1、 CVP監(jiān)測的意義及護(hù)理要點 陶婷婷陶婷婷 中心靜脈壓（中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，正常值為512cmH2O。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況 。1 1、右心室充盈壓、右心室充盈壓2 2、靜脈內(nèi)血容量、靜脈內(nèi)血容量3 3、靜脈收縮壓和張力壓、靜脈收縮壓和張力壓4 4、靜脈毛細(xì)血管壓、靜脈毛細(xì)血管壓Contens適應(yīng)癥適應(yīng)癥1臨床意義臨床意義2臨床護(hù)理要點臨床護(hù)理要點3常用的穿刺部位：1、頸內(nèi)靜脈：、頸內(nèi)靜脈： 2、鎖骨下靜脈：、鎖骨下靜脈：3、股靜脈、股靜脈CVP導(dǎo)管適應(yīng)癥導(dǎo)管適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥輸液：輸

2、液：外周靜脈通路困難容量復(fù)蘇需長期靜脈營養(yǎng)及需輸注高滲溶液者監(jiān)測監(jiān)測CVP：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、循環(huán)衰竭等危重患者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)患者 雙腔深靜脈輸液辦法：雙腔深靜脈輸液辦法： 主腔主腔 側(cè)腔側(cè)腔 CVP 輸注補(bǔ)液輸注補(bǔ)液 血管活性藥物血管活性藥物 其他泵入藥物其他泵入藥物1、危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。2、搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險。 3、當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 CVP監(jiān)測的臨床意義u CVP正常值：正常值： 5-12cmH2O ，C

3、VP主要反映右心室前負(fù)荷和血容量。uCVP 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不：右房充盈欠佳或血容量不足足u CVP 15-20cmH2O：右心功能不全或肺水：右心功能不全或肺水腫腫 n CVP測定的臨床意義BPCVP意義處理原則低低低低血容量不足，血容量不足，CO減少減少補(bǔ)液補(bǔ)液低低正常正常CO減少、容量血管收縮、血減少、容量血管收縮、血容量不足或充足容量不足或充足補(bǔ)液試驗補(bǔ)液試驗低低高高心功能不全、心功能不全、CO減少、血容減少、血容量過多量過多強(qiáng)心、利尿、限制補(bǔ)強(qiáng)心、利尿、限制補(bǔ)液，氧療、糾酸，謹(jǐn)液，氧療、糾酸，謹(jǐn)慎擴(kuò)血管慎擴(kuò)血管正常正常低低血容量輕度不足血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)

4、補(bǔ)液正常正常高高容量血管收縮容量血管收縮擴(kuò)血管擴(kuò)血管 補(bǔ)液實驗補(bǔ)液實驗取取0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml，于，于510分鐘內(nèi)靜脈注入。分鐘內(nèi)靜脈注入。如如BP升高而升高而CVP不變，提示血容量不足。如不變，提示血容量不足。如BP不變而不變而CVP增高則提示增高則提示心功能不全。心功能不全。 n 封閉式CVP的測量n將導(dǎo)線連接于壓力模塊將導(dǎo)線連接于壓力模塊n設(shè)置監(jiān)護(hù)儀設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVPCVP通道、報警限及通道、報警限及標(biāo)度標(biāo)度n將肝素生理鹽水（將肝素生理鹽水（500ml)500ml)放置加放置加壓力袋內(nèi)，加壓壓力袋內(nèi)，加壓至至300mmHg300mmHg，并懸，并懸掛掛于于輸液架上輸液

5、架上. .300mmHg n將一次性壓力將一次性壓力傳感器沖管端傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排打開沖管閥排氣氣. .n將一次性壓力將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線傳感器與導(dǎo)線連接連接. . n體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管n將一次性壓力傳感器與將一次性壓力傳感器與中心靜脈中心靜脈導(dǎo)管連接，并沖管將傳感導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即右側(cè)第四肋間腋中線交界處）器置于患者右心房水平（即右側(cè)第四肋間腋中線交界處）n校正調(diào)零校正調(diào)零: :將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動校零將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器

6、自動校零零點位置：與右心房保持在同一水平零點位置：與右心房保持在同一水平平臥位：平臥位： 第四肋間腋中線第四肋間腋中線半坐臥位半坐臥位 ： 鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位坐位 ：右側(cè)第二肋間：右側(cè)第二肋間 體位體位 不要求平臥位不要求平臥位 改變體位后，測壓前要重新校零改變體位后，測壓前要重新校零 n 護(hù)理要點1監(jiān)測和記錄并觀察CVP變化趨勢2確保所有流程是符合無菌技術(shù)規(guī)程的3監(jiān)測和防治并發(fā)癥常見并發(fā)癥感染（感染（CRI）發(fā)生率：2.5%-10%注意無菌操作注意無菌操作加強(qiáng)局部護(hù)理加強(qiáng)局部護(hù)理誤穿動脈所致局部壓迫局部壓迫糾正凝血功能紊亂糾正凝血功能紊亂氣栓

7、、血栓氣胸、血胸神經(jīng)損傷、導(dǎo)管脫出、扭曲、斷裂和堵塞熟悉局部解剖熟悉局部解剖嚴(yán)格操作規(guī)程嚴(yán)格操作規(guī)程加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理出血和血腫出血和血腫其他其他1.CVP監(jiān)測時間間隔應(yīng)視病情而定，病情不穩(wěn)定時，需時隔3060min監(jiān)測，一般情況下，2h監(jiān)測一次，做好記錄，直至病人病情穩(wěn)定。2.選擇標(biāo)準(zhǔn)的測壓零點：患者體位改變時，測壓前應(yīng)重新校對零點。3.管道護(hù)理:患者活動或翻身時，防止導(dǎo)管脫出、扭曲；煩躁時可適當(dāng)約束肢體。測壓前檢查各管道是否通暢，有無氣泡及個管道連接是否連接緊密。每次輸液完畢用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管，連接輸液時，可6h用肝素鹽水沖管一次防止導(dǎo)管堵塞。用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)測CVP是，采用持續(xù)沖洗裝置，以保證測壓管道的通暢。 4.使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機(jī)。 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后1015分鐘測。5.防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護(hù)士不要離開，因為當(dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。 穿刺部位的換藥穿刺部位的換藥n 中心靜脈置管部位更換敷料間隔時間與感染率有密切關(guān)系，建議24 h更換1次。n 但有滲血及敷料污但有滲血及敷料污染應(yīng)及時換藥，患者染應(yīng)及時換藥，患者出汗多、敷料松動須出汗多、敷料松動須及時換