1、耳鼻咽喉科學（專業知識）- 試卷20（ 總分： 64.00 ，做題時間：90 分鐘 ）一、 A1/A2 型題 （ 總題數：19，分數：38.00）1. 患者，19 歲，有掏耳習慣，耳痛劇烈，咀嚼或說話時，疼痛更重。有明顯的耳屏壓痛和耳廓牽引痛，外耳道軟骨部可見局限性紅腫隆起，最佳的診斷為（分數：2.00 ）A. 急性乳突炎B. 急性化膿性中耳炎C. 壞死性外耳道炎D.外耳道將VE. 急性外耳道炎解析：2. 患者女，17 歲， 訴耳痛， 灼熱感， 疼痛逐漸加劇，有耳屏壓痛和耳廓牽引痛，外耳道彌漫性充血、腫脹、潮濕，可見數個小膿皰，應診斷為（分數：2.00 ）A. 外耳道癤B. 壞死性外耳道炎C.

2、 急性化膿性中耳炎D. 急性乳突炎E.急性外耳道炎 V解析：解析：耳痛，灼熱感，疼痛逐漸加劇，有耳屏壓痛和耳廓牽引痛；外耳道彌漫性充血，腫脹，潮濕，有時可見小膿皰為急性外耳道炎的典型癥狀和體征。3. 患者女，35歲，訴左耳慢性疼痛，伴聽力下降耳鏡檢查可見外耳道內有白色團塊物堵塞，CT示外耳道骨壁破壞和外耳道腔擴大，最可能的診斷是（分數：2.00 ）A. 外耳道癤B.外耳道膽脂瘤 VC. 耵聹栓塞D. 急性乳突炎E. 壞死性外耳道炎解析：解析：外耳道膽脂瘤形成的初期可無癥狀，隨其體積的增加，外耳道有堵塞感，單側慢性耳痛。聽力下降的程度取決于其堵塞的程度及對中耳影響的程度。典型的外耳道膽脂瘤經耳鏡

3、檢查可見外耳道內有白色膽脂瘤樣物堵塞。影像學檢查可見外耳道骨壁破壞和外耳道腔擴大。4. 患者男，25 歲， 1 個月前發現左耳耳廓外側面出現局部性隆起，有脹感，無痛，有時有灼熱和癢感，有波動感，無壓痛，表面膚色正常，穿刺可抽出淡黃色液體，生化檢查為豐富的蛋白質，細菌培養無細菌生長。可診斷為（分數：2.00 ）A.耳廓假性囊腫 VB. 耳廓化膿性軟骨膜炎C. 耳廓膿腫D. 耳前瘺管E. 耳廓血腫解析：5. 患者男，36 歲，患者長期感耳癢不適，不時有少量分泌物流出。外耳道皮膚多增厚，有痂皮附著，撕脫后外耳道皮膚呈滲血狀，外耳道內有少量稠厚的分泌物，有白色豆渣狀分泌物堆積在外耳道深部。最可能的診斷

4、是（分數：2.00 ）A. 外耳道癤B. 壞死性耳道炎C. 慢性化膿性中耳炎D. 慢性乳突炎E.慢性外耳道炎V解析：6. 患者男，18 歲， 3 日前淋雨后出現發熱癥狀，最高38 3，當地醫院給予口服抗生素及感冒藥治療，未作其他特殊檢查及治療，半日前出現雙耳聽力下降，雙耳閉塞感明顯，不伴耳鳴。體檢：腺樣體肥大，雙耳鼓膜內陷，左側為甚，參考純音聽閾及聲導抗檢查后確診為分泌性中耳炎。對該患者治療原則錯誤的是（分數：2.00 ）A. 保持鼻腔及咽鼓管通暢B. 抗生素及糖皮質激素短期治療C.鼓膜切開置管術VD. 腺樣體刮除術E. 以上都不是解析：解析：鼓膜切開置管術應在保守治療無效及腺樣體切除術后無改

5、善方才進行。7. 患兒男，5 歲， 3 天前游泳嗆水后出現發熱，最高達38，伴嘔吐腹瀉，耳深部疼痛明顯，呈波動性，半日前自述耳痛減輕，出現耳漏，體溫下降，全身癥狀明顯減輕。對該患兒最正確的診斷是（分數：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B.急性化膿性中耳炎VC. 急性乳突炎D. 慢性化膿性中耳炎E. 隱形乳突炎解析：8. 患者男，25 歲， 3 日前左耳掌擊傷后出現血性耳漏，伴耳鳴及聽力下降，以紙巾自行填塞左外耳道后未作其他特殊處理，1 日前突發高熱，最高39 2，伴畏寒、 倦怠、 寒戰， 體檢外耳道可見黃色膿性分泌物，鼓膜邊緣型穿孔，充血嚴重，影像學檢查未見顱腦損傷，臨床診斷為急性化膿性中耳炎，

