1、保費部保費部 蘇翩蘇翩20022002年法律本科畢業年法律本科畢業20022002年某貨架公司銷售年某貨架公司銷售20042004年某上市鋁型材公司總經理年某上市鋁型材公司總經理秘書秘書20062006年太平人壽運營、續期、銀年太平人壽運營、續期、銀代代20102010年新華保險續期年新華保險續期聯系方式：聯系方式：工作地點：華麟大廈工作地點：華麟大廈1111樓續收部樓續收部手機：手機：1392996665713929966657短號：短號：616657616657座佑銘：座佑銘：一分耕耘，一分收獲一分耕耘，一分收獲! !蘇 翩通過本課程的學習，對社會保險常識有基本的了解；能解答客戶有關社會保

2、險的一般問題；從而使客戶認識到商業保險的必要性。目目 錄錄社會保險與商業保險的區別社會保險與商業保險的區別商業保險的必要性與溝通技巧商業保險的必要性與溝通技巧社會保險基礎知識社會保險基礎知識 社會保險社會保險 是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。 社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅（費）形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標是保證物質及勞動力的再生產和社會的穩定。基本養老保險基本醫療保險工傷保險生育保險失業保險 2012年廣

3、東省在崗職工月平均工資為4215元，佛山市在崗職工月平均工資為3850元。 佛山市企業職工養老、失業保險參保人2012年度月均工資收入低于省在崗職工月平均工資60%的按2529元調整，高于省在崗職工月平均工資300%的按12645元調整。 醫療保險繳費基數按2012年度市在崗職工月平均工資3850元的80%調整，即3080元； 工傷保險參保人2012年度月均工資收入低于市在崗職工月平均工資60%的按2310元調整，高于市在崗職工月平均工資300%的按11550元調整。 根據社會保險費征繳條例規定：省、市有關社保繳費基數按險種分別以省、市上年度城鎮在崗職工月平均工資的一定比例核定。 企業企業機關

4、事業機關事業單位單位繳費率繳費率% %個人個人繳費率繳費率% %單位繳納單位繳納個人繳納個人繳納單位單位繳費率繳費率% %個人個人繳費率繳費率% %單位繳納單位繳納個人繳納個人繳納養老保險養老保險11118 8278.19278.19202.32202.3220208 8827.80 827.80 331.12 331.12 醫療保險醫療保險 5.65.62 2172.48172.4861.661.65.65.62 2172.48172.4861.661.6生育保險生育保險 0.90.925.9925.990.90.925.9925.99失業保險失業保險0.50.50.50.512.6512.

5、6512.6512.650.50.50.50.512.6512.6512.6512.65工傷保險工傷保險0.450.4510.410.40.450.4510.410.4小計小計499.71499.71276.57276.571049.321049.32405.37405.37合計合計776.28776.281454.691454.69用人單位與職工共同承擔繳費義務的有：職工基本養老保險職工基本醫療保險失業保險全部由用人單位承擔繳費義務的有：工傷保險生育保險基本養老保險基本養老保險用人單位按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費，記入基本養老保險統籌基金。 職工個人按照本人繳費工

6、資的8%繳費，計入個人賬戶，繳費工資為本人上一年度月平均工資。職工個人繳納的養老保險費全部計入個人賬戶，形成個人賬戶基金，用于退休后個人賬戶養老金的發放。靈活就業人員參加基本養老保險的繳費基數為當地上年度職工月平均工資，繳費比例為20%，其中8%計入個人賬戶。（1）必須達到法定退休年齡；（2）累計最低繳費滿十五年。個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。 參加基本養老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金；在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。所需資金從基本養老保險

7、基金中支付。喪葬補助金一般按照職工死亡時當地職工月平均工資的一定月數計發。享受養老保險待遇的條件:公式： 市上年度職工月平均工資*20%+個人賬戶儲存額（含利息）/120 （養老金每年7月調整，所在市上年度職工平均工資負增長時不調整） 如參保期不符合最低參保期或被保險人退休前出境定居，只能一次領取其個人賬戶儲存額，同時終結養老保險關系。 領取的細則:1、社會統籌養老金 社會統籌養老金來自于由用人單位繳費和財政補貼等構成的社會統籌基金，根據個人繳費年限、繳費工資、當地職工平均工資等因素確定。社會統籌養老金 =（參保人員退休時當地上年度月平均工資+本人指數化月平均繳費工資）2繳費年限1%。2、個人

