1、 住院病案首頁住院病案首頁2012版 實施問題質量控制 深州市醫院醫務科 病案首頁的作用病案首頁的作用v為臨床醫師診治病人提供簡要的診療信息；v為醫療管理、醫療付款、臨床研究等方面提供重要數據來源；v牽涉醫療糾紛時作為重要的法律書證；v為患者了解自身的病情和所接受的醫療服務情況而提供說明和證明。病案首頁的制定病案首頁的制定v1990年衛生部制定頒發醫院統一使用的病案首頁的通知（衛醫字90第15號）。當時設計的內容考慮到多方面的需求，參考了發達國家的病案首頁內容，意識超前，至今基本適用。病案首頁項目設計原則病案首頁項目設計原則v可及性：每一項應考慮是否易于采集。v科學性：每一項的制定應該有明確的

2、意義。v客觀準確性：盡量不用或少用需要臨床醫師主觀判斷的指標項目。v減少臨床醫師工作量：盡量通過HIS、電子病歷系統采集除基本要求以外的項目，或通過其他醫務人員填寫、錄入完成采集。病案首頁的修訂病案首頁的修訂v2001年衛生部醫政司、衛生部衛生統計信息中心根據11年的首頁使用情況，以及衛生統計工作需要、醫療機構對首頁使用中反饋的意見，對首頁項目和項目排序作出調整。v共增加12項，修改8項 -費用類別：5種（醫保、商保、自費、公費、大病） -增加第X次住院：便于2次及2次以上的排序住院病案首頁住院病案首頁（2012版）版）v2012年1月1日全國開始應用v內容： -病人基本信息 -診療信息 -重

3、要的統計和管理信息： 主要為財務數據及管理項目指標v項目有增有減基本要求基本要求一、凡本次修訂的病案首頁與前一版病案首頁相同的項目，未就項目填寫內容進行說明的，仍按照衛生部關于修訂下發住院病案首頁的通知（衛醫發2001286號 ）執行。二、簽名部分可由相應醫師、護士、編碼員手寫簽名或使用可靠的電子簽名。 基本要求基本要求三、凡欄目中有“”的，應當在“”內填寫適當阿拉伯數字。欄目中沒有可填寫內容的，填寫“-”。如：聯系人沒有電話，在電話處填寫“-”。四、疾病編碼：指患者所罹患疾病的標準編碼。目前按照全國統一的ICD-10編碼執行。五、病案首頁背面中空白部分留給各省級衛生行政部門結合醫院級別類別增

4、加具體項目。部分項目填寫說明部分項目填寫說明 醫療付費方式分為： 1.城鎮職工基本醫療保險； 2.城鎮居民基本醫療保險； 3.新型農村合作醫療； 4.貧困救助； 5.商業醫療保險； 6.全公費； 7.全自費； 8.其他社會保險： （生育保險、工傷保險、農民工保險等） 9.其他。部分項目填寫說明部分項目填寫說明健康卡號v在已統一發放“中華人民共和國居民健康卡”的地區填寫健康卡號碼v尚未發放“健康卡”的地區填寫“就醫卡號”等患者識別號碼或暫不填寫 “第N次住院”指患者在本醫療機構住院診治的次數。部分項目填寫說明部分項目填寫說明年齡：v年齡滿1周歲的，以實足年齡相應整數填寫。輸入日期后自動計算年齡。

5、v年齡不足1周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以分數形式表示：2 -年齡不足1天的新生兒，填寫*小時。 -年齡不足1周的（1月12月）患兒，按照實足年齡的 月齡和日齡填寫：如2月15天。 3015部分項目填寫說明部分項目填寫說明新生兒出生體重、新生兒入院體重：v從出生到28天為新生兒期。出生日為第0天。v產婦病歷應當填寫“新生兒出生體重”；v新生兒期住院的患兒應當填寫“新生兒出生體重”、“新生兒入院體重”。 -新生兒出生體重指患兒出生后第一小時內第 一次稱得的體重，要求精確到10克； -新生兒入院體重指患兒入院時稱得的重量，要求精確到10克。部分項目填寫說明身份證號：v除無身份證號或因其他特殊原