6、此時對該患者的處理應為（分數：2.00 ）A.局部和全身應用足量的抗菌藥物控制感染VB.40Hz 相關電位測試C. 電子耳鏡檢查D.ABRE. 僅局部應用抗生素滴耳劑解析：解析：急性化膿性中耳炎的治療原則為：抗感染、暢引流、去病因。全身治療中應盡早使用足量的抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈，以防發生并發癥或轉為慢性化膿性中耳炎。鼓膜穿孔后應取膿液作細菌培養及藥敏實驗，參照其結果選用適宜的抗菌藥，直至癥狀完全消失。并在癥狀消失后繼續治療數日方可停藥。9. 患者女，18 歲， 2 日前因游泳嗆水后出現高熱，食欲減退，伴左耳搏動性耳痛，體檢發現：左側外耳道內分泌物呈黃色膿性，量少，徹底清除外耳道分泌物

7、后可見鼓膜緊張部針尖樣穿孔。處理原則中錯誤的是（分數：2.00 ）A. 全身及局部盡早應用足量的抗菌藥物控制感染B. 注意休息，調節飲食C. 可視情況酌情給予少量糖皮質激素治療D. 鼓膜切開E.2 %石炭酸甘油滴耳V解析：解析：因2石炭酸甘油遇膿液釋放石炭酸，可腐蝕鼓膜及鼓室黏膜，急性化膿性中耳炎當鼓膜穿孔后應立即停用該藥，慢性化膿性中耳炎忌用此藥。10. 患兒男，6 歲， 3 日前受涼后出現發熱、寒戰、食欲減退，自述咽痛，雙耳痛，有黃色耳漏，未予特殊處理。體檢可見：外耳道無紅腫，耳道膿液甚多，拭凈后又迅速出現。乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，乳突尖壓痛明顯，該患兒最可能的診斷是（分數：2.00 ）

8、A.急性化膿性中耳炎，急性乳突炎VB. 慢性化膿性中耳炎，急性乳突炎C. 急性化膿性中耳炎D. 慢性化膿性中耳炎E. 外耳道癤解析：11. 患兒女， 8 歲，3 日前診斷為急性化膿性中耳炎，自行口服抗生素后發熱癥狀稍緩解，耳痛癥狀仍嚴重，1 日前突發左側外耳道膿性耳漏，耳痛癥狀減輕，以下檢查項目不必要的是（分數：2.00 ）A. 耳鏡檢查B. 乳突部觸診C. 血液學分析D.鼓膜穿刺VE. 顳骨 CT解析：解析：急性化膿性中耳炎在兒童可伴發急性乳突炎，該病例中因患兒鼓膜已穿孔，故不適宜作鼓膜穿刺檢查。上述其他4 項均為必要的檢查。12.患兒男，7歲，4日前確診為急性化膿性中耳炎，1日前出現外耳道

9、膿性耳漏。融骨CT示：乳突氣房內含氣量明顯減少，房隔出現破壞，可見液平，除急性化膿性中耳炎外最可能的診斷是（分數：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B.急性乳突炎 VC. 慢性化膿性中耳炎D. 外耳道癤E. 以上都不對解析：解析：融骨 CT結果為急性乳突炎典型表現，由病史、體檢及影像學檢查可做出診斷。13. 患者男，25 歲，左耳間斷性溢液1 年，伴有聽力下降，無耳痛、耳鳴。體檢：左外耳道內可見少量黏性液體，拭凈后可見鼓膜緊張部中央性大穿孔，純音聽閾左耳氣導40dB,骨導正常。最可能的診斷是（分數：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B. 急性化膿性中耳炎C.慢性化膿性中耳炎 VD. 急性乳突炎E. 外

10、耳道癤解析：14. 患者男，30 歲，右耳膿性分泌物3 個月余，量不多，伴有耳鳴，間斷性。體檢：右外耳道內可見少許膿性分泌物，鼓膜緊張部邊緣性穿孔，最可能的診斷是（分數：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B. 急性化膿性中耳炎C.慢性化膿，卜iE中耳炎（膽脂瘤待查）VD. 急性乳突炎E. 外耳道癤解析：15.一中年患者長期左耳溢膿，近有血性分泌物，CT檢查顯示局限于鼓竇軟組織病灶，周邊骨質破壞，以下正確的處理為（分數：2.00 ）A. 行顳骨次全切除手術，待病理確定下一步治療B.行乳突切除術，待病理確定下一步治療VC. 保守治療觀察D. 放療E. 以上都不是解析：解析：手術治療對局限于中耳乳突腔內

11、的較小的腫瘤（T 1 期 ） ，可行乳突根治術或擴大的乳突根治術；腫瘤已侵犯內耳、巖尖者，行顳骨次全切除術或顳骨全切除術。有頸淋巴結轉移者，應采用頸部淋巴結廓清術。16. 患者男，32 歲，煤礦工人，因鼻部發熱、發癢2 個月余就診。查體：鼻前庭觸痛（+） ，鼻毛稀少，皮膚增厚，有痂皮，最可能的診斷為（分數：2.00 ）A.鼻前庭炎VB. 鼻癤C. 酒渣鼻D. 鼻前庭濕疹E. 慢性鼻炎解析： 解析： 患者為慢性鼻前庭炎，與鼻前庭濕疹的鑒別在于后者常是全身濕疹的局部表現，瘙癢較劇烈，常見于兒童。17. 患者男，35 歲，咽喉痛明顯、呼吸費力3 小時，檢查咽部輕充血，首先考慮為（分數：2.00 ）A