8、賬戶養老金 個人賬戶養老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發月數，計發月數根據職工退休時個人賬戶金額、城鎮人口平均預期壽命和本人退休年齡等因素確定。優點：月領，如同工資會增長基本滿足生活基本開支缺點：領取額不可預見越長命越領得多領取年齡不確定身故金無法確定1. 單位支付部分不等于個人所有目目 錄錄基本醫療保險基本醫療保險 單位繳納6%，個人繳納2%。 個人繳納的2%全部劃入個人賬戶。 單位繳納部分在職職工每人每月按繳費基數的0.8%劃入；退休人員按在職職工繳費基數的3%劃入。 參保職工達到退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后仍可享受基本醫療保險待遇，但無需再繼續繳納基本醫療保險費。 參保人

9、退休時醫療保險繳費年限（含視同繳費年限）滿25年；外市轉入的參保人（含退休前已離開原中央、省屬單位職工）需同時滿足在本市的醫療保險實際繳費年限滿10年，才能享受退休人員醫療保險待遇。 城鎮所有用人單位的職工，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳臺商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業等單位的職工。 城鎮居民醫療保險是個人通過所在居委會或學校（幼兒園）繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標準每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元；政府補助分別為60元、60元、

10、210元。 無要求 城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍以外的城鎮居民，主要包括未成年居民，指中小學階段學生（含職業高中、中專、技校學生）、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民；老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮居民；以及其他非從業的城鎮成年居民。大學生將來也要納入城鎮居民醫療保險范圍。定點醫院選擇定點醫院選擇 三級醫院：市一醫、市二醫、南海醫院、佛山中醫院、南海中醫院、佛山婦幼、南海婦幼、 石灣醫院、 二級醫院：市三醫、慢性病醫院、口腔醫院、南海區第二人民醫院、里水醫院、羅村醫院、黃岐醫院、鹽步醫院、西樵醫院、南海四醫、廣東省第二榮軍醫院 一級醫院：朝陽醫院、永安

11、醫院、同濟醫院、向陽醫院、張槎醫院、環市醫院、瀾石醫院、南莊醫院、桂城醫院、大瀝醫院、官窯醫院、丹灶醫院、小塘醫院、九江醫院、沙頭醫院、松崗醫院、獅山華立醫院、廣東省人民醫院平洲分院。佛山市內定點醫院級別 參加市直城鎮職工醫療保險的職工，需在市醫療保險定點醫院就醫，方可享受報銷待遇。 參加城鎮居民醫療保險的居民，12周歲（含12周歲）以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄區范圍內設有兒科病房的定點醫院就醫，不受醫院級別限制；12周歲以上的居民，首診需在五區范圍內二級以下（含二級）定點醫院就醫，確因技術水平所限診治有困難的，可本著逐級轉診的原則，辦理市內轉診手續后，再轉至高一級別醫院進行診治。（

12、1）個人賬戶，用于支付門診費用、住院費用中個人自付部分以及在定點藥店購物費用。（2）統籌基金，用于支付住院醫療和部分門診大病費用。統籌基金支付有起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付。 參保人自辦理參保手續起，并連續繳費滿90天后（第91天零時起）才能享受除醫療保險個人賬戶外的醫療保險待遇。中途中斷繳費超過30天后續保的，視作重新參保，參保年限按實際繳費年限累計計算。 醫保生效期限醫

13、保費用報銷（一）醫保費用報銷（一） 乙類藥品按90%納入報銷范圍，檢查、化驗、治療項目單次費用300元按90%納入報銷范圍，立體定向放射裝置、快中子治療、抗腫瘤細胞免疫、經核準同意的器官移植按70%納入報銷范圍，一次性醫用材料費按70%納入報銷范圍。藥品、檢查、化驗、治療項目醫保費用報銷（二）醫保費用報銷（二）醫院級別人員身份起付標準（元）共付段統籌基金支付比例補充基金支付比例年度最高支付限額一級醫院在職40098%90%基本醫療保險最高限額10萬元；補充醫療保險年度支付限額20萬元，支付比例為90%。退休300100%二級醫院在職60090%退休50093%在職120085%（惡性腫瘤、心腦