6、因無法采集者外，住院患者入院時要入實填寫18位省份證號。部分項目填寫說明職業：v按照國家標準個人基本信息分類與代碼（GBT226.14）要求填寫，共13種職業： 11.國家公務員 13.專業技術人員 17.職員 21.企業管理人員 24.工人 27.農民 31.學生 37.現役軍人 51.自由職業者 54.個體經營者 70.無業人員 80.退（離）休人員 90.其他（散居或托幼兒童） 部分項目填寫說明聯系人“關系”：v指聯系人與患者之間的關系，參照家庭關系代碼國家標準（GB/T4761）填寫：v1.配偶 2.子 3.女 4.孫子、孫女或外孫子、外孫女 5.父母 6.祖父母或外祖父母 7.兄、弟

7、、姐、妹 8/9.其他。v根據聯系人與患者實際關系情況填寫，如：孫子。對于非家庭關系人員，統一使用“其他”，并可附加說明（？），如：同事。部分項目填寫說明入院途徑：v指患者收治入院治療的來源，竟有本院急診、門診診療后入院，或經由其他醫療機構診治后轉診入院，或其他途徑入院。v在“”內填寫相應的數字 1.急診 2.門診 3.其他醫療機構轉入 9.其他部分項目填寫說明轉科科別：v如果超過一次以上的轉科，用“”轉接表示。如內1ICU內4神經科。 *通過電子系統自動記錄部分項目填寫說明主要診斷v指患者住院過程中對身體健康危害最大，花費醫療資源最多，住院時間最長的疾病診斷v外科的主要診斷指患者住院接受手術

8、進行治療的疾病v產科的主要診斷指產科的主要并發癥或伴隨疾病部分項目填寫說明其他診斷：v除主要診斷及醫院感染名稱（診斷）外的其他診斷，包括并發癥和合并癥。 -前后矛盾？ -十、刪除了“醫院感染名稱”。（見住院病 案首頁項目修訂說明）部分項目填寫說明入院病情：指對患者入院時病情評估情況。v將“出院診斷”與入院病情進行對應比較，按照“出院診斷”在患者入院時是否已具有，分為： 1.有 入院時已明確 2.臨床未確定 入院時可疑 3.情況不明 入院前有但不知道，住院后發現v根據患者具體情況，在每一出院診斷后填寫相應的阿拉伯數字。部分項目填寫說明1.有：對應本出院診斷在入院時就已明確。例如例如：患者因“乳腺

9、癌”入院治療，入院前已經鉬靶、針吸細胞學檢查明確診斷為“乳腺癌”，術后經病理亦診斷為乳腺癌。 患者因“肺炎”入院治療，入院前已經胸片確定，入院后進一步明確診斷為肺炎。2.臨床未確定：對應本出院診斷在入院時臨床未確定，或入院時該診斷為可疑診斷。例如：例如：患者因“乳腺惡性腫瘤不除外”、“乳腺癌？”“乳 腺腫物”入院治療，腫物性質未確定，出院時有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。即待除外、待確定、待查、？等。部分項目填寫說明3.情況不明：對應本出院診斷在入院時情況不明。例如：例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社區獲得性肺炎的潛伏期，因患者處于窗口期或潛伏期，故入院時未能考慮此診斷或主觀上未能明確此診斷

10、。 即入院前已存在但不知道，住院后新發現的疾病。4.無：在住院期間新發生的，入院時明確無對應本出院診斷的診斷條目。例如例如：患者出現圍術期心肌梗死。 即住院期間新發生，包括合并癥、并發癥、院內感染等。部分項目填寫說明損傷、中毒的外部原因：v指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質，如：意外觸電、房屋著火、公路上汽車翻車、誤服農藥。v不可以籠統填寫車禍、外傷等。v應當填寫損傷、中毒的標準編碼。（由編碼員填寫）部分項目填寫說明病理診斷：v指各種活檢、細胞學檢查及尸檢的診斷，包括術中冰凍的病理結果。v病理號：填寫病理標本編號。v填寫住院期間最主要的病理結果。部分項目填寫說明醫師簽名：v要能體現三級醫師負

11、責制。v在三級醫院中，病案首頁中“科主任”欄簽名可以由病區負責醫師代簽，其他級別的醫院必須由科主任親自簽名，如有特殊情況，可以指定主管病區的負責醫師代簽。部分項目填寫說明責任護士：v在已開展責任制護理的科室，負責本患者整體護理的責任護士。質控醫師：v指對病案終末質量進行檢查的醫師。并填寫病歷質控結果：甲、乙、丙。部分項目填寫說明手術及操作編碼：v目前按照全國統一的ICD-9-CM-3編碼執行。手術及操作名稱：v手術及操作名稱：指手術及非手術操作（包括診斷及治療性操作，如介入操作）名稱。*表格中第一行應當填寫本次住院的主要手術和操作名稱及編碼。部分項目填寫說明手術級別：v指按照醫療技術臨床醫用管

