1、編號：QZSL-GS-C2-SD01-3001黔中水利樞紐一期工程桂松干渠C2標工程單元工程質量評定（西苗壩隧洞工程分部 第3001單元）單位工程名稱：桂松干渠C2標工程（QZSL-GS-C2）分部工程名稱：西苗壩隧洞工程（QZSL-GS-C2-SD01）單元工程部位：桂松09+387.000單元工程編碼：QZSL-GS-C2-SD01-3001貴州黔水建設工程有限公司錨、噴支護單元工程驗收申請表工程名稱： 黔中水利樞紐一期工程桂松干渠C2標工程 No：GZSL-GS-C2-SD08-2019致貴州江河水利監理有限公司黔中水利樞紐一期工程桂松干渠C2標工程監理站：本單元工程已按施工依據要求，于

2、 年 月 日開工，并于 年 月 日完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。申報單位：貴州黔水建設工程有限公司 報 驗 人： 申報日期： 年 月 日單位工程名稱桂松干渠C2標工程（QZSL-GS-C2）分部工程名稱窩枝隧道下游段工程（QZSL-GS-C2-SD08）單元工程名稱桂松19+916.000(GZSL-GS-C2-SD08-2019)施工時段自 年 月 日至 年 月 日施工依據1、2、3、4、隨同報送文件工程量簽證單錨噴支護單元工程質量評定表錨桿支護錨桿、鋼筋網工序質量評定表錨噴支護噴射混凝土單元工程質量評定表監 理意 見監理單位： 簽署人： 簽

3、署日期： 年 月 日說明：1、本表隨同報送文件，有在中打“”無在中打“”；2、本表一式三份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同審核意見，承包人一份、監理機構二份。錨噴支護單元工程質量評定表工程名稱： 黔中水利樞紐一期工程桂松干渠C2標工程 No：GZSL-GS-C2-SD08-2019單位工程名稱桂松干渠C2標工程（QZSL-GS-C2）單元工程量分部工程名稱窩枝隧道下游段工程（QZSL-GS-C2-SD08）施工單位貴州黔水建設工程有限公司單元工程名稱、部位桂松19+916.000(GZSL-GS-C2-SD08-2019)檢驗日期年 月 日項次項 目 名 稱工序質量等級1錨桿、鋼筋網2噴射

4、混凝土評 定 意 見單元工程質量等級兩個工序質量均達合格標準，其中 %工序質量達優良。施工單位年 月 日監理單位年 月 日錨噴支護錨桿、鋼筋網工序質量評定表工程名稱：黔中水利樞紐一期工程桂松干渠C2標工程 No： GZSL-GS-C2-SD08-2019單位工程名稱桂松干渠C2標工程（QZSL-GS-C2）單元工程量分部工程名稱窩枝隧道下游段工程（QZSL-GS-C2-SD08）施工單位貴州黔水建設工程有限公司單元工程名稱、部位桂松19+916.000(GZSL-GS-C2-SD08-2019)檢驗日期年 月 日項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄1錨桿材質和砂漿標號符合設計要求2錨

5、孔清理無巖粉、積水3砂漿錨桿抗拔力符合設計和規范要求4預應力錨桿張拉力符合設計和規范要求5鋼筋材質、規格、尺寸符合設計要求項次檢 測 項 目設計值允許偏差()實 測 值合格數(點)合格率(%)1孔位偏差小于102孔軸方向垂直巖壁或符合設計要求3孔深偏差54鋼筋間距25鋼筋網與基巖面距離16鋼筋綁扎牢固檢測結果 共檢測 點，其中合格 點，合格率 %評 定 意 見工序質量等級主要檢查項目 質量標準。一般檢查項目 質量標準。檢測項目實測點合格率 % 承建單位意見初檢意見：年 月 日復檢意見：年 月 日終檢意見：年 月 日監理單位意見：監理工程師： 年 月 日錨噴支護噴射混凝土質量工序評定表工程名稱：

6、黔中水利樞紐一期工程桂松干渠C2標工程 No：GZSL-GS-C2-SD08-2019單位工程名稱桂松干渠C2標工程（QZSL-GS-C2）單元工程量分部工程名稱窩枝隧道下游段工程（QZSL-GS-C2-SD08）施工單位貴州黔水建設工程有限公司單元工程名稱、部位桂松19+916.000(GZSL-GS-C2-SD08-2019)檢驗日期年 月 日項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄優良合格1抗壓強度保證率85%及其以上2噴混凝土性能符合設計要求3噴混凝土厚度不得小于設計厚度水工隧洞80%及其以上70%及其以上非過水隧洞70%及其以上60%及其以上4噴層均勻性（現場取樣）無夾層、包砂個別處有夾層、包砂5噴層表面整體性無裂縫個別處有微細裂縫6噴層密實情況無滲水滴水個別點滲水7噴層養護養護、保溫好養