12、. 急性咽炎B. 急性扁桃體炎C.急性會厭炎 VD. 急性喉炎E. 急性喉氣管炎解析：18. 患者男，30 歲。咽喉堵塞感1 小時，檢查會厭水腫明顯，首選治療是（分數：2.00 ）A.大劑量抗生素加地塞米松VB. 抗生素C. 氣管切開D. 喉插管E. 水腫明顯處切開解析：19. 患兒男，1 歲，因誤吸花生米后嗆咳3 天入院，胸片發現右肺肺不張，聽診右肺呼吸音極低，臨床考慮是右支氣管異物可能，欲作支氣管鏡檢查，應選擇支氣管鏡的內徑為（分數：2.00 ）A.3 0mmB.4 . 0mm VC.5 0mmD.6 0mmE.7 0mm解析：二、 A3/A4 型題 （ 總題數：1，分數：10.00）患者

13、女，65 歲，咽部不適、異物感半年，伴低熱、消瘦、頸項痛。體檢：咽后壁會厭平面正中隆起，黏膜光滑。舌根淋巴組織增生。（分數：10.00 ）（1） . 最有意義的檢查是（分數：2.00 ）A.咽部、頸部CT VB. 胸片C. 穿刺細胞學檢查D. 纖維喉鏡檢查E. 間接喉鏡下活檢解析：解析：低熱、消瘦、頸項痛，提示了頸椎結核的可能，此時出現咽后壁隆起，需了解頸椎情況，并需判斷此隆起的性質和部位，因此CT是首選的檢查。（2） . 最可能的診斷是（分數：2.00 ）A. 咽后間隙腫瘤B. 咽后間隙淋巴結炎C.咽后間隙膿腫VD. 咽旁間隙膿腫E. 下咽癌解析：解析：低熱、消瘦、頸項痛，提示了頸椎結核的可

14、能，結合咽后壁正中隆起，可基本診斷咽后膿腫 慢性型。（3） . 恰當的治療措施是（分數：2.00 ）A. 經口切開B.經頸外入路切開VC. 抗生素、激素治療D. 霧化治療E. 咽部局部激光治療解析：解析：對于頸椎結核性冷膿腫的治療，禁忌經口切開，應與骨科醫師合作經頸外入路手術。（4） . 該患者發病的部位在（分數：2.00 ）A.椎前筋膜與椎體之間VB. 椎前筋膜與頰咽筋膜之間C. 頰咽筋膜與下頜骨之間D. 咽縮肌與扁桃體之間E. 咽部黏膜下層解析： 解析： 咽后膿腫分慢性型和急性型兩種，膿腫發生部位稍有區別。急性型者發生于經典的咽后間隙，即椎前筋膜與頰咽筋膜之間，因有咽縫位于咽后間隙正中，故

15、膿腫常偏于一側；而結核引起的慢性型者發生于咽后間隙后方的椎前間隙，即椎前筋膜與椎體之間，因此表現為咽后正中隆起，后期可向前突破椎前 筋膜進入咽后間隙。（5） . 以下不是該患者以后可能的并發癥的是（分數：2.00 ）A. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征B. 頸運動障礙C. 吸入性肺炎D.張口困難 VE. 慢性瘺管形成 解析：解析：咽后壁慢性的較大的隆起可妨礙呼吸，造成 OSAHS膿腫破潰會造成吸入性肺炎，結核經久 不愈，形成慢性瘺管。三、 B1 型題 （總題數：2，分數：16.00）A.聲帶位于輕外展位，發音時稍可內收B.雙聲帶松弛，發音時聲門呈梭形C.聲帶固定于近內收位，吸氣時聲門呈弓形D.

16、杓狀軟骨區充血腫脹，發音時聲門呈三角形E.聲門裂呈斜位，杓狀軟骨患側移位（分數： 8.00 ） （1）. 環甲關節前脫位（分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2） . 慢性環杓關節炎（分數：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（3） . 急性環杓關節炎（分數：2.00 ）A.B. C.D. VE.解析：（4） . 癔癥性失聲（分數：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：A.早期癥狀為咽喉部不適，但聲嘶和呼吸困難出現較晚。由于該處淋巴管豐富，腫瘤分化程度較低，故此 易發生早期頸淋巴結轉移 B.早期即出現聲音改變，易發生呼吸困難。但由于該處淋巴管稀少，腫瘤分化 程度較高，故此早期很少發生頸淋巴結轉移C.早期癥狀不明顯，但因位置隱蔽，腫瘤不易在常規喉鏡檢查時發現。晚期常有刺激性咳嗽、聲嘶、咯血和呼吸困難。該型喉癌少見D.早期癥狀不明顯，當出現聲嘶時，常已先有聲帶固定，而喉鏡檢查仍不易窺見腫瘤。腫瘤易向聲門旁間隙擴