12、理辦法（衛醫政發200918號）要求，建立手術分級管理制度。v根據風險性和難易程度不同，手術分為四級，填寫相應手術級別對應的阿拉伯數字。1.一級手術（代碼為1）：指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；2.二級手術（代碼為2）：指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；3.三級手術（代碼為3）：指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；4.四級手術（代碼為4）：指風險高、過程復雜、難度大的手術。切口愈合等級切口分組切口等級/愈合類別內涵0類切口有手術，但體表無切口或腹腔鏡手術切口類切口/甲無菌切口/切口愈合良好/乙無菌切口/切口愈合欠佳/丙無菌切口/切口化膿/其他無菌切口/出院時

13、切口愈合情況不確定類切口/甲沾染切口/切口愈合良好/乙沾染切口/切口愈合欠佳/丙沾染切口/切口化膿/其他沾染切口/出院時切口愈合情況不確定類切口/甲感染切口/切口愈合良好/乙感染切口/切口愈合欠佳/丙感染切口/切口化膿/其他感染切口/出院時切口愈合情況不確定v0級切口：指經人體自然腔道進行的手術以及經皮腔鏡手術，如經胃腹腔鏡手術、經臍單孔腹腔鏡手術等。v愈合等級“其他”：指出院時切口未達到拆線時間，切口未拆線或無需拆線，愈合情況尚未明確的狀態。v操作： 治療性操作 診斷性操作v大型檢查項目：如有多項檢查填寫費用高的項目，填寫3-8項。v欄目中沒有可填寫的內容寫“-”，如：助“-”，操作者“-”

14、。部分項目填寫說明離院方式：離院方式：v 指患者本次住院出院的方式，填寫相應的阿拉伯數字。主要包括：1.醫囑離院（代碼為醫囑離院（代碼為1）：）：指患者本次治療結束后，按照醫囑要求出院，回到住地進一步康復等情況。2.醫囑轉院（代碼為醫囑轉院（代碼為2）：）：指醫療機構根據診療需要，將患者轉往相應的醫療機構，用于統計“雙向轉診”開展情況。如果接收患者的醫療機構明確，需要填寫轉入醫療機構的名稱。3.醫囑轉社區衛生服務機構醫囑轉社區衛生服務機構/鄉鎮衛生院（代碼為鄉鎮衛生院（代碼為3）：）：指醫療機構根據患者診療情況，將患者轉往相應社區衛生服務機構進一步診療、康復，用于統計“雙向轉診”開展情況。如果

15、接收患者的社區衛生服務機構明確，需要填寫社區衛生服務機構/鄉鎮衛生院名稱。4.非醫囑離院（代碼為非醫囑離院（代碼為4）：）：指患者未按照醫囑要求二自動離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個人原因要求出院，此種出院并非醫務人員根據患者病情決定，屬于非醫囑離院。5.死亡（代碼為死亡（代碼為5）：）：指患者在住院期間死亡。6.其他（代碼為其他（代碼為9）：）：指除上述5種出院去向之外的其他情況。此項慎重選擇。部分項目填寫說明部分項目填寫說明是否有出院是否有出院31天內再住院計劃：天內再住院計劃：v 指患者本次住院出院后31天內是否有診療需要的再次住院安排。v 如果有再住院計劃，則需要填寫目的，

16、如：進行二次手術。部分項目填寫說明部分項目填寫說明顱腦損傷患者昏迷時間：顱腦損傷患者昏迷時間：v 指顱腦損傷的患者昏迷的時間合計，按照入院前、入院后分別統計，間斷昏迷的填寫各段昏迷時間的總和。v 只有顱腦損傷的患者需要填寫昏迷時間。北京版增加內容v主診醫生：v重癥監護室滯留時間：名稱、入/出時間v呼吸機使用時間：如果多次使用呼吸機，時間累計后填入。v腫瘤分期： -首先TNM分期 T：0-4，X（無法評估原發腫瘤大小） N：0-3，X（無法評估區域淋巴結有無轉移） M：0-1，X（無法評估遠處是否轉移） -無法采用TNM分期的癌腫或病例使用0-IV分期 -無法采用TNM分期和0-IV分期方法進行

