1、直腸癌病例查房普外科病區市人民(rnmn)醫院第一頁，共二十八頁。直腸癌病例查房第二頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n病人資料：病人資料：n 床號：床號：n 姓名：姓名：n 主訴：主訴：間斷血便4月，再發1小時n 入院時間：入院時間：n 入院查體：入院查體：T T 36.0 P P 57次/分 R R 26次/分 BPBP 164/78mmHgn 現病史：現病史：4月前無明顯誘因出現間斷血便，時輕時重，大便不成形，伴下腹部隱痛不適(bsh)，肛門墜脹感，伴有納差乏力，進食量減少，未治療。第三頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 現病史：現病史：于入院一小時前再次解血便5次，鮮紅色，總量約400ml，

2、伴心悸、暈厥、惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內容物。n 既往史：既往史：一年前發現血壓偏高，未定期監測血壓水平，血壓控制情況不詳，最高160/100mmHg。n 用藥史：用藥史：間斷服用“吲達帕胺片”控制血壓，對“青霉素針”過敏，應用時出現皮膚瘙癢。n 實驗室檢查實驗室檢查(jinch)(jinch)：血紅蛋白99g/L 血糖14.74mmol/L第四頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 輔助檢查：輔助檢查：n 肝膽脾胰雙腎輸尿管膀胱前列腺彩超，超聲提示：前列腺增生。n 直腸平掃，結果示：直腸中上段不規則增厚，考慮(kol)直腸癌（期），盆腔淋巴結轉移。n 胸部CT，結果示：右肺下葉及右肺中葉纖維化

3、灶，雙肺上葉肺大泡。n 09日行門診電子腸鏡檢查，結果示：直腸癌，活檢病理結果于11日報告，結果示（直腸）腺癌。n 診斷：診斷：n 直腸腺癌n 消化道出血并失血性貧血n 高血壓2級 中危組第五頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 于腫瘤血液病區持續對癥支持治療于腫瘤血液病區持續對癥支持治療n 20152015年年2 2月月1313日，請我科主治醫師會診后轉入我科。日，請我科主治醫師會診后轉入我科。n 遵醫囑：遵醫囑：n 給予營養支持、抑酸、保肝、護胃治療，完善術前檢查，控制(kngzh)血糖。n 于15-18日行第一程化療，期間監測血糖波動在8.6-9.2mmol/L。n 繼續對癥支持治療，完善術

4、前準備。n 請心內科、呼吸科、內分泌科醫師會診，各項檢查無明顯手術禁忌，于3月4日16-19時手術室全麻下行“腹會陰聯合直腸癌切除術。第六頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 術畢入ICU治療，病情穩定后于5日13:20安返病房，腹部(f b)切口及會陰部切口包扎好，胃管、腹腔引流管和尿管均通暢，繼續給予抗感染、保肝護胃、補液等對癥支持治療。n 復查血常規：血紅蛋白78g/L，為改善貧血癥狀，遵醫囑于16-18時輸注B型 Rh陽性懸浮紅細胞2U第七頁，共二十八頁。直腸癌病例查房日期日期術后術后天數天數 胃管胃管ml顏色顏色尿管尿管ml 顏色顏色腹腔腹腔引流管引流管ml 顏色顏色3月05日第一天3月

5、06日第二天3月07日第三天3月08日第四天3月09日 第五天拔除3月10日 第六天3月11日第八頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n直腸癌是直腸癌是 乙狀結腸直腸交界乙狀結腸直腸交界處至齒狀線處至齒狀線之間之間 的癌的癌 是消化道常見是消化道常見(chn jin)的惡性腫瘤的惡性腫瘤 占消化道癌的第二占消化道癌的第二位。位。第九頁，共二十八頁。直腸癌病例查房遺傳因素飲食因素腺腺瘤瘤癌癌變變第十頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 腫塊(zhn kui)型 浸潤型 潰瘍型第十一頁，共二十八頁。直腸癌病例查房淋巴轉移(zhuny)（最常見）直接(zhji)蔓延種植(zhngzh)轉移血行轉移第十二頁，共

