拔除。第八頁(yè)，共十一頁(yè)。由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析討論本組病例中,例1是由于進(jìn)修醫(yī)生在基層醫(yī)院工作,對(duì)氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)不了解,盲目的操作,對(duì)患者造成了不應(yīng)有的痛苦。例2由于值班護(hù)士缺乏雙腔氣囊導(dǎo)尿管的操作知識(shí),

6、只知道硅膠單腔導(dǎo)尿管插入的深度：男性(nnxng)見尿后再插入2 cm即可,而氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)有別于單腔導(dǎo)尿管,氣囊前端尿管長(zhǎng)1.5cm,氣囊長(zhǎng)約3 cm,如果見尿后只插入2 cm,再注入10 m l生理鹽水。氣囊一部分卡在尿道內(nèi)口,又有一個(gè)向外牽拉的證實(shí)過(guò)程,結(jié)果造成氣囊壓迫尿道,黏膜水腫出血,給患者造成不應(yīng)有的痛苦。第九頁(yè)，共十一頁(yè)。由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,各種醫(yī)用材料也在不斷更新。課本上的留置導(dǎo)尿過(guò)程中的一些傳統(tǒng)(chuntng)方法已不適用于臨床,這就要求護(hù)士不斷更新知識(shí),積極主動(dòng)學(xué)習(xí),變被動(dòng)為主動(dòng),全面掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能特點(diǎn)及使用時(shí)的注意事項(xiàng),結(jié)合實(shí)際問(wèn)題和工作經(jīng)驗(yàn),找出解決問(wèn)題的新方法,制定出留置氣囊導(dǎo)尿管的操作規(guī)范。只有掌握操作技巧，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能提高置管成功率。以減少因操作不當(dāng)帶給患者的痛苦,從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。第十頁(yè)，共十一頁(yè)。由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析內(nèi)容(nirng)總結(jié)由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析。此