17、評估的選擇“不詳”。v日常生活能力評定量表（ADL）得分：由護士評估后填寫。住院病案首頁項目修訂說明（共（共23條）條）增加-16刪除-13更改調整-13健康卡號入院診斷“醫療付款方式”修訂為“醫療付費方式”新生兒出生體重入院后確診日期“病室”修訂為“病房”新生兒入院體重醫院感染名稱調整“出院診斷”表格現住址及電話、郵編“HBsAg”、“HCV-Ab”、“HIV-Ab”出院情況修訂為“入院情況”入院途徑研究生實習醫師“ICD-10”修訂為疾病編碼門（急）診診斷“疾病編碼”手術、治療、檢查、診斷為本院第一例增加病理診斷的填寫空間損傷、中毒的“疾病編碼”隨診、隨診期限“血型”、“Rh”調整至第一頁

18、并對填寫內容進行修改病理診斷“疾病編碼”示教病例“尸檢”修訂為“死亡患者尸檢”病理號輸血反應、輸血品種主（副主）任醫師修訂為“主任（副主任）醫師”藥物過敏增加了“無、有”診斷符合情況手術、操作修訂為“手術及操作”責任護士搶救和搶救成功次數“切口愈合等級”進行調整手術級別護理級別住院費用統計項目離院方式是否有出院31內再住院計劃顱腦損傷患者昏迷時間規范病案首頁的填報工作病案首頁三個部分及常見問題主要診斷的準確選擇其他診斷漏填手術及操作項目漏填漏項診斷及手術操作的正確編碼2漏項缺項填寫不準確1醫師簽名、科室及亞科代碼漏項、缺項、填寫不準確其他管理項目漏填、不準確等3第一部分：病人的基本信息病案首頁

19、三個部分及常見問題主要診斷的選擇不準確其他診斷漏填手術及操作項目漏填診斷及手術操作的編碼不正確2漏項缺項填寫不準確1醫師簽名、科室及亞科代碼漏項、缺項、填寫不準確其他管理項目漏填、不準確等3第二部分：醫療信息（主要為診斷及手術操作）病案首頁三個部分及常見問題漏項缺項填寫不準確1主要診斷的準確選擇其他診斷漏填手術及操作項目漏填漏項診斷及手術操作的正確編碼2醫師簽名、科室及亞科代碼漏項、缺項、填寫不準確其他管理項目漏填、不準確等3第三部分：重要的統計和管理信息（財務數據及管理項目指標） 編碼首頁數據庫首頁數據庫數據信息上報患者基本信息診斷手術操作統計管理信息填報病案首頁涉及的部門人員填報病案首頁涉

20、及的部門人員v臨床醫師：醫療信息（診斷、手術操作等）v編碼員：ICD-10臨床版、ICD-9臨床版v相關工作人員：患者基本信息、財務信息等v計算機程序：開發商、信息中心病案首頁的診療項目病案首頁的診療項目主要診療項目：主要診療項目： 診斷：1、主要診斷 2、其他診斷 3、病理診斷 4、損傷、中毒的外部原因 手術及操作： 1、主要手術及操作 2、其他手術及操作病案首頁的診療項目病案首頁的診療項目其他診療項目其他診療項目 入院病情：有、臨床未確定、情況不明、無 離院方式：醫囑離院、醫囑轉院、醫囑轉社區 衛生服務機構、非醫囑離院、死亡、 其他 手術、操作：手術及操作日期、手術級別、手 術及操作醫師、

21、切口愈合等級、麻醉 方式、麻醉醫師重視病案首頁的質量控制重視病案首頁的質量控制v當前醫改的形勢： 醫療質量管理與控制工作 臨床路徑管理 優質護理示范工程v付費方式的改革： 單病種付費 DRGs-PPSvDRGs分組對于疾病主要診斷的選擇要求很高，因為在DRGs分組中，主要診斷是分組的最基礎數據。住院診斷選擇的正確與否，直接影響到DRGs分組結果，繼而對醫院績效評估造成很大影響v同時手術、操作也會影響到DRGs分組v診療信息（通過疾病分類和手術操作分類進行編碼）是DRGs分組的主要依據對醫師的要求對醫師的要求v主要診斷及手術、操作正確選擇v其他診斷及手術、操作填寫齊全v診斷及手術、操作名稱書寫規