6、二十八頁。直腸癌病例查房n 熱情接待患者，介紹環境，床位醫生、護士，使病人盡快熟悉環境。熱情接待患者，介紹環境，床位醫生、護士，使病人盡快熟悉環境。n 為病人提供一個安全舒適的休息環境。為病人提供一個安全舒適的休息環境。n 評估患者各種心理反應，如否認、憤怒、協議、抑郁、接受等。評估患者各種心理反應，如否認、憤怒、協議、抑郁、接受等。n 鼓勵患者表達自己的感受、想法，并及時回應。鼓勵患者表達自己的感受、想法，并及時回應。n 與患者建立融洽關系，與家屬溝通、醫生溝通，提供有關健康狀況的與患者建立融洽關系，與家屬溝通、醫生溝通，提供有關健康狀況的真實信息真實信息(xnx)，既不虛假保證，也不令其失

7、望。，既不虛假保證，也不令其失望。1. 介紹手術成功病例及主刀醫生技術水平。介紹手術成功病例及主刀醫生技術水平。第十三頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 向患者及家屬介紹術前準備意義及配合方法向患者及家屬介紹術前準備意義及配合方法n 告知患者術前注意保暖，預防感冒咳嗽告知患者術前注意保暖，預防感冒咳嗽n 呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 訓練腹式呼吸訓練腹式呼吸n 按時按時(nsh)(nsh)服用降壓藥服用降壓藥 定時監測血壓變化定時監測血壓變化n 協助完善相關檢查及腸道準備，訓練床上使用便協助完善相關檢查及腸道準備，訓練床上使用便 器器 第十四頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 術后予心電監護，吸氧，嚴

8、密監測生命體征變化術后予心電監護，吸氧，嚴密監測生命體征變化。n 遵醫囑建立靜脈通道遵醫囑建立靜脈通道，應用降壓藥物應用降壓藥物。n 按時服用降壓藥按時服用降壓藥，勿隨意增減劑量勿隨意增減劑量隨意停藥。隨意停藥。n 疏導疏導緊張心情緊張心情，保持心情舒暢，按時巡視病房，傾聽患者主訴，保持心情舒暢，按時巡視病房，傾聽患者主訴(zh s)(zh s)。n 營養補充及時通知醫生營養補充及時通知醫生。n 觀察并記錄引流液的顏色、性質和量觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。n 遵醫囑予止血、補液、抗感染對癥治療遵醫囑予止血、補液、抗感染對癥治療。1.1. 觀察患者切口有無滲出觀察患者切口有無滲出。第十五頁

9、，共二十八頁。直腸癌病例查房 n 密切密切(mqi)(mqi)監測體溫變化。監測體溫變化。n 遵醫囑按時應用抗生素。遵醫囑按時應用抗生素。n 指導有效咳嗽，鼓勵自主咳痰。指導有效咳嗽，鼓勵自主咳痰。n 按時予霧化吸入。按時予霧化吸入。 n 溫水擦浴，注意保護切口敷料干燥。溫水擦浴，注意保護切口敷料干燥。n 加強營養，增強機體免疫力加強營養，增強機體免疫力。 第十六頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，使患者使患者及家屬認識到引及家屬認識到引流管的重要性，流管的重要性，防患者自行拔管防患者自行拔管。n 妥善固定各引流管，勿牽

10、拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢通暢。n 指導指導(zhdo)患者及家屬翻身活動時先預留引流管長度，以免引患者及家屬翻身活動時先預留引流管長度，以免引流管牽拉過度導致脫出。流管牽拉過度導致脫出。n 觀察引流液的量、色、性狀并記錄觀察引流液的量、色、性狀并記錄。n 每日在無菌操作下更換引流袋每日在無菌操作下更換引流袋。1. 勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染。第十七頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 向患者及家屬說明疼痛的原因及持續時間向患者及家屬說明疼痛的原因及持續時間。n 指導指