14、疾病手術治療、肝、腎、骨髓移植按90%）一次住院醫療費用核定一次住院醫療費用核定共付段總費用起付標準自費部分超限額費用醫保費用報銷（三）醫保費用報銷（三）職工職工退休退休人員人員年限年限額額居民居民年限年限額額起付起付aa5000500075%75%85%85%1010萬萬55%55%3 3萬萬5000a5000a100100000080%80%90%90%10000a10000a85%85%95%95%統籌病種門統籌病種門診診80%80%85%85%50%50%報銷比例報銷比例大病住院醫療保險的繳費率為2%，由用人單位負責繳納，個人不繳；個人賬戶無錢的，只有得了大病（如肝癌、白血病、糖尿病、

15、乳腺癌、骨癌等腫瘤），需要住院治療才能享受報銷。優點：保費平門診也可報銷每年保額大缺點：銷費型起付額高實用實報目目 錄錄失業保險失業保險 （1）按規定參加失業保險，所在單位和個人已按規定履行繳費義務滿1年的； （2）非因本人意愿中斷就業的； （3）已辦理失業登記，并有求職要求的。用人單位出具證明失業人員辦理失業登記辦理領取失業保險金手續 失業人員申領失業保險金應填寫失業保險金申領表，并出示以下證明材料：本人身份證明；所在單位出具的終止或解除勞動合同證明；失業登記及求職證明；經辦機構規定的其他材料。經辦機構對申領者的資格進行審核認定。對審核符合條件的，將審核結果告知失業人員，發給領取失業保險待遇

16、證件。對經審核不符合條件的，也應告知失業人員，并說明原因。失業保險金按月發放，可以由經辦機構開具單證，失業人員憑單證到指定銀行領取。 辦理失業登記是領取失業保險金的重要條件，失業登記的主要內容有失業人員的個人情況，原就業情況，失業時間、原因等失業情況。辦理失業登記后，失業人員一般可以接受公共職業介紹機構提供的免費職業介紹、職業指導服務；參加適應市場需求的職業培訓并按規定減免培訓費用；按規定享受各項就業扶持政策；符合失業保險金申領條件的，按規定申領失業保險金和其他的失業保險待遇。 失業保險金的標準應低于當地最低工資標準，高于城市居民最低生活保障標準的水平。 失業人員失業前用人單位和本人累計繳費滿

17、一年不足五年的，領取失業保險金的期限最長為十二個月；累計繳費滿五年不足十年的，領取失業保險金的期限最長為十八個月；累計繳費十年以上的，領取失業保險金的期限最長為二十四個月。 重新就業后，再次失業的，繳費時間重新計算，領取失業保險金的期限與前次失業應當領取而尚未領取的失業保險金的期限合并計算，最長不超過二十四個月。 用人單位招用的農民合同制工人失業后，依法應當享受的一次性生活補助標準，以本人參保地失業人員月領取的失業保險金為每月生活補助費標準，按用人單位為其繳納失業保險費的年限計算，繳費年限每滿1年，多發給1個月，但最長不得超過8個月。 目目 錄錄工傷保險工傷保險（1）工作原因。因工作原因受到事

18、故傷害，是指職工為履行工作職責、完成工作任務而受到事故傷害，這是最為普遍的工傷情形。工作時間、工作地點和工作原因是工傷認定的三個基本要素，即“三工原則”。（2）事故傷害，一般包括安全事故、意外事故以及自然災害等各種形式的事故。如果是職工在因工外出期間發生事故下落不明的情況，很難確定職工已死亡還是暫時失去聯系，本著盡量維護職工權益的基本精神，這種情況也應認定為工傷。（3）患職業病。職業病是指職工在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的職業性疾病。職工經診斷或鑒定確患職業病，并經過工傷認定屬于工傷或視同工傷的，可以享受工傷保險待遇。工傷處理工傷處理 職工所在用人單位未

19、依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。 從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依法追償。 職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。 提出工傷認定申請應當提交下列材料：(1)工傷認定申請表;(2)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;(3)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。 勞動保障行政部門應當自

20、受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。目目 錄錄生育保險生育保險 職工參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。 用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 （1）生育醫療費用，包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和計劃生育手術費。 （ 2）生育津貼，是指根據國家法律、法規規定對職業婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。在實行生育保險社會統籌的地區，由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付，支付期限一般與產假期限相一致，不少于90天。 女性參保人符合國家計劃生育政策的妊娠分娩，生育保險基金一次性支付：陰式分娩3000元，剖宮產及雙胎以上妊娠分娩5000元。（1）是在實行生育保險社會統籌的地區，由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付，支付期限一般與產假期限相一致，期限不少于90天；（2）是在沒有開展生育保險社會統籌的地區，生育津貼由本單位支付，標準為女職工生育之前的基本工資，期限一般不少于90