22、范v其他各類項目填寫齊全、準確 *診斷依據充分，在病程、檢查化驗報告中獲得支持，獲得的診斷應在病案首頁中體現，避免漏診對于編碼員的要求對于編碼員的要求v主要診斷及主要手術、操作的判定v對于醫師書寫的診斷及手術、操作的正確理解v豐富的編碼知識、經驗v了解相關的臨床知識，通讀病歷 *疾病分類和手術操作分類是DRGs分組的主要依據主要診斷選擇原則主要診斷選擇原則主要診斷的概念主要診斷的概念v主要診斷：經研究確定的導致患者本次住院就醫主要原因的疾病（或健康狀況） -The diagnosis established after study to be chiefly responsible for o

23、ccasioning the patients episode of care in hospital.選自澳大利亞國家衛生數據字典 -That condition established after study to be chiefly responsible for occasioning the admission of the parient to the hospital for care.選自美國AHA、AHIMA、CMS、NCHS核準的2011美國ICD-10編碼和報告官方指南患者一次住院只能有一個主要診斷患者一次住院只能有一個主要診斷主要診斷選則的一般原則主要診斷選則的一般原

24、則 1、對患者健康危害最大對患者健康危害最大 2、消耗醫療資源最多消耗醫療資源最多 3、住院時間最長住院時間最長主要診斷選擇原則主要診斷選擇原則v主要診斷可以包括疾病、損傷、中毒、體征、癥狀、異常發現，或者其它影響健康狀態的因素。 舉例：發熱、頭痛、蛋白尿等v當癥狀、體征和不確定情況有相關的明確診斷時，ICD-10臨場版18章中的癥狀、體征和不確定情況不能用做主要診斷。 舉例：蛋白尿-慢性膜性腎小球腎炎 發熱-紅斑狼瘡主要診斷選擇原則主要診斷選擇原則v一般情況下，手術治療的患者主要診斷要與主要手術治療的疾病相一致。 舉例：膽囊切除術膽囊結石伴慢性膽囊炎 房間隔修補術先天性房間隔缺損v急診手術術

25、后出現的并發癥，應視具體情況正確選擇主要診斷。 舉例：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔，闌尾切除術后發生急性前壁心肌梗死，進行PCI治療。 應考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。主要診斷選擇原則v擇期手術后出現的并發癥，應作為其他診斷填寫，而不應做為主要診斷。 舉例：膽囊結石伴慢性膽囊炎，行腹腔鏡下膽囊切除術后，發生急性前壁心肌梗死，進行PCI治療。 應考慮膽囊結石伴慢性膽囊炎為主要診斷。v根據我國目前國情擇期手術前出現的并發癥，應視情況根據原則2正確選擇主要診斷。 舉例：膽囊結石伴慢性膽囊炎，準備性腹腔鏡下膽囊切除術，術前發生急性前壁心肌梗死，進行PCI治療。 應考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。主要診

26、斷選擇原則v由于發生意外情況（并發癥），即使原計劃未執行，仍選擇造成患者入院的情況仍然做為主要診斷。 舉例：膽囊結石伴慢性膽囊炎，準備行腹腔鏡下膽囊切除術，患者家屬決定暫不接受手術。 應考慮膽囊結石伴慢性膽囊炎做為主要診斷。另在其它診斷寫明因病人家屬決定而未進行操作。（如果醫師首頁未填，編碼員應翻閱病歷查找未作手術原因，并編碼Z53）主要診斷選擇原則v當住院是為了治療手術和其它治療的并發癥時，該并發癥做為主要診斷。 -當該并發癥被編在T80-T88系列時，由于編碼在描述并發癥方面缺少必要的特性，需要另編碼指定的并發癥。 舉例： 切口脂肪液化（T81.4132） 胃術后（Z98.8108） 胃腸