11、導(zhdo)(zhdo)病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進行有病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進行有效咳嗽效咳嗽。n 家屬及其醫務人員給予必要的關心和支持，鼓勵其家屬及其醫務人員給予必要的關心和支持，鼓勵其戰勝疼痛戰勝疼痛。1.1. 藥物止痛，使用鎮痛泵，必要時給予止痛劑藥物止痛，使用鎮痛泵，必要時給予止痛劑。第十八頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 遵醫囑霧化吸入一天兩次遵醫囑霧化吸入一天兩次,止咳化痰對癥治療。止咳化痰對癥治療。n 指導病人有效咳嗽，指導其做深呼吸指導病人有效咳嗽，指導其做深呼吸,如何保護切口進行咳嗽。如何保護切口進行咳嗽。n 指導病人多翻身活動，協助并教會家屬叩背

12、利于痰液的咳出。指導病人多翻身活動，協助并教會家屬叩背利于痰液的咳出。n 禁止病室內禁止病室內(sh ni)吸煙，維持適宜的病室環境。吸煙，維持適宜的病室環境。1. 注意保暖，嚴防呼吸道感染。注意保暖，嚴防呼吸道感染。第十九頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 按時巡視病房，滿足病人所需。按時巡視病房，滿足病人所需。n 做好病人基礎生活護理。做好病人基礎生活護理。n 將所需物品放置病人隨手可及處。將所需物品放置病人隨手可及處。n 實施全程托護，協助日常生活。實施全程托護，協助日常生活。1.1. 鼓勵早期下床活動，逐漸恢復自理鼓勵早期下床活動，逐漸恢復自理 。 第二十頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n

13、 有皮膚完整性受損的危險：與術后長期禁食、有皮膚完整性受損的危險：與術后長期禁食、臥床、造口皮膚護理不當有關臥床、造口皮膚護理不當有關n 給予每給予每2 2小時翻身一次，防止局部長期受壓。小時翻身一次，防止局部長期受壓。n 遵醫囑補液營養支持治療遵醫囑補液營養支持治療(zhlio)(zhlio)。n 保持床單位清潔干燥，加強生活護理。保持床單位清潔干燥，加強生活護理。1.1.造口護理。造口護理。第二十一頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 造口于術后23d，腸蠕動恢復開放，要注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死，感染等現象。腸管壞死顏色變暗，發紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。第二十

14、二頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 造口開放前處于鉗閉狀態，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆造口開放前處于鉗閉狀態，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。蓋，注意及時更換滲濕的敷料。n 開放造口后，使用造口袋防止造口流出物污染周圍皮膚，每開放造口后，使用造口袋防止造口流出物污染周圍皮膚，每天清潔造口。天清潔造口。n 造口常見并發癥：造口狹窄：術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便，造口常見并發癥：造口狹窄：術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便， 排氣等癥狀排氣等癥狀n 造口腸管壞死：注意觀察造口腸管粘膜造口腸管壞死：注意觀察造口腸管粘膜1.1. 便秘：可予以緩瀉劑或低壓便秘：可予以緩瀉

15、劑或低壓(dy)(dy)灌腸處理，注意飲食預防。灌腸處理，注意飲食預防。第二十三頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 向患者宣教社交如常向患者宣教社交如常(rchng)(rchng)進行進行n 告知患者外出時，不會影響形象告知患者外出時，不會影響形象n 向患者介紹成功病例，增強患者信心向患者介紹成功病例，增強患者信心1.1. 指導其正確使用更換造口袋指導其正確使用更換造口袋 第二十四頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 潛在潛在(qinzi)并發癥：并發癥：下肢靜脈血栓 第二十五頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 飲食飲食(ynsh)指導指導 第二十六頁，共二十八頁。直腸癌病例查房第二十七頁，共二十八頁。直腸癌病例查房內容