27、道術后并發癥（Y83.903）（外部原因）主要診斷選擇原則v除非醫師有其它特殊說明，當兩個或兩個以上相互關聯的情況（如：疾病在同一個ICD-10章節或明顯與某一疾病有聯系）都可能符合定義時，每一個都可以做為主要診斷。 舉例： 先天性二尖瓣裂、先天性主動脈瓣脫垂同在Q23主動脈瓣和二尖瓣先天畸形中。主要診斷選擇原則v少數情況下，通過住院診斷、病情檢查、和/或提供的治療，確定的2個或2個以上診斷同樣符合主要診斷標準，其它的編碼指南無法提供參考時，任何一個均可作為主要診斷。 舉例： 診斷： 操作： 充血性心臟病 潰瘍清瘡術 慢性足部潰瘍 潰瘍每天大換藥 慢性氣道阻塞 糖尿病 醫師應根據臨床情況提供主

28、要診斷主要診斷選擇原則v極少數情況下，會有2個或2個以上對比的疾病診斷（疑似名稱），如果診斷都可能，應根據住院時情況具體分析填寫更主要的診斷；如果未進一步查明哪個是更主要的，每一個診斷均可做為主要診斷。 舉例： 膽囊息肉？ 膽囊肉芽腫？ 膽囊惡性腫瘤？主要診斷選擇原則v當有對比診斷后的臨床癥狀時，優先選擇臨床癥狀做主要診斷。對比的診斷做為其他診斷編碼。 舉例： 臨床診斷：結腸憩室炎？ 潰瘍性結腸炎？ 缺鐵性貧血 主要診斷：缺鐵性貧血 其它診斷：結腸憩室炎？ 潰瘍性結腸炎？主要診斷選擇原則v如果出院時診斷仍為“可疑”的不確定診斷，則按照確定的診斷編碼。（這是基于病情的診斷性檢查、進一步病情檢查或

29、觀察的安排、最初的治療方法都與建立的診斷的診治極為近似。） 舉例： 急性膽囊炎？ 按照急性膽囊炎編碼 （可疑急性膽囊炎入院，并依照急性膽囊炎給予相應的檢查、檢驗和治療）主要診斷選擇原則v多部位燒傷，以燒傷部位最嚴重部位的診斷為主要診斷。 舉例：頭部和頸部三度燒傷 胸壁二度燒傷 上肢一度燒傷v多部位損傷，以最嚴重損傷的診斷為主要診斷。 舉例： 主要診斷：脾破裂 其它診斷：小腸破裂 骨盆骨折主要診斷選擇原則v中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現為其它診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷應寫入其它診斷。 舉例： 可卡因過量引起的昏迷 主要診斷：可卡因中毒（T40.501） 其它診斷：昏迷（R40.2

30、01） 可卡因依賴綜合征（F14.201）主要診斷選擇原則v產科的主要診斷是指產科的主要并發癥或伴隨疾病。 舉例1： 臨床診斷：宮內孕G1P1手術產LOA（剖宮產） 前置胎盤 失血性休克 DIC 主要診斷：前置胎盤伴出血 其它診斷：宮內孕G1P1手術產LOA（剖宮產） 失血性休克 播散性血管內凝血主要診斷選擇原則v產科的主要診斷是指產科的主要并發癥或伴隨疾病。 舉例2： 臨床診斷：宮內妊娠37周G1P1 手術產LSA 臀位（完全臀） 主要診斷：臀位（完全臀） 其它診斷：宮內妊娠37周G1P1 手術產LSA主要診斷選擇原則v腫瘤： （1）當治療是針對惡性腫瘤時，惡性腫瘤即為主要診斷。 （2）當對

31、惡性腫瘤進行放療或化療時，惡性腫瘤放療或化療即為主要診斷。 （3）當對惡性腫瘤進行外科手術切除（包括原發部位或繼發部位），并做術前、后放療或化療時，以惡性腫瘤為主要診斷。主要診斷選擇原則v腫瘤： （4）即使患者做了放療或化療，但是住院的目的是為了確定腫瘤范圍、惡性程度、或是為了進行某些操作（如：穿刺活檢等），主要診斷仍選擇原發（或繼發）部位的惡性腫瘤。 （5）當治療是針對繼發部位的惡性腫瘤時，即使原發腫瘤依然存在，仍以繼發部位的惡性腫瘤為主要診斷。 （6）當只是針對惡性腫瘤或/和為治療惡性腫瘤所造成并發癥的進行治療時，該并發癥即為主要診斷，惡性腫瘤做為其他診斷首選。其它診斷填寫原則其它診斷的概念v其他診斷定義：住院時并存的、后來發生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況v包括并發癥和伴隨癥： -并發癥：指